精細(xì)化護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)電生理及遵醫(yī)行為的影響

洪愛云

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 福建省泉州市 362000

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，患者常有手腳麻木、感覺減退、疼痛、手足部肌力減弱等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自主神經(jīng)病變、顱神經(jīng)受損等，此類病癥一般治療時(shí)間較長(zhǎng)，且患者疾病嚴(yán)重程度極易受血糖波動(dòng)的影響，尤其是老年患者，病情控制更難，進(jìn)一步造成患者抵抗力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后[1-2]。因此，需對(duì)患者采取及時(shí)、有效、舒適、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，精細(xì)化護(hù)理是在臨床上應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式，該種護(hù)理模式以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，更加注重對(duì)護(hù)理工作細(xì)節(jié)的把控與關(guān)注，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，爭(zhēng)取為患者提供更加細(xì)致的護(hù)理服務(wù)[3]。陳玉蘭等[4]研究顯示足部護(hù)理有利于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度的恢復(fù)及癥狀改善。本研究探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2018 年6 月至2021 年6 月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的90 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，其中男47 例，女43 例，年齡42～70 歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者符合1999 年世界衛(wèi)生組織公布的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)肢體末端麻木、疼痛和感覺異常等，進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，證實(shí)外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度有兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上出現(xiàn)緩慢的情況；(2)意識(shí)清楚，無交流障礙，無精神疾病病史；(3)小學(xué)以上文化程度，能夠理解本研究涉及的宣教、量表、問卷內(nèi)容；(4)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等；(2)其他疾病導(dǎo)致的神經(jīng)電生理活動(dòng)異常者；(3)合并晚期腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；(4)不配合本研究的治療、護(hù)理方案，依從性差者。

二、方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。(1)飲食指導(dǎo)：首先制定合理的飲食計(jì)劃，向患者講解合理的飲食對(duì)疾病控制的重要性，控制入量，三餐飲食合理搭配，規(guī)律、有節(jié)制的飲食，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，在保證營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)控制體重增長(zhǎng)。(2) 用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑降糖治療，正確、按時(shí)注射胰島素，不可隨意增減藥量，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，立即采取治療措施并通知醫(yī)生。(3)血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：掌握正確的血糖測(cè)量方法，根據(jù)自身情況，每日三餐前后監(jiān)測(cè)血糖變化情況，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。(4)手足護(hù)理：觀察四肢麻木情況，每天按摩手足，從手尖、腳尖向上按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)教會(huì)家屬正確按摩的方法，幫助患者進(jìn)行肢體末端的護(hù)理；保持手足皮膚潤(rùn)滑，避免因皮膚干燥出現(xiàn)皴裂的情況；穿戴透氣性好，柔軟舒適的鞋襪，保護(hù)好雙腳皮膚；每晚用溫水浸泡雙足和下肢，水溫在40℃以下。(5) 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的體育鍛煉，保證充足的休息。(6) 心理護(hù)理：保持良好的心態(tài)，經(jīng)常與患者交流，了解患者的心理訴求并給予滿足，以親切的語(yǔ)氣開導(dǎo)患者，使患者保持良好愉悅的心情。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取精細(xì)化護(hù)理措施。實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員掌握精細(xì)化護(hù)理的理念、方法等，有針對(duì)性地解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題。(1)精細(xì)化生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行足部按摩，按摩前溫水足浴10 min 左右，水溫以38℃為宜，擦干足部后均勻涂抹護(hù)膚霜，用手掌大魚際和小魚際按摩，從足尖開始逐漸向上按摩至小腿，按摩時(shí)手法輕柔，每天早晚按摩一次，每次30～45 min；按照糖尿病患者的飲食標(biāo)準(zhǔn)，少食多餐，多食含鈣食物，如牛奶、魚蝦、海帶、香蕉等；穿舒適、柔軟的運(yùn)動(dòng)鞋，引導(dǎo)患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極等，注意勞逸結(jié)合；充分利用各渠道幫助患者及家屬了解糖尿病周圍神經(jīng)病變的有關(guān)知識(shí)，查房時(shí)進(jìn)行床邊交流，集中患者宣傳足部保護(hù)、血糖控制、合理飲食、低血糖反應(yīng)時(shí)處理方法等，使患者認(rèn)識(shí)到雖然糖尿病不能根治，但只要維持良好的生活、飲食、用藥習(xí)慣，可控制疾病進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥，提高治療依從性。(2)精細(xì)化心理干預(yù)：對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者的心理訴求，實(shí)施護(hù)理治療前向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，使患者感受到被尊重、被重視；此外重視家屬的心理干預(yù)，家屬的態(tài)度和情緒會(huì)對(duì)患者的情緒形成直接影響，向家屬講解糖尿病周圍神經(jīng)病變的疾病知識(shí)，包括病因、癥狀、臨床表現(xiàn)、治療方式等，告知其積極配合治療有利于患者疾病的康復(fù)以提高家屬與患者治療依從性，此過程中護(hù)理人員始終保持親切、友善的態(tài)度，讓患者感受到關(guān)心與安慰。

