基于身心醫(yī)學(xué)理論探討調(diào)神針法的臨床應(yīng)用

伍茜，莊禮興

1.黔西南州中醫(yī)院針灸科，貴州興義 562400；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣東廣州 510000

人類病譜隨著社會的發(fā)展發(fā)生變化，由營養(yǎng)性疾病、傳染病等轉(zhuǎn)為與生活行為、心理社會因素密切相關(guān)的身心疾病。當代的醫(yī)學(xué)也從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式[1-2]。相關(guān)資料顯示，心理不健康狀態(tài)人群包含多數(shù)心身疾病患者，目前醫(yī)院心身疾病患者在總患者數(shù)量中占比可達25%～35%[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為心身疾病由多種因素引起，各種因素間有相互影響聯(lián)系，目前主要認為其發(fā)病理論包括心理生物學(xué)理論、心理動力學(xué)兩種。心理動力學(xué)理論始終重視潛意識心理沖突在多種身心疾病中發(fā)生作用，潛意識心理沖突經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動變化，對特殊的器官進行作用，從而致病。但心理動力學(xué)理論發(fā)病機制的不足在于其片面夸大潛意識作用，將軀體疾病中的多種癥狀均解釋為潛意識中情緒反應(yīng)象征，進而影響對其他發(fā)病原因的研究。心理生物學(xué)的理論認為，情緒對軀體疾病影響較大，且對自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的某種器官或系統(tǒng)影響尤為明顯；強調(diào)人們對環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)，也強調(diào)心理社會緊張刺激對人體的影響，機體對疾病易感性、適對抗性、適應(yīng)性等概念在疾病過程中的作用。

中醫(yī)學(xué)將“心身疾病”歸為“情志”等范疇，并將其分為心身疾病和身心疾病，理論基礎(chǔ)源于《內(nèi)經(jīng)》的“心身合一論”“天人合一論”“臟腑相關(guān)論”，其中“形神合一”是為心身統(tǒng)一論理論基礎(chǔ)[4-5]。神調(diào)控、主宰人體的生命活動，能調(diào)控機體臟腑氣機，調(diào)節(jié)陰陽平衡。李時珍[5]在《本草綱目·辛夷·發(fā)明》中指出：“腦為元神之府”，說明腦是人體高級精神活動之所在，主人的精神活動。王清任[6]也在《醫(yī)林改錯》中提到：“靈機記性不在心在腦……”。把人的憶、視、聽、嗅、言等感官功能皆歸于腦?！夺樉募滓医?jīng)·精神五臟論第一》中強調(diào)，“神”的重要性，同時總結(jié)大量針灸治療心身疾病的處方[7]。

1 調(diào)神分主輔，心身同治

莊教授認為，所謂調(diào)神針法，就是以針刺治神，所有與神志相關(guān)的疾病，都可以用調(diào)神針法治療。莊教授將精神心理因素等導(dǎo)致的軀體異常統(tǒng)稱為“心身疾病”[8]。

①心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會因素密切相關(guān)，單一軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。身心疾病，如抑郁癥、焦慮癥等；這類疾病可以出現(xiàn)頭痛、胸悶、睡眠障礙、頸肩痛、腰背痛等癥狀，莊教授在治療上以調(diào)神為主，可以緩解全身癥狀[9-10]。

②身心疾病是由于個體身體出現(xiàn)生理變化，由此引發(fā)的心理、行為變化，如帕金森病、中風(fēng)后遺癥、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、頸椎病、腰椎病、阿爾茨海默癥[11-12]。生理變化引起的心理與行為改變，不受自我意識的控制調(diào)理與。莊教授認為這一類疾病除了針對原發(fā)病進行治療，輔以調(diào)神治療，療效明顯。

2 調(diào)神針法取穴的理論依據(jù)

“調(diào)神針法”是莊禮興教授在繼承靳三針調(diào)神思想的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的針刺方法，淵源于《內(nèi)經(jīng)》“凡刺之法，必先本于神”“凡刺之真，必先治神”的理論，是在原有療法基礎(chǔ)上的繼承和發(fā)展。經(jīng)過多年來臨床的不斷實踐、總結(jié)，主要用于治療情志病、腦病、痛證等疾病，獲得了滿意的臨床療效[13]。隨著社會進步、生活及工作節(jié)奏的加快，人們的精神壓力越來越大、情緒波動也越發(fā)明顯，對心身健康造成影響。目前，精神健康已經(jīng)成為影響人們整體健康的主要問題。莊教授運用調(diào)神法，將效果最佳的調(diào)理神志穴位進行組合，并可依據(jù)個體情況辨證取穴，精簡取穴，療效確切，是為調(diào)神針法。具體組穴——主穴：四神針、神庭、印堂、神門、三陰交。根據(jù)不同病證、癥狀靈活加減配穴，如：睡眠障礙加申脈、照海，情緒不穩(wěn)加合谷、太沖、內(nèi)關(guān)。根據(jù)不同病證、癥狀靈活加減配穴。

