護(hù)理關(guān)懷行為量表的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀

許玉玲，宋瑰琦，王茜，張國(guó)文，朱艷，丁慧

·綜 述·

護(hù)理關(guān)懷行為量表的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀

許玉玲1,2，宋瑰琦1,2，王茜1，張國(guó)文3，朱艷4，丁慧5

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，蚌埠市 233000；2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）教育處，合肥市 230000；3.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）急診科，安徽合肥 230001；4.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）婦產(chǎn)科，安徽合肥 230001；5.安徽省精神衛(wèi)生中心 護(hù)理部，合肥市 230000

通過對(duì)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較廣的關(guān)懷行為測(cè)評(píng)工具進(jìn)行歸納總結(jié)，旨在為我國(guó)臨床護(hù)理人員選擇恰當(dāng)?shù)年P(guān)懷行為量表提供指導(dǎo)，也為今后修訂和開發(fā)具有本土特色的護(hù)理關(guān)懷行為量表提供依據(jù)。

護(hù)理關(guān)懷行為量表；關(guān)懷；測(cè)評(píng)工具；應(yīng)用現(xiàn)狀；護(hù)理質(zhì)量

20世紀(jì)60年代Leininger[1]提出“護(hù)理人文關(guān)懷”這一概念，她認(rèn)為“關(guān)懷即是護(hù)理，護(hù)理即是關(guān)懷”，明晰了關(guān)懷在護(hù)理專業(yè)中的重要性及核心地位，研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理關(guān)懷行為增加了護(hù)士的自信心、自我成就感、情緒幸福感和職業(yè)滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量，有利于改善患者的預(yù)后[2-6]。目前學(xué)者對(duì)關(guān)懷的定義予以不同的解釋和界定，因而關(guān)懷行為量表在結(jié)果上可比性不強(qiáng)，質(zhì)量上存在差異。本文現(xiàn)對(duì)臨床實(shí)踐中應(yīng)用較廣泛的護(hù)理關(guān)懷行為量表進(jìn)行綜述。

1 護(hù)理關(guān)懷行為量表的現(xiàn)狀分析

1.1 護(hù)理關(guān)懷行為量表

本研究運(yùn)用文獻(xiàn)歸納法檢索PubMed、Wed of Science、Ovid、維普、萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)，時(shí)間為建庫(kù)至2022年，英文檢索詞“caring behavio（u）r”“caring”“caring behavio（u）rs instrument”“caring behavio（u）rs instrument evaluation tool”“instrument development”，中文檢索詞“關(guān)懷”“關(guān)愛”“人文護(hù)理”“關(guān)懷行為”“護(hù)理照護(hù)”“工具開發(fā)”等；最終納入國(guó)內(nèi)外8位護(hù)理學(xué)者開發(fā)的測(cè)評(píng)量表，最早使用的關(guān)懷行為量表CARE-Q（caring assessment report，Q-sort）[7]，被頻繁改版和漢化的是關(guān)懷行為評(píng)價(jià)問卷（caring behaviors assessment tool，CBA）[8]和關(guān)懷行為量表（caring behaviors inventory，CBI）[9]，常用的還有專業(yè)關(guān)懷行為問卷（professional caring behavior，PCB）[10]，關(guān)懷行為量表（caring behavior checklist，CBC）[11]，關(guān)懷維度問卷（caring dimensions inventory，CDI）[12]，關(guān)愛行為測(cè)量工具（caring behavior measurement，CBM）[13]及王菊吾[14]的自制調(diào)查問卷。

1.2 臨床最常用的關(guān)懷行為量表發(fā)展進(jìn)程

1984年，Larson提出首個(gè)護(hù)士關(guān)懷行為評(píng)估量表CARE-Q[7]包括6個(gè)維度50個(gè)條目，即信任、舒適、監(jiān)控和隨訪、平易近人、解釋和協(xié)助、期望，可自評(píng)或他評(píng)。該問卷為普適性量表，應(yīng)用較為廣泛，已被譯為多國(guó)語(yǔ)言在非英語(yǔ)國(guó)家推廣，如今，多被用來測(cè)評(píng)患者認(rèn)為最重要的關(guān)懷行為及護(hù)理質(zhì)量的有效和可靠性。1991年Von essen等[15]通過對(duì)瑞典86例患者及護(hù)士檢驗(yàn)后證實(shí)量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.95。