神經(jīng)電生理檢測(cè) 檢測(cè)兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)電生理指標(biāo)，維持室溫20～28℃，皮溫24～30℃，環(huán)境安靜，患者仰臥位，引導(dǎo)患者放松，取同側(cè)上肢正中神經(jīng)（測(cè)量點(diǎn)選取肘窩部位）及下肢腓總神經(jīng)（測(cè)量點(diǎn)選取腘窩部位）進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量?jī)x器為丹麥丹迪公司生產(chǎn)的Keypoint 肌電圖儀，檢測(cè)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（motor conduction velocity,MCV）、感覺傳導(dǎo)速度（sensory conduction velocity,SCV），連續(xù)測(cè)量2 次，記錄平均值并進(jìn)行比較。

三、觀察指標(biāo)

遵醫(yī)行為 采用自制問卷對(duì)兩組患者護(hù)理前后的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，問卷包含運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、自我監(jiān)測(cè)及糖尿病教育5 個(gè)方面共20 個(gè)問題的內(nèi)容，每個(gè)問題計(jì)分：“總是”（5 分）、“經(jīng)?！保? 分）、“有時(shí)”（3 分）、“很少”（2 分）、“沒有”（0 分），分?jǐn)?shù)范圍0～100 分，遵醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)為≥60 分，<60 分表示未遵醫(yī)囑。

自我管理能力 采用糖尿病患者自我行為管理量表（SDSCA）[5]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的自我認(rèn)知能力，該量表將過去7 天內(nèi)患者自我管理行為的天數(shù)作為每個(gè)條目的分?jǐn)?shù)，0～7 天分別記為0～7 分，量表內(nèi)包含遵醫(yī)囑服藥（1 個(gè)條目）、血糖控制（2個(gè)條目）、飲食（4 個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)（2 個(gè)條目）、足部癥狀（2 個(gè)條目）、吸煙（1 個(gè)條目）等6 個(gè)維度內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越好。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，護(hù)理前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，比較采用檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程、BMI、空腹血糖、餐后2 h 血糖等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。

二、兩組患者神經(jīng)電生理指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV、SCV 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者上述指標(biāo)均上升（P<0.05），觀察組正中神經(jīng)MCV、腓總神經(jīng)MCV、腓淺神經(jīng)SCV 均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)電生理指標(biāo)比較（m/s,）

表2 兩組患者神經(jīng)電生理指標(biāo)比較（m/s,）

注：與護(hù)理前比較，a P<0.05

組別例數(shù)正中神經(jīng)MCV正中神經(jīng)SCV腓總神經(jīng)MCV腓淺神經(jīng)SCV護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4542.1±3.646.5±3.1a39.8±3.344.4±3.4a40.8±3.146.3±3.6a40.2±3.143.7±3.2a觀察組4542.0±3.748.1±3.0a40.1±3.245.4±3.5a41.4±3.048.1±3.3a39.4±3.145.3±3.2a t 值0.1042.4410.4651.3381.0332.3731.3092.264 P 值0.9180.0170.6430.1850.3040.0200.1940.026

三、兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者遵醫(yī)評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較（分,）

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較（分,）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組4558.4±5.0 80.8±4.1 24.129 <0.001觀察組4559.6±4.9 82.6±4.1 23.080 <0.001 t 值1.1302.170 P 值0.2620.033