2.1 主取督脈用以調(diào)神

督脈與腦關(guān)系密切，同時為陽脈之海，百病皆主，“神”的維持需要陽氣作用?！夺樉拇蟪伞分姓劦剑骸耙匀酥}絡(luò)，周流于諸陽之分，譬猶水也，而督脈為之督綱，故名曰海焉?！倍矫}為陽脈之海，與諸陽經(jīng)聯(lián)系密切，頭頂為陰經(jīng)、陽經(jīng)匯合處，故督脈能調(diào)整全身?！峨y經(jīng)·二十八難》中督脈“并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”?？梢姸矫}和膀胱經(jīng)的循行路線與腦有密切關(guān)聯(lián)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d的“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，提示“神”需要陽氣的溫養(yǎng)。四神針在百會穴前后左右1.5寸，其中左右穴在足太陽膀胱經(jīng)，前后穴均位于督脈，督脈、膀胱經(jīng)與腦相絡(luò)屬，故四神針與神志活動關(guān)系密切[14]。與四神聰比較，四神針與百會距離相對遠，刺激面也較廣，故有顯著的開竅解郁、安神醒腦的作用。頭部督脈排針是莊教授總結(jié)經(jīng)驗而成，以“寧失其穴、勿失其經(jīng)”，為主要理論基礎(chǔ)，神庭、印堂均為督脈穴，頭部督脈排針著眼于調(diào)節(jié)頭部督脈經(jīng)氣的運行，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的進治作用發(fā)揮調(diào)節(jié)腦部氣機、調(diào)節(jié)神志的功能。

2.2 心乃五臟六腑之主

心藏神、主神明，因此心對神而言很重要。心包為心臟外包膜，能護衛(wèi)心臟，一旦邪氣犯心，則必先侵犯心包絡(luò)。神門為手少陰心經(jīng)腧穴，具有養(yǎng)心安神的作用；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，有溝通心包的作用，外邪侵犯心包干擾神明，很多經(jīng)典記載內(nèi)關(guān)對于心煩、失志等身心疾病有顯著治療作用，如《針灸甲乙經(jīng)》等“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”。內(nèi)關(guān)穴主要起重鎮(zhèn)安神的作用。

2.3 取四肢穴位通調(diào)全身氣血

三陰交屬足太陰脾經(jīng)之穴，為足三陰經(jīng)交會穴，能調(diào)節(jié)肝、脾、腎功能，通足三陰經(jīng)的經(jīng)氣，可滋補肝脾腎之陰血，三陰氣血通達則能滋養(yǎng)心神，故能發(fā)揮安神調(diào)神的作用[15-16]。四關(guān)穴，即雙側(cè)合谷、太沖。合谷屬于陽明大腸經(jīng)之原穴，屬陽主表，氣能升降、血能宣通。太沖屬足厥陰肝經(jīng)的腧穴和原穴，肝藏魂、安神定志、解郁除煩。二穴相配，相互為用，協(xié)同增效，促進全身氣血暢通。因此取四關(guān)穴可通過疏泄肝氣、通調(diào)周身氣血來調(diào)神安神[9]。

3 調(diào)神針法的臨床操作

莊禮興教授繼在臨床針刺治療中重視護患溝通，建立、良好護患關(guān)系，緩解患者緊張情緒，促使其使樹立信心，始終堅持“調(diào)神”的理念。其強調(diào)重經(jīng)不重穴，根據(jù)施術(shù)時患者體位的不同取督脈上不同的穴位，不完全拘泥于印堂、神庭等督脈穴位。如俯臥位時可取后頂、腦戶、風(fēng)府、啞門，仰臥位時也可取素髎、人中等。

莊教授非常重視“得氣”，強調(diào)“得氣”是針刺取效的基礎(chǔ)，所謂“刺之要，氣至而有效”，得氣后可施行適當?shù)难a瀉手法。調(diào)神針法的補法要求重按、輕提、徐入；瀉法要求輕按、重提、徐出。迎隨補瀉在四神針的針刺方向上體現(xiàn)。四神針針尖向百會，能聚神、守神，為補法；針尖背離百會穴可散神、開竅，為瀉法。無明顯虛實偏向或病機為經(jīng)脈氣亂的則行導(dǎo)氣同精法。調(diào)神莊教授在《靈樞·五亂》及東垣針法的基礎(chǔ)上，更加靈活地運用了導(dǎo)氣同精手法，治療營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)，氣機不暢各類病證。操作時，莊教授強調(diào)應(yīng)“徐入徐出”，即進針退針的速度為6次/min，穴位不分層次，重在指下用力，進退針時可略微彎曲針身，增強得氣感。“得氣”后，可以暫停運針，但指不離針，仍能達到得氣的目的?！把a瀉無形”在于該針法不是補瀉手法，亦不是平補平瀉，而是使營衛(wèi)之氣協(xié)調(diào)，以達“陰平陽秘”。提插過程醫(yī)者緩慢進針、退針，“意在針下、手如握虎”；患者集中精神體會針感，若能做到“兩神合一”，醫(yī)者針下有“如魚吞鉤”，患者有酸麻重脹感，并向患處放射，達“氣至病所”，則療效最佳。如在治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等疾病時，莊教授善于在合谷處行導(dǎo)氣同精手法，使患者針下酸脹感從合谷循經(jīng)傳導(dǎo)至手臂、肩部甚至到對側(cè)口鼻旁、面部，可達最強針感。