CBI-42被認(rèn)為是第二代定量測(cè)評(píng)工具，由Wolf于1986年研制。源量表包括75個(gè)題目，經(jīng)探索性因素分析和前期調(diào)研精簡(jiǎn)為42個(gè)條目，分屬5個(gè)維度：對(duì)他人的尊重、積極聯(lián)系、相信人性化存在、專業(yè)知識(shí)和技能、關(guān)注他人經(jīng)驗(yàn)，5個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.81～0.92[9]。2005年P(guān)oirier等[18]聯(lián)用患者滿意度量表，探討患者滿意度與護(hù)士關(guān)懷行為間的關(guān)系。2006年，Wolf等開發(fā)了專用于老年人的量表（caring behaviors inventory for elders，CBI-E），分為護(hù)士自身評(píng)價(jià)和老年患者他評(píng)兩部分[19]。同年Wu等[20]刪減并使用24個(gè)條目的簡(jiǎn)化版，對(duì)362例住院患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示簡(jiǎn)化版更適于展開臨床實(shí)踐。修訂后的量表包含4個(gè)分量表：知識(shí)和技能、支持和保證、聯(lián)系患者、尊重患者，該量表在國(guó)外應(yīng)用較為廣泛，向問卷的信度、效度及部分條目的分析仍有待進(jìn)一步研究。2017年Wolf等[21]開發(fā)了16個(gè)條目的CBI，其內(nèi)部一致性為0.95，后續(xù)需要對(duì)不同文化背景，病種的患者、護(hù)士、護(hù)生等群體進(jìn)行研究和執(zhí)行重測(cè)可靠性。在CBI各版本中鮮少對(duì)護(hù)生護(hù)理行為的心理測(cè)量[16]，僅CBI-42和24項(xiàng)意大利關(guān)懷行為量表用于護(hù)生關(guān)懷行為的自我評(píng)估。

1988年，Cronin等[8]編制CBA包括63個(gè)項(xiàng)目，并被開發(fā)成多種語(yǔ)言[22]，證明了CBA的可靠性和有效性。2017年，Ayala等[22]將其翻譯為西班牙語(yǔ)對(duì)智利的成人參與者進(jìn)行翻譯和調(diào)試后，發(fā)現(xiàn)在開放式問題中強(qiáng)調(diào)“尊重”的重要性，得分最高的條目是“知道護(hù)士在做什么”。2021年，Akgün等[23]開發(fā)了由7個(gè)子因素和27個(gè)項(xiàng)目組成的患者版本簡(jiǎn)短表，Cronbach’s α為0.96。

1.3 關(guān)懷行為量表形成的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐研究

Watson等[12]表示，為了解該醫(yī)療保健提供者與患者的接觸，必須開發(fā)基于關(guān)懷理論的測(cè)量方法。Fenizia等[16]人文關(guān)懷理論是學(xué)者編制量表過程中運(yùn)用最多的理論，它提出關(guān)懷的十大要素，闡明護(hù)患關(guān)系不僅只是治療，還包括關(guān)懷。國(guó)外量表CBA[8]、CBI[9]及王菊吾[14]自制調(diào)查問卷均以Watson十大要素構(gòu)建護(hù)理教育和實(shí)踐的理論框架，因該理論被學(xué)者廣泛使用，得以持續(xù)檢驗(yàn)、推廣及運(yùn)用[15-24]。

2 關(guān)懷行為量表的基本特征

2.1 評(píng)分方法

關(guān)懷測(cè)評(píng)工具中，除CARE-Q[24]外還采用了Q分類法（Q sort）；CBC[11]采用了核檢法，其余均為L(zhǎng)ikert分級(jí)評(píng)分法。

Likert分級(jí)評(píng)分法是評(píng)分中最常用的一種[25],要求調(diào)查對(duì)象對(duì)每項(xiàng)護(hù)理行為的關(guān)懷程度給予評(píng)分，優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量方便，容易回答。Q分類法[26]指對(duì)標(biāo)有不同的陳述卡片進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，有研究顯示在護(hù)士和患者對(duì)關(guān)懷行為排名上存在差異，表現(xiàn)為患者重視工具性、技術(shù)性的護(hù)理技能，認(rèn)為如何進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)（“知道如何”）的行為更為重要，而護(hù)士認(rèn)為心理技能和情感表達(dá)更為重要，因而護(hù)理人員可能無法準(zhǔn)確評(píng)估患者對(duì)關(guān)懷行為的真實(shí)看法。

2.2 測(cè)評(píng)方式

按照測(cè)評(píng)方式分為自評(píng)和他評(píng)方式。以CDI為代表的自評(píng)方式是由護(hù)士根據(jù)工作中的實(shí)際情況逐一回答，題目設(shè)置為是非題，計(jì)分客觀、方便、容易實(shí)施，但測(cè)評(píng)對(duì)象易受社會(huì)稱許性的影響，掩飾真實(shí)感受，客觀效度不佳。自評(píng)量表是否能準(zhǔn)確測(cè)得依賴于個(gè)體是否能夠真實(shí)地回答測(cè)評(píng)問題。因此，開發(fā)工具時(shí)宜增加迫選法或測(cè)謊題，注意效度標(biāo)準(zhǔn)，避免被試虛假。以CBA為代表的他評(píng)方式是對(duì)護(hù)士的特質(zhì)或行為打分（通常為等級(jí)），包含了患者的主觀感受和評(píng)價(jià)，受患者的個(gè)體差異及感知能力影響，可能會(huì)產(chǎn)生一定的偏移。

