基于“生長化收藏”分析尤昭玲在輔助生殖領(lǐng)域的中醫(yī)臨證思路

王肖 ，指導(dǎo)：尤昭玲

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052； 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007

尤昭玲教授是第二屆全國名中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床、科研、教學(xué)工作40余年，擅長不孕癥及輔助生殖技術(shù)的中醫(yī)藥治療。“生長化收藏”是中醫(yī)學(xué)五行學(xué)說的核心思想[1]。尤昭玲教授基于“生長化收藏”理論指導(dǎo)臨床的理、法、方、藥，針對輔助生殖技術(shù)各個時期的特點予中藥湯劑、食療、耳穴三聯(lián)療法，對于輔助生殖技術(shù)的中醫(yī)治療具有一定的臨床實用價值。筆者師從尤昭玲教授，有幸在國家名中醫(yī)尤昭玲婦科傳承工作室跟診學(xué)習(xí)6年，獲益匪淺。現(xiàn)將尤教授在輔助生殖領(lǐng)域的中醫(yī)臨證經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 降調(diào)期：應(yīng)“冬”氣，以“藏”為主，撫巢靜養(yǎng)

卵泡與自然界中的花草樹木相似，具有周期性生長衰落的規(guī)律?！端貑?四氣調(diào)神大論篇》云：“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起……養(yǎng)藏之道也。”冬季自然界陽氣內(nèi)藏，天寒地凍，萬物蟄藏，最利于人體陽氣與腎精的閉藏。在體外受精-胚胎移植（IVF-ET）過程中降調(diào)節(jié)是通過應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑來干預(yù)垂體功能，使卵巢處于休眠狀態(tài)，與自然界冬季相應(yīng)。中醫(yī)輔治宜閉藏靜養(yǎng)，避免腎中天癸精氣外泄。腎為封藏之本，精之處也，既藏先天之精，亦藏后天之精，具有藏精和主管生長發(fā)育與生殖的功能。尤教授認為，降調(diào)期調(diào)治重點在于“藏”，其實質(zhì)是藏“精”，即腎中之天癸精氣。并為下一個“生長化收藏”循環(huán)的卵泡“生發(fā)”打下堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。忌用壯陽溫散、活血通絡(luò)之品驚擾卵巢。

尤教授臨床常以IVF降調(diào)方加減：醋龜甲15 g，菟絲子15 g，生地黃12 g，山萸肉12 g，山藥12 g，黃芪12 g，炒白芍12 g，石斛10 g，茯神10 g，炒酸棗仁10 g，珍珠母15 g，葛根12 g，代代花5 g，甘草5 g[2]。方中醋龜甲質(zhì)重鎮(zhèn)潛，長于補腎藏精，重用為君；菟絲子、生地黃、山藥、山萸肉、石斛協(xié)同醋龜甲增強補腎填精之功，五藥共為臣藥；黃芪、葛根、炒白芍、代代花健脾益氣、疏肝養(yǎng)肝柔肝，同時輔以炒酸棗仁、茯神、珍珠母養(yǎng)心安神，上七藥為佐藥，加強卵巢靜養(yǎng)之功；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方以藏養(yǎng)為主，益腎藏精、調(diào)肝健脾，兼靜相火、安心火，水火相濟，卵巢自然靜養(yǎng)，亦改善了降調(diào)節(jié)引起的失眠、潮熱、心胸?zé)?、盜汗等。尤教授常囑患者降調(diào)期每周口服1個降調(diào)煲（含龜甲或鱉甲15 g、山萸肉12 g、蓮子15 g、百合花9 g、葛根15 g、綠梅花5 g、黑豆10 g等），以加強補腎填精、養(yǎng)心安神之功。亦囑患者多食桑葚、黑枸杞、黑豆、黑芝麻、黑棗等色黑之物，黑色食物五行屬水，色黑入腎，食之能補腎填精。降調(diào)期常取腎、內(nèi)分泌、心、皮質(zhì)下、神門、肝等耳穴進行輕柔按壓，腎可滋補腎精，內(nèi)分泌、皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)人體生殖內(nèi)分泌，進而培補腎精、調(diào)理沖任，心、肝、神門能養(yǎng)心安神、疏肝解郁，諸穴合用可加強靜養(yǎng)卵巢之功。

