特應(yīng)性皮炎中醫(yī)非藥物療法臨床研究進(jìn)展

王茸慧，李云飛，王麗云，劉學(xué)偉

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

特應(yīng)性皮炎是以皮膚濕疹樣改變、劇烈瘙癢和干燥為主要表現(xiàn)的皮膚炎癥性疾病，目前普遍認(rèn)為與環(huán)境、遺傳因素密切相關(guān)，為機(jī)體免疫調(diào)節(jié)失常所致[1-2]。據(jù)調(diào)查，全球范圍內(nèi)兒童特應(yīng)性皮炎發(fā)病率為15%～25%，成人發(fā)病率為7%～10%[3]。特應(yīng)性皮炎的治療方式多樣，大致可分為藥物和非藥物兩大類。藥物治療主要采用抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及JAK抑制劑等，雖有一定的臨床效果，但長期服藥后容易出現(xiàn)藥物依賴性，停藥后易復(fù)發(fā)[4]?？紤]本病患者多為兒童，部分患兒服藥困難，故非藥物療法有一定優(yōu)勢。中醫(yī)非藥物治療作為中醫(yī)治療的特色，操作簡便、安全性高，且臨床效果確切。為提高患者依從性、減少不良反應(yīng)，中醫(yī)非藥物治療研究和完善意義重大。筆者查閱近年文獻(xiàn)，對常見的中醫(yī)非藥物干預(yù)治療特應(yīng)性皮炎的研究情況進(jìn)行概述，為該病臨床治療提供參考。

1 中醫(yī)理論

中醫(yī)古籍中并無“特應(yīng)性皮炎”對應(yīng)的具體病名，1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1～001.9－94）將其規(guī)范為“四彎風(fēng)”?！夺t(yī)宗金鑒》“四彎風(fēng)生腿腳彎，每月一發(fā)最纏綿，形如風(fēng)癬風(fēng)邪襲，搔破成瘡癢難堪”，形象概括特應(yīng)性皮炎的特點[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其為胎毒遺熱加之后天飲食失節(jié)，外感風(fēng)、濕、熱之邪，致使心火亢盛，脾失健運而發(fā)[6]，多分為心脾積熱證、心火脾虛證、脾虛濕蘊證及血虛風(fēng)燥證4個證型[7]。中醫(yī)非藥物療法是特應(yīng)性皮炎治療的常用方式，臨床操作簡便、形式多樣，主要包括針刺療法、耳針療法、推拿療法、艾灸療法、情志療法、飲食療法等。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證施治，可疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀行滯、調(diào)暢氣血，能有效改善特應(yīng)性皮炎患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

2 中醫(yī)非藥物療法

2.1 針刺

2.1.1 普通針刺

針刺可開郁通滯，暢行津液，從而達(dá)到調(diào)節(jié)氣血，表里雙清之效，具有操作方便、顯效迅速、不良反應(yīng)小等優(yōu)點?，F(xiàn)代研究表明，針刺可調(diào)節(jié)人體免疫、影響T細(xì)胞活化、維持Th1和Th2細(xì)胞分泌的動態(tài)平衡，從而改善特應(yīng)性皮炎患者情況[8]。劉茜茜等[9]將66例特應(yīng)性皮炎患者隨機(jī)分為2組，分別予針刺聯(lián)合吡美莫司乳膏及單用吡美莫司乳膏治療，觀察治療前后特應(yīng)性皮炎癥狀積分及皮膚病生活質(zhì)量積分變化，并進(jìn)行3個月的隨訪觀察，結(jié)果顯示針刺組有效率明顯高于對照組，癥狀緩解更明顯，復(fù)發(fā)率更低。楊強(qiáng)等[10]將120例特應(yīng)性皮炎患者分為2組，觀察組予針刺聯(lián)合中藥治療，對照組予常規(guī)抗組胺藥，治療3個月后比較，觀察組皮損評分及經(jīng)皮失水率改善更顯著，即針刺聯(lián)合中藥療法更能有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)，且安全性更高。姚兆銀等[11]觀察納入102例血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎患者并隨機(jī)分為對照組和研究組，分別予健脾祛風(fēng)湯治療及予健脾祛風(fēng)湯加針刺聯(lián)合治療，12周后，對照組總有效率為82.35%，研究組為96.08%，且研究組的特應(yīng)性皮炎評分（SCORAD）及生活質(zhì)量評分較對照組降低更明顯，由此得出在中藥辨證治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療可明顯提高特應(yīng)性皮炎患者的臨床療效。