另外，一些有較好臨床應(yīng)用價(jià)值的他評(píng)式量表，難以測(cè)評(píng)與患者接觸較少的護(hù)生。CBC是由經(jīng)過培訓(xùn)的觀察員進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表的評(píng)價(jià)較客觀，可用來測(cè)評(píng)可觀察到的內(nèi)容，然缺乏反映患者的主觀體驗(yàn)，如患者對(duì)于護(hù)士關(guān)愛的感觸與體會(huì)等。CARE-Q、CBI-42可自評(píng)或他評(píng)，優(yōu)點(diǎn)是能使測(cè)評(píng)結(jié)果更加全面，但對(duì)于護(hù)患雙方在關(guān)懷理念和行為的感受及理解上存在些許差異，致使評(píng)價(jià)結(jié)果有所不同[27]。

3 關(guān)懷行為量表的應(yīng)用分析

3.1 應(yīng)用領(lǐng)域

3.1.1 關(guān)懷行為量表在臨床的應(yīng)用 各量表均可適用于臨床護(hù)理實(shí)踐。如CARE-Q已被用于冠心病患者、精神科患者、長(zhǎng)期照護(hù)患者、癌癥患者、康復(fù)科患者、臨終患者與相應(yīng)護(hù)理人員的關(guān)懷行為調(diào)查[28-29]；CBA用于肺癌、乳腺癌患者的研究[30-31]；CBI已結(jié)合其他量表共同探討關(guān)懷行為現(xiàn)狀及其相關(guān)性[32-34]。

3.1.2 關(guān)懷行為量表在護(hù)理管理中的應(yīng)用 大部分量表側(cè)重評(píng)估臨床護(hù)士人文關(guān)懷，將臨床護(hù)士作為關(guān)懷行為中的主導(dǎo)方，僅CBM、CBI用于測(cè)量護(hù)理管理者的關(guān)懷行為。如李甜等[35]用CBI對(duì)26例護(hù)理管理者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示“尊重患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，對(duì)患者信息保密”3個(gè)條目是受患者認(rèn)可最多的關(guān)懷行為。

3.1.3 關(guān)懷行為量表在護(hù)理教育中的應(yīng)用 適合教育環(huán)境的關(guān)懷行為量表有CARE?Q、CDI、CBI-42，主要用來測(cè)評(píng)不同學(xué)習(xí)階段的護(hù)生對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的理解。如Roger和Lea結(jié)合CDI與NDI，編制出CDI-35[36]，該工具包括代表護(hù)理的35個(gè)護(hù)理行為項(xiàng)目，分為社會(huì)心理、技術(shù)、專業(yè)、不適當(dāng)和不必要的行為5個(gè)維度以及關(guān)于心理的結(jié)論性證據(jù)。研究表明，護(hù)生對(duì)關(guān)懷的看法在很大程度上是通過技術(shù)層面來感知的，但隨著學(xué)生在該課程中的進(jìn)步，其他層面，如親密度、支持以及護(hù)理的不必要和不適當(dāng)方面也變得明顯。

3.2 目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理關(guān)懷行為量表存在的不足

3.2.1 部分量表理論基礎(chǔ)薄弱，尚需科學(xué)性檢驗(yàn) 國(guó)外以CARE-Q為代表，國(guó)內(nèi)以CBM為代表的測(cè)評(píng)工具未以人文關(guān)懷理論為框架，提出假設(shè)，只以人文關(guān)懷與多學(xué)科交叉或關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)自行編制，關(guān)懷含義不明確。

3.2.2 國(guó)家文化背景差異較大，量表使用推廣受到限制 多數(shù)關(guān)懷測(cè)量工具都是由西方發(fā)展起來的，并不完全適用于各個(gè)國(guó)家的文化背景。例如，CARE-Q中的第29項(xiàng)“為患者提供合理的選擇，如選擇預(yù)約時(shí)間、洗澡時(shí)間等。CBI中提到：“給患者提供信息，這樣他或她就可以做出決定。”CBA第59項(xiàng)用一句簡(jiǎn)潔的話概括了這種情緒：“幫助我感覺到我有一定的控制力?！?/p>

綜上，目前，常用的護(hù)理關(guān)懷行為量表因關(guān)懷概念內(nèi)涵的界定差異，理論框架的不同，工具間測(cè)評(píng)結(jié)果的可比性不強(qiáng)。量表信效度方面，大部分量表在單一研究中構(gòu)建，有待對(duì)樣本進(jìn)一步檢驗(yàn)。因國(guó)內(nèi)對(duì)關(guān)懷行為的研究較晚，現(xiàn)多為漢化國(guó)外相對(duì)成熟的量表，自行開發(fā)問卷較少。研究顯示，大部分量表并不完全適應(yīng)中國(guó)的文化背景，因此在設(shè)計(jì)量表時(shí)，應(yīng)注意工具的文化適應(yīng)性，理解關(guān)懷思想和理論。同時(shí)，為促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，推動(dòng)人文關(guān)懷在臨床實(shí)踐中展開，實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”的目標(biāo)，需構(gòu)建一套符合我國(guó)國(guó)情發(fā)展的護(hù)理關(guān)懷行為量表。

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宋瑰琦，電子信箱：songguiqi66@sina.com

（2022–09–19）

（2023–05–26）

R47

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10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.031