2 促排前期：應(yīng)“春”氣，以“生”為主，助卵育泡

《素問?四氣調(diào)神大論篇》云：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮?！贝倥徘捌谡{(diào)治原則在于“生”，生歸春氣，萬物生發(fā)，卵泡也是一派生機勃勃的景象。此時沖任血海逐漸充盈，治療以促進卵泡生發(fā)為主導(dǎo)。尤教授認為，卵泡的生長發(fā)育除了需要先天腎精的蒸騰氣化以促進更多卵泡生發(fā)，還需后天脾胃運化大量水谷精微補充培育，使卵泡液在短時間內(nèi)生發(fā)充盈，從而使卵泡形態(tài)飽滿。促排前期宜補腎健脾，增泡助卵，以募集更多的竇卵泡及提供卵泡生長發(fā)育所需的精微物質(zhì)，促卵泡生長。

尤教授臨床常用IVF促排湯加減治療：生地黃15 g，熟地黃15 g，桑葚15 g，覆盆子12 g，菟絲子20 g，女貞子12 g，墨旱蓮12 g，枸杞子12 g，山藥15 g，黃精12 g，黨參15 g，石斛12 g，北沙參12 g，香附5 g。方中熟地黃、生地黃功專益腎滋陰、填精益髓，為卵泡生長發(fā)育提供精髓物質(zhì)，共用為君。尤教授認為，桑椹、覆盆子均呈卵圓形，形似卵巢，以形補形，常用之助卵生發(fā)、暖巢增液。女貞子形似腎形，冬至陽氣初動采集者為佳；墨旱蓮生于濕地，夏至陰氣始生采集者為佳，兩藥得四季初生之陰陽，陰陽合一，對于滋養(yǎng)卵泡有獨特之妙處。石斛喜長山上半陰濕的巖石上，能滋養(yǎng)卵泡。根多補益，如黨參、黃精、山藥等補益脾胃之功顯著，可運化水谷精微助卵泡液充盈。尤教授還喜用種子類藥物促卵泡生發(fā)，“以子養(yǎng)子”，如菟絲子、枸杞子、覆盆子等，能為卵泡生長提供充足的生殖之精。北沙參補金生水，合用佐助君臣補益腎陰。香附既可疏通肝經(jīng)脈絡(luò)，又可行氣活血，改善卵巢血流，且寓通于補，使補而不滯?？v觀全方，既滋養(yǎng)先天腎精以育泡，又培補后天脾胃以養(yǎng)泡，并佐以調(diào)和肝血之品，使腎精足，氣血旺，起到護卵巢、增卵液、助卵長的效果[3]。食療于促排前期口服1個促排煲（含黃精15 g、石斛10 g、山藥15 g、覆盆子12 g、枸杞子12 g、三七花3 g、乳鴿100 g等），加強補腎健脾、養(yǎng)泡助泡的作用。取腎、脾、卵巢、內(nèi)生殖器、肝、心、盆腔等耳穴輕柔貼壓，諸穴既能調(diào)整對應(yīng)的臟腑功能，合用又能增強益腎健脾、暖巢增液、濡養(yǎng)精血、調(diào)達肝木、交通心腎之功效。