2.1.2 火針

火針通過將針具燒灼至白熾后刺激腧穴治療疾病，既有熱效應(yīng)，又有針刺的刺激作用，可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)暢氣血?，F(xiàn)代研究表明，火針可促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織修復(fù)；還可降低IgE水平，調(diào)節(jié)免疫功能[12]。王丹等[13]觀察當(dāng)歸飲子聯(lián)合火針治療血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎患者情況，治療4周后與氯雷他定聯(lián)合丁酸氫化可的松治療相比，當(dāng)歸飲子聯(lián)合火針組在臨床癥狀、血清總IgE和外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平方面療效更明顯，復(fù)發(fā)率更低。鄧玫等[14]對比觀察80例特應(yīng)性皮炎患者，分別予毫火針治療和曲安奈德乳膏聯(lián)合氯雷他定治療，10 d后比較2組治療前后濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評分、IgE水平及療效，得出毫火針治療特應(yīng)性皮炎患者療效確切，臨床癥狀明顯減輕，還可有效降低血清IgE水平。陳廣賢等[15]觀察嶺南火針配合氯雷他定治療成人特應(yīng)性皮炎的療效，納入114例特應(yīng)性皮炎患者并隨機(jī)分為2組，對照組僅予氯雷他定口服，治療組在此基礎(chǔ)上予嶺南火針治療，對比2組治療前后療效評分及血清IgE、白細(xì)胞介素（IL）-4、干擾素水平，結(jié)果顯示治療組治療后的療效評分較對照組降低更明顯，臨床療效更為突出；且治療組治療后的血清IL-4、IgE水平明顯降低，干擾素水平顯著升高，提示嶺南火針聯(lián)合氯雷他定治療還可有效改善特應(yīng)性皮炎患者血清炎癥反應(yīng)。火針作為中醫(yī)外治法的一大特色，在皮膚科疾病的治療中應(yīng)用廣泛，尤宜于皮損肥厚型特應(yīng)性皮炎患者，可有效改善皮損情況[16]。

2.1.3 穴位埋線

穴位埋線以線代針，相比于針刺可對組織起到更持久的刺激作用。研究表明，穴位埋線能提高免疫功能，降低血清IgE水平，減少IL-4及腫瘤壞死因子-α的含量[17]。譚穎等[18]將90例特應(yīng)性皮炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察穴位埋線治療特應(yīng)性皮炎效果，觀察組主穴取大椎、曲池、三陰交等，配合膈俞、足三里等輔穴，對照組予鹽酸左西替利嗪治療，1個月后根據(jù)2組癥狀改善情況及治療前后IL、干擾素等水平，得出穴位埋線治療可有效改善特應(yīng)性皮炎患者癥狀和T淋巴細(xì)胞作用。楊揚等[19]對比觀察60例特應(yīng)性皮炎患者，分為穴位埋線治療組和針刺治療組，對比治療前后SCORAD評分及瘙癢程度，統(tǒng)計2組有效率及復(fù)發(fā)率，得出穴位埋線治療組治療特應(yīng)性皮炎臨床療效比針刺治療組更佳。

2.2 刺絡(luò)拔罐

刺絡(luò)拔罐是針刺的延伸，即用三棱針等快速點刺腧穴或局部出血，并迅速將火罐或者氣罐拔于出血點，以祛邪外出，即“菀陳則除之”，取通因通用之意?，F(xiàn)代研究顯示，刺絡(luò)拔罐可有效改善凝血功能及局部組織的循環(huán)狀態(tài)[20]。丁木云[21]觀察刺絡(luò)拔罐治療特應(yīng)性皮炎心火脾虛型患者療效，對比治療前、治療1周及2周后患者EASI評分、瘙癢視覺模擬量表（VAS）評分、失眠VAS評分及療效，結(jié)果顯示刺絡(luò)拔罐療法治療特應(yīng)性皮炎的療效與口服西替利嗪聯(lián)合地奈德乳膏效果相當(dāng)，且不良反應(yīng)較小。陳達(dá)燦教授刺絡(luò)拔罐治療特應(yīng)性皮炎，主穴為肺俞、心俞、膈俞、膽俞、三焦俞，皮疹腰以上較重者加大椎，腰以下較重者加委中，該方通調(diào)全身，扶正祛邪并舉，在止癢和改善皮損情況方面起效迅速[22]。

