專家坐診

本期坐診專家 ：張有梨主任醫(yī)師

哪些患者需要家庭氧療

張醫(yī)生：

我患?xì)夤苎撞∫讯嗄?。近?lái)常感氣短、胸悶，尤其是活動(dòng)后更加明顯，請(qǐng)問(wèn)可用家庭氧療嗎？

吉林 宋士奇

宋士奇讀者：

家庭氧療可以提高一些慢性病患者的生活質(zhì)量，不過(guò)有一定的適應(yīng)癥。最常見(jiàn)的就是呼吸系統(tǒng)疾病患者。

其次，存在動(dòng)脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，其動(dòng)脈血氧分壓＜7.3Kpa，伴有以下情況之一者，也應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期氧療。

1.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積＞0.55）。

2.有肺心病的臨床表現(xiàn)。

3.肺動(dòng)脈高壓。

4.心血管系統(tǒng)疾病。如冠心病心功能不全、腦梗死、腦動(dòng)脈硬化等。

除以上患者外，只要方法正確，氧療對(duì)腦力勞動(dòng)者、學(xué)生及孕婦均有益處。不過(guò)氧療前首先要去醫(yī)院確定診斷，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下掌握吸氧的知識(shí)，保證安全。

做好心腦血管疾病的預(yù)防

張醫(yī)生：

我年過(guò)六十歲，身體情況尚好，請(qǐng)問(wèn)怎樣做好心腦血管疾病的預(yù)防？

湖南 馬春娥

馬春娥讀者：

心腦血管疾病屬能夠預(yù)防的疾病。導(dǎo)致這一疾病有四大因素，預(yù)防也應(yīng)該從四方面入手。

1.預(yù)防超重和肥胖。體重超標(biāo)是缺血性心腦疾病的危險(xiǎn)因素，而膳食中飽和脂肪酸及鈉鹽攝入也與腦卒中呈正相關(guān)，是人群心腦血管疾病死亡率的主要因素之一。一般而言，中老年人脂肪攝入以每天不超過(guò)50克為宜，且飽和脂肪酸所占比例不宜過(guò)高。

2.避免蛋白質(zhì)缺乏。雖然肉類(lèi)吃的太多，會(huì)導(dǎo)致脂肪攝入過(guò)量，并加重腎臟負(fù)擔(dān)，但動(dòng)物蛋白可抑制腦卒中的發(fā)生。因此，中老年人每天每千克體重?cái)z入蛋白質(zhì)1.2g-1.5g為宜，其中以優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)、蛋、奶、瘦肉、豆制品為主。魚(yú)類(lèi)蛋白、大豆蛋白還可降低腦卒中發(fā)病率。

3.補(bǔ)充膳食纖維。增加膳食纖維攝入可預(yù)防高血壓、降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。提倡多食用谷類(lèi)食物、雜糧，多吃蔬菜、水果等含膳食纖維較高的食物，糖果等甜食則要少吃。

4.減鹽、減油、減糖飲食。我國(guó)膳食指南提示，每人每天食鹽攝入量應(yīng)小于6g，飲食盡可能清淡，減少食用油的添加。此外，心腦血管疾病與空氣污染、工作緊張、生活不規(guī)律和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等因素均存在一定關(guān)系，應(yīng)結(jié)合自身情況，合理調(diào)整生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，戒煙限酒，以降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

房顫使心衰預(yù)后更差

張醫(yī)生：

我今年65歲，患冠心病多年，常服藥物，療效尚可。但今年以來(lái)胸悶、氣短時(shí)常發(fā)作，最近做心電圖顯示房顫。請(qǐng)問(wèn)房顫對(duì)冠心病的治療、預(yù)后有什么影響？

山東 陳建國(guó)

陳建國(guó)讀者：

長(zhǎng)期冠心病史，突然出現(xiàn)房顫，加上有臨床癥狀，說(shuō)明您心臟功能受到了損害，應(yīng)引起高度重視。研究表明，91%房顫栓塞的并發(fā)癥為腦栓塞，15%-20%缺血性腦卒中由房顫所致。房顫所致腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)。陣發(fā)性房顫導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)與持續(xù)性房顫和永久性房顫相同。與竇性心律的心衰相比，心衰伴房顫患者的預(yù)后更差。研究發(fā)現(xiàn)，房顫尤其是新診斷的房顫，是心衰患者預(yù)后不良的獨(dú)立因素。同時(shí)心衰也是進(jìn)展為持續(xù)性房顫的預(yù)測(cè)因子。觀察表明，房顫也是心衰患者未來(lái)住院率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是心室率控制不佳或高負(fù)荷陣發(fā)性房顫患者。