3 促排后期：應(yīng)“夏”氣，以“長”為主，暖巢調(diào)泡

《素問?四氣調(diào)神大論篇》曰：“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實?！毕募咀匀唤珀枤馔ⅰ⒉菽痉泵?、萬物興旺，卵泡亦是一派欣欣向榮的景象。尤教授認為，促排后期調(diào)治以“長”為主，對應(yīng)“夏”氣，為一年陽氣最旺盛的季節(jié)，故此期需適當(dāng)加入補陽藥物，鼓動陽氣，以促進卵泡的發(fā)育和成熟，促排后期氤氳狀氣血活動活躍，呈上升長養(yǎng)性，不僅卵子從卵巢表面排出時需要氣血活動，排出之后仍需氣血活動，以備胚胎種植于子宮，此期子宮、沖任的氣血活動對孕育有重要意義，故在暖巢基礎(chǔ)上需加入活血行氣之藥，促進氣血活動及排卵。

尤教授臨床常以補腎促排湯加減：鹿角霜10 g，熟地黃15 g，菟絲子20 g，續(xù)斷10 g，當(dāng)歸10 g，炒白芍12 g，山藥15 g，玫瑰花5 g，雞血藤15 g，雪蓮花5 g，三七花5 g，香附5 g。方中鹿角霜、熟地黃、菟絲子、續(xù)斷、山藥、當(dāng)歸、炒白芍補腎陽、益精血，促進天癸旺盛，使卵泡液在短時間內(nèi)增多，使卵泡形態(tài)飽滿，特別是促進排卵前卵泡成熟。卵泡以肝經(jīng)脈絡(luò)相纏，此期尤教授喜用三七花、玫瑰花、雪蓮花等花類輕飄宣散之品，既可宣散肝經(jīng)脈絡(luò)，又可微微通調(diào)氣血，而無傷卵動血之嫌，胞宮、胞脈、胞絡(luò)氣血順暢，卵子方能破巢而出。尤教授喜用雪蓮花，其性大熱可溫陽促氤氳氣血活動，助卵泡成熟。藤類植物纏繞蔓延，縱橫交錯，尤教授常用雞血藤行血補血，疏通胞宮纏絡(luò)助卵泡排出。香附辛散溫通，通行氣血，善調(diào)理胞宮纏絡(luò)氣血。食療常選熟地黃15 g、肉蓯蓉10 g、枸杞子15 g、龍眼肉5 g、當(dāng)歸10 g、山楂5 g、玫瑰花5 g、人參花3 g、鵪鶉100 g等加強暖巢調(diào)泡之功。取腎、腎上腺、皮質(zhì)下、脾、肝、盆腔等耳穴輕柔貼壓，腎上腺、皮質(zhì)下、肝等有促進氣血運行的作用，諸穴合用以補腎調(diào)血，促進胞宮脈絡(luò)氣血活動。

4 移植期：應(yīng)“長夏”之氣，以“化”為主，培土育膜

移植期以“化”為主，對應(yīng)長夏，長夏時多數(shù)禾莖化為果實，進入孕育萬物的季節(jié)，對人體而言，是卵子和精子受精、著床的過程，胚胎移植后，胎元種植于胞宮，猶種子始萌于土，繼而生根發(fā)芽、開花結(jié)果，此期應(yīng)注重培土育膜、納胎攝胎。尤教授認為，“脾主安營，腎主扎寨”，脾五行屬土，具生化、承載、受納之性，能化生萬物，類似土載萬物，為萬物扎根之基。胎元著床后，腎即行使其固胎、系胎、養(yǎng)胎之功，此時胎元需借母體的腎氣以穩(wěn)固其生長發(fā)育。故此期重視健脾培土育膜，兼以補腎系胎固胎。