2.3 耳針

耳針是通過短毫針針刺或壓豆方式刺激耳穴防治疾病的方式。《靈樞·口問》有“耳者，宗脈之所聚也”。《靈樞·五閱五使》曰：“耳者，腎之官也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為耳穴和臟腑、經(jīng)絡(luò)之間有著密切聯(lián)系，耳穴治療可調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，運行氣血，且操作簡便，無不良反應(yīng)[23]。王宇杰等[24]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓在一定程度上可抑制血清中的炎癥因子。也有研究表明，耳穴壓豆可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量和焦慮、抑郁等不良情緒[25]。朱璐等[26]觀察98例特應(yīng)性皮炎脾虛心火型患兒，治療組予耳穴壓豆聯(lián)合0.03%他克莫司，與單獨使用他克莫司比較，4周后2組癥狀及瘙癢情況均較前改善，耳穴壓豆組在睡眠質(zhì)量方面療效更明顯。耳針操作簡便，臨床上患兒依從性也比較高，常與其他療法配合使用。

2.4 刮痧

刮痧以藏象及經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，采用特定工具作用于皮膚表面，使皮膚表面出現(xiàn)點狀或片狀瘀血，具有祛邪排毒、暢通氣血、舒筋活絡(luò)作用[27]。實驗研究發(fā)現(xiàn)，刮痧療法多作用于神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)，可正向調(diào)節(jié)免疫功能[28]、加快新陳代謝、改善微循環(huán)等。盧懿[29]對比觀察46例特應(yīng)性皮炎患者并隨機(jī)分組，試驗組予中醫(yī)刮痧加中藥熏洗，對照組予西替利嗪治療，觀察2組瘙癢程度、有效率及起效時間情況，發(fā)現(xiàn)試驗組有效率明顯高于對照組，瘙癢程度緩解更明顯，起效時間更短。

2.5 推拿

推拿是基于中醫(yī)理論，運用恰當(dāng)?shù)氖址ㄊ┬g(shù)于體表腧穴或部位防治疾病的療法，有疏通筋絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、行氣活血之效。2013年《特應(yīng)性皮炎中醫(yī)診療方案專家共識》就明確提出推拿治療，主要治則為健脾補腎，分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期宜清天河水、揉中脘、推兩側(cè)膀胱經(jīng)等，緩解期宜摩腹、捏脊、按揉雙側(cè)足三里等手法[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿按摩手法可調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，調(diào)整人體胃腸功能，同時可促進(jìn)保濕潤膚劑的吸收[30]。張蕾[31]觀察72例脾虛濕蘊型特應(yīng)性皮炎患者，分別予捏脊加外涂愈膚膏及單純外涂愈膚膏治療，并于初診及治療2、4、8周進(jìn)行評估，結(jié)果顯示捏脊療法治療脾虛濕蘊型特應(yīng)性皮炎療效確切，在改善睡眠方面的療效更明顯。推拿療法在特應(yīng)性皮炎的治療中應(yīng)用廣泛，尤適用于小兒，療效確切，且無明顯不良反應(yīng)。

2.6 艾灸

艾灸通過艾草燃燒的溫?zé)嵝?yīng)刺激相應(yīng)腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，祛寒除濕，從而達(dá)到預(yù)防及治療目的?！侗怡o心書》有“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”?，F(xiàn)代研究表明艾灸有抗菌抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛抗炎等多方面的作用[32-33]。肖丹[34]采用隨機(jī)對照的法，觀察72例輕中度特應(yīng)性皮炎患者，治療組予艾灸療法聯(lián)合中藥，對照組僅予中藥口服，4周后比較2組治療前后EASI、瘙癢及睡眠評分，治療組在改善患者瘙癢及睡眠程度方面療效更突出。金栽民[35]觀察40例特應(yīng)性皮炎患者，治療組予艾灸加針刺治療，對照組予酮替芬及CLEANG藥膏治療，8周后比較2組SCORAD評分變化情況，結(jié)果顯示艾灸聯(lián)合針刺治療特應(yīng)性皮炎療效穩(wěn)定，無明顯不良反應(yīng)。艾灸是臨床常用的治療方式，尤宜于寒濕型及慢性特應(yīng)性皮炎患者。