藥物治療房顫主要是為了控制心室率，但常常出現(xiàn)副作用。因此，肺靜脈隔離術(shù)、房室結(jié)消融、安裝起搏器同步化治療是對(duì)心衰伴房顫患者的有益選擇，尤其是對(duì)那些難以控制室率和癥狀的患者。

帕金森病治療要規(guī)范觀念

張醫(yī)生：

我是一個(gè)帕金森病患者，治療效果時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重影響到我的工作和日常生活。想問(wèn)怎樣能穩(wěn)定病情？

四川 曹梅菊

曹梅菊讀者：

帕金森病是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。隨著我國(guó)人口的老齡化，帕金森病患者人數(shù)逐年上升。治療帕金森病，患者首先要樹(shù)立正確的治療觀念，積極配合醫(yī)生，才能取得治療成果。由于目前尚無(wú)藥物或手術(shù)能阻止該病情的發(fā)展，只能改善癥狀，因此需要患者樹(shù)立長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥、并堅(jiān)持定期到醫(yī)院隨診、根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度調(diào)整藥物的觀念。帕金森病的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療及護(hù)理等綜合治療措施，其中以藥物治療為主。治療以達(dá)到有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，堅(jiān)持“劑量滴定”以最小劑量收到滿意效果的用藥原則。治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)承受能力等諸多因素，選擇治療方案。如果癥狀輕微，沒(méi)有影響日常生活，可以暫緩用藥。早期治療以單藥開(kāi)始。隨著病情進(jìn)展，大部分患者需要增加藥物的劑量或聯(lián)合多種藥物進(jìn)行治療。治療過(guò)程中除了控制患者的運(yùn)動(dòng)癥狀外，還要注意運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和非運(yùn)動(dòng)癥狀的處理。

癲癇患者平時(shí)注意事項(xiàng)

張醫(yī)生：

我兒子患癲癇病，今年來(lái)經(jīng)常發(fā)作，有時(shí)引發(fā)自傷，請(qǐng)問(wèn)平時(shí)應(yīng)該注意什么？

山西 馬戰(zhàn)榮

馬戰(zhàn)榮讀者：

癲癇是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或者植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)。癲癇患者需要長(zhǎng)期用藥，精心照護(hù)。癲癇一般分為全面性發(fā)作、部分性發(fā)作等分型。全面性發(fā)作，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，容易引起自身傷害?；颊咂綍r(shí)應(yīng)做好以下幾個(gè)方面：

1.遵醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范服藥，充分了解長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療的重要性和不規(guī)范治療的危害性。

2.盡量避免癲癇的促發(fā)因素，常見(jiàn)的有：感染、過(guò)度換氣、飲酒、熬夜失眠、過(guò)度疲勞、閃光刺激等。

3.不宜參加劇烈、大運(yùn)動(dòng)量或者具有潛在危險(xiǎn)的體育活動(dòng)，如長(zhǎng)跑、足球、籃球、跳水、游泳等。

4.患者外出時(shí)最好是結(jié)伴而行，盡量避免單獨(dú)行動(dòng)。在清醒狀態(tài)下出現(xiàn)發(fā)作的患者嚴(yán)禁開(kāi)車(chē)?；颊呗糜螘r(shí)要隨身攜帶足夠的抗癲癇藥物，并堅(jiān)持按時(shí)服用。

血小板不正常要查原因

張醫(yī)生：

我在一次血常規(guī)化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)血小板偏低，平時(shí)也沒(méi)有什么不適，請(qǐng)問(wèn)這是怎么了？

重慶 趙存良

趙存良讀者：

血小板是止血中的第一步，減少時(shí)要引起關(guān)注。血小板數(shù)量可有生理性變動(dòng)，并受食物成分的影響。正常人一天內(nèi)的變動(dòng)可相差6%-10%，冬季血小板數(shù)量要比其他季節(jié)偏高，運(yùn)動(dòng)可促使血小板增多，高山居民血小板數(shù)量增多，女性月經(jīng)期減少，靜脈采血比毛細(xì)血管采血要多10%左右。若血小板在8萬(wàn)左右，也無(wú)任何癥狀和體征可暫不作治療。

如果血小板急聚增加或減少，就可能有某種疾病存在，通常骨髓增生性疾病、急性感染、腫瘤等疾病會(huì)使血小板增加。再生障礙性貧血、骨髓纖維化、急性白血病、放射線損傷等因素會(huì)使血小板減少。原發(fā)性血小板減少性紫癜，是兒童和婦女常見(jiàn)的出血性疾病，患者血小板含量很低，身上出現(xiàn)紫斑，皮膚黏膜易出血，還容易流鼻血。以上情況都要及時(shí)就醫(yī)。