尤教授臨床常予IVF著床湯及著床煲重抓胎元“種植窗期”，培土育膜、納胎攝胎[4]。IVF著床湯主要以太子參15 g、白術(shù)15 g、黃芪15 g、蓮子12 g、山藥12 g、菟絲子12 g、苧麻根12 g、山萸肉12 g、桑寄生12 g、續(xù)斷12 g、紫蘇梗10 g、陳皮5 g、炒白芍12 g、葛根12 g、炙甘草5 g組成，方中重用太子參、白術(shù)、黃芪意在健脾培土、助精微物質(zhì)化生以養(yǎng)膜納胎，類似土載萬物，為君藥，山藥、蓮子、桑寄生、菟絲子、續(xù)斷、炒白芍、山萸肉固腎滋養(yǎng)腎水，固沖任而胎安，且蓮子、山藥均有健脾益腎、固攝沖任、交通心腎之效；紫蘇梗、陳皮氣味芳香，行氣安胎，葛根升提載胎，苧麻根生長于土下，吸大地之精華，取象比類，寓胎元生長有源。炙甘草調(diào)和諸藥，且有益氣健脾攝胎之功。著床煲由黨參12 g、山藥12 g、蓮子12 g、紫蘇葉5 g、三七花3 g、鯉魚100 g等組成，加強培土育膜、納胎攝胎之功。黨參、黃芪有培土育膜之功，山藥為補太陰脾土之要藥。諸藥合用，使胎元扎根于胞宮之中，無動胎、滑胎之虞。

5 妊娠期：應(yīng)“秋”氣，以“收”為主，固胎攝胎

《素問?四氣調(diào)神大論篇》云：“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明?！比焉锲谥委熞浴笆铡睘橹?，對應(yīng)“秋”氣，是萬物開始收斂成熟、結(jié)果孕子的季節(jié)，預(yù)示著豐收、收獲。此時需要以“穩(wěn)固胎元、補腎固胎”為主，腎主固胎，腎氣充盛則孕后胞宮有力舉固胎元，使胎元安穩(wěn)無滑胎之慮。胞脈系于腎，腎中精微物質(zhì)通過胞脈滋養(yǎng)胎元，猶如種子需賴根莖汲取土地精華以生根發(fā)芽茁壯成長。同時，胎元發(fā)育需脾胃運化的水谷精微充養(yǎng)，胎氣需要脾氣提升以更安穩(wěn)，故以補腎固胎為主，兼以健脾養(yǎng)膜攝胎。

尤教授臨證常以養(yǎng)胎湯加減治療：菟絲子20 g，續(xù)斷12 g，桑寄生15 g，杜仲12 g，巴戟天10 g，山萸肉12 g，山藥12 g，黃芪15 g，白術(shù)12 g，甘草5 g，砂仁3 g。方中菟絲子、續(xù)斷、杜仲、桑寄生、巴戟天、山萸肉、山藥共奏固腎安胎之功，黃芪、白術(shù)、甘草、砂仁健脾攝胎為輔。安胎煲由山藥12 g、黃精10 g、枸杞子10 g、苧麻根12 g、大棗3 g、阿膠3 g等組成，以固胎元、助胎長?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“愚于千百味中藥中，得一最善治流產(chǎn)之藥，乃菟絲子是也。”菟絲子可補腎固胎、健脾攝胎，脾腎健旺自能蔭胎；且菟絲無根，蔓延于草木之上，善吸草木之精氣，類似胎元在胞宮中吸取母體之精血，桑寄生、續(xù)斷均有補腎固胎之功，桑寄生由桑之精氣所生，又于枝間生小樹，是有子之象，與種子安胎有異曲同工之處。續(xù)斷“其節(jié)之?dāng)嗵?，皆有筋骨相連”，取象比類，續(xù)斷有穩(wěn)固胎元之功。阿膠是血肉有情之品，能填補精血，血足則胞宮易于容物，防治胎隕。

6 結(jié)語

“生長化收藏”是自然界萬物不可改變的規(guī)律。尤教授認為，輔助生殖技術(shù)的卵泡生長、發(fā)育、受精、著床存在“生長化收藏”這一核心思想。臨床在行IVF-ET助孕過程中可以合理地運用該理論來進行中醫(yī)輔助治療，并將其靈活地運用于理、法、方、藥之中，其豐富了“生長化收藏”理論，同時對于輔助生殖技術(shù)的中醫(yī)治療具有一定的臨床指導(dǎo)意義。