2.7 情志療法

情志療法是基于中醫(yī)整體觀念，將情志-臟腑-疾病聯(lián)系起來的治療方式，即“情志相勝”理念?！端貑?陰陽應(yīng)象大論篇》有“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，“怒傷肝，喜傷心，憂思傷脾，悲傷肺，驚恐傷腎”，闡述了情志與臟腑之間緊密的生理及病理聯(lián)系[36]?，F(xiàn)代研究表明，情志異常會影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸，影響人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[37]。特應(yīng)性皮炎患者大多病程較長，纏綿難愈，比健康人群更易出現(xiàn)焦慮、抑郁及交往障礙等情況[38]。故在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)關(guān)注患者心理情況，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)及溝通，從情志角度改善病情。徐麗華等[39]對比觀察100例特應(yīng)性皮炎患兒，隨機(jī)分為研究組及對照組，對照組予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，研究組予心理護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)，1個月后比較2組療效，研究組較對照組在焦慮、抑郁情緒和瘙癢癥狀改善方面更為明顯，睡眠質(zhì)量也有明顯提升。由此可見，心理干預(yù)療法在緩解患者不良情緒的同時，還能有效改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

2.8 飲食療法

飲食療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用日常生活中的食物或配入適當(dāng)藥物，經(jīng)過烹飪加工成有藥用效果的食品，達(dá)到治病、調(diào)養(yǎng)、防病、保健的治療方式。中醫(yī)在幾千年前就提出“藥食同源”，日常生活中很多谷物、蔬菜、水果既是食品，也可用于治療疾病。飲食療法需遵循“五味貴知，不可偏勝”的原則，辨證施膳。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與飲食有密切關(guān)系。研究表明，部分患者對花生、雞蛋、牛奶、堅果和貝殼類等有明顯的過敏反應(yīng)[40-41]，生活中可在日常食譜中逐一添加，一旦發(fā)現(xiàn)過敏情況，應(yīng)盡量避免食用此種食物，科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。Celik等[42]研究發(fā)現(xiàn)，孕婦妊娠期間攝入多種發(fā)酵食品與之后嬰幼兒患特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，可能與攝入的益生菌及發(fā)酵產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物有關(guān)。因此推薦有高敏風(fēng)險的孕婦孕產(chǎn)期食用發(fā)酵食品，來降低嬰幼兒患特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險。劉虹[43]通過數(shù)據(jù)挖掘和整理，在“治未病”理論指導(dǎo)下，總結(jié)出特應(yīng)性皮炎風(fēng)濕蘊膚型藥膳方核心代表為豬肚、黃芪、粳米、薏苡仁、山藥等，血虛風(fēng)燥型藥膳方核心代表為川芎、熟地黃、豬腰子、枸杞子、淡豆豉等。

3 展望

綜上所述，中醫(yī)非藥物療法可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，在緩解臨床癥狀、改善睡眠、情緒焦慮方面效果顯著。目前特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)非藥物療法以針刺、拔罐、耳針、推拿、艾灸等方式為主，而情志療法及飲食療法不僅在特應(yīng)性皮炎的治療和預(yù)后中不可忽視，對該病的預(yù)防也有重要的臨床意義?，F(xiàn)階段心理調(diào)攝方面的研究較少，待進(jìn)一步深入。隨著臨床試驗的不斷推進(jìn)，聯(lián)合療法研究越來越多，不同的中醫(yī)非藥物療法聯(lián)合使用如針灸結(jié)合、針罐結(jié)合等方式，可優(yōu)勢互補、增強(qiáng)療效，臨床上根據(jù)癥狀、皮損表現(xiàn)及舌脈象等辨證施治，取得了較好的臨床效果[44]。

特應(yīng)性皮炎是皮膚科常見病，且大多病程較長。與常規(guī)藥物治療相比，中醫(yī)非藥物療法具有治療成本低、不良反應(yīng)少、避免產(chǎn)生藥物依賴性及患者依從性高等優(yōu)勢，可避免患兒服藥困難問題，值得推廣?，F(xiàn)階段研究大多存在樣本量較少、診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、隨訪時間較短、基礎(chǔ)理論研究不完善等問題，可以此為切入點積累臨床數(shù)據(jù)、完善診療標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行作用機(jī)制研究等，進(jìn)一步推動中醫(yī)非藥物療法治療特應(yīng)性皮炎相關(guān)研究及臨床應(yīng)用。