四、兩組患者自我管理能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者糖尿病自我管理能力量表各維度評(píng)分比較均無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者上述各維度評(píng)分均上升，其中觀察組遵醫(yī)囑服藥、飲食等評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較（分,）

表4 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較（分,）

注：與護(hù)理前比較，a P<0.05

項(xiàng)目時(shí)間對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值遵醫(yī)囑服藥護(hù)理前 3.21±0.50 3.23±0.490.1920.849護(hù)理后 5.33±0.35a 5.52±0.42a2.3310.022血糖控制護(hù)理前 6.48±1.25 6.51±1.230.1150.909護(hù)理后 12.09±1.03a 12.25±1.05a0.7300.468飲食護(hù)理前15.36±2.0815.43±2.120.1580.875護(hù)理后 22.49±2.12a 23.57±2.08a2.4390.017運(yùn)動(dòng)護(hù)理前 7.21±1.10 7.17±1.040.1770.860護(hù)理后 11.85±1.06a 12.18±1.01a1.5120.134足部癥狀護(hù)理前 7.10±1.09 7.01±1.130.3850.702護(hù)理后 11.73±1.11a 12.02±1.08a1.2560.212吸煙護(hù)理前 0.95±0.21 0.93±0.190.4740.637護(hù)理后 0.98±0.13a 1.00±0.00a1.0320.305

討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病慢性并發(fā)癥之一，病變可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，具有較高的致殘率，不僅嚴(yán)重影響患者日常生活水平，還增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[6]。專業(yè)的護(hù)理服務(wù)與健康宣教對(duì)延緩糖尿病周圍神經(jīng)病變的進(jìn)程有重要影響，精細(xì)化護(hù)理方法以患者為中心，更加關(guān)注護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)，為患者提供整體性、專科性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，可幫助緩解患者癥狀，提高生活水平與質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV、腓淺神經(jīng)SCV 均高于對(duì)照組（P<0.05），與黃雅芳等[8]研究結(jié)果相似，說明精細(xì)化護(hù)理可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)電生理功能，有利于促進(jìn)疾病恢復(fù)。糖尿病患者由于長(zhǎng)期糖代謝異常，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜功能受損，神經(jīng)纖維內(nèi)滲透壓升高，致使正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)等損傷；壓力持續(xù)升高則可能進(jìn)一步造成靜脈、淋巴液回流受阻，引起缺氧和物質(zhì)代謝障礙；除此之外，糖尿病患者有血液粘稠度增加的問題，血液處于高凝狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)循環(huán)受阻，誘發(fā)神經(jīng)束與神經(jīng)外膜缺氧、水腫，致使細(xì)胞內(nèi)氧自由基清除能力受損，氧自由基蓄積于手足、肢體，不僅造成正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)脂質(zhì)氧化損傷，還可能誘發(fā)炎性反應(yīng)，最終導(dǎo)致感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能異常[9]。本研究采取精細(xì)化護(hù)理，指導(dǎo)患者每日采用溫水足浴，有利于加快血液循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞氧自由基清除能力，可幫助修復(fù)受損神經(jīng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，因而患者臨床癥狀減輕，正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV、腓淺神經(jīng)SCV 均升高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組遵醫(yī)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），自我管理行為中遵醫(yī)囑服藥和飲食評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），這說明精細(xì)化護(hù)理有利于提高患者的遵醫(yī)行為和自我管理能力。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者常有手足感覺異常、局部刺痛、有蟻行感、燒灼感等，這些癥狀很容易造成患者焦躁、煩憂等情緒，部分患者可能會(huì)因感覺異常出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、厭食等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，這都對(duì)患者的遵醫(yī)行為與自我管理有嚴(yán)重影響。精細(xì)化護(hù)理過程中，護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)化的生活指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到只要血糖控制良好，微循環(huán)改善，周圍神經(jīng)病變是可以得到控制的，并且護(hù)理人員對(duì)患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，可幫助其掌握控制血糖、合理安排膳食的方法，進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療依從性，因而患者遵醫(yī)評(píng)分提高，自我管理行為改善。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)電生理指標(biāo)與遵醫(yī)行為，是一種有效的護(hù)理方法。