調(diào)神針法淵源于《靈樞》的針灸調(diào)神思想，莊禮興教授傳承應(yīng)用了靳三針療法的調(diào)神組穴，將之應(yīng)用于各類疾病，充分發(fā)揮了針灸理、 法、方、穴、術(shù)的診療特色[17]。

4 病案舉隅

（1）調(diào)神為主：以神志異常為主要表現(xiàn)的一類疾病，調(diào)神針法可以直接起作用，取穴以調(diào)神針法為主，辨證或隨癥配穴。

患者馬某，男，47歲，兩月前因自覺頭昏就診，發(fā)現(xiàn)血壓偏高，診斷為高血壓病。此后出現(xiàn)入睡困難、多夢、易醒，每晚睡眠時間不足3 h，伴胸部憋悶、心慌，煩躁不安，偶感頭痛。無胸痛、呼吸困難。納差、二便調(diào)。就診時主訴平日心情煩躁，夜晚難以入睡且伴有潮熱，盜汗，坐臥不安。白天感到精神疲倦，工作時注意力無法集中，對任何事情都無法提起興趣，食欲減退且體質(zhì)量下降，心慌，煩躁不安，容易緊張，胸前如有石頭堵塞般感覺。心臟彩超以及甲狀腺功能檢查未見明顯異常。就診時見舌尖紅，苔薄白，脈細弱。

診斷：失眠（心神失養(yǎng)）。

針灸治療處方：①電針：四神針，神庭，印堂。②留針：申脈，照海，三陰交，內(nèi)關(guān)，神門。③紅外線治療。

經(jīng)針灸治療3次后，患者自訴睡眠情況有所改善，每晚可保持5 h睡眠，情緒波動有所緩解，但仍存在入睡困難，煩躁不安等問題。予以繼續(xù)治療，治療半月余后患者自述已恢復(fù)正常睡眠，每晚可熟睡6～7 h，且情緒穩(wěn)定，煩躁感減少。

按語：失眠多種因素導(dǎo)致的睡眠障礙，患者夜間入睡難、易醒、早醒，日間精神狀態(tài)差，常常感到疲勞、困倦、想睡覺，進而持續(xù)影響工作生活、身心健康[18]。在中醫(yī)的認識中，失眠又名不寐，《內(nèi)經(jīng)》中稱“不得臥”“目不瞑”。失眠總的病機為營衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)，陽盛不能入于陰或陰虛無以納陽。莊教授取四神針可升陽氣，調(diào)元神，充分體現(xiàn)“寧失其穴、勿失其經(jīng)”理論。督脈穴位結(jié)合排針法，不僅取通督調(diào)神之效，還有排針通經(jīng)活絡(luò)之功，使得安神助眠作用倍增[19-20]。

（2）以調(diào)神為輔：各類慢性病或疼痛性疾病，久病出現(xiàn)情緒波動，煩躁不安等神志癥狀，可在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，予以調(diào)神法輔助治療，起到相輔相成的作用，以獲得最佳療效。

患者寧某，男，45歲，主訴：反復(fù)右側(cè)面痛3月余?，F(xiàn)病史：患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部劇烈疼痛，呈刀割樣，難忍受。于外院診斷為“三叉神經(jīng)痛”，服用卡馬西平片2片/次，3次/d，加針灸、中藥等治療后癥狀無緩解?，F(xiàn)癥見：右側(cè)太陽穴周圍、耳前、顏面部疼痛，呈刀割樣，洗臉、刷牙、說話等動作時疼痛加重，自覺情緒煩躁易怒，納可，眠差，二便調(diào)，舌邊紅，苔薄黃，脈弦。

診斷：面痛（邪郁少陽）。

針灸治療處方：①電針：四神針，神庭，印堂，風(fēng)池。②留針：陽白，顴髎，地倉，頰車，夾承漿，合谷（導(dǎo)氣同精手法），中渚（均取右側(cè)）。③紅外線治療

針灸治療2次后，患者自訴右側(cè)面痛減輕，繼續(xù)鞏固治療2次后，患者逐漸停服卡馬西平片。半月后，患者再次就診訴右側(cè)面痛反復(fù)，但疼痛程度較前明顯減輕，疼痛部位不變。予繼續(xù)治療4次后，患者面痛未再發(fā)。

按語：三叉神經(jīng)痛病是指局限于三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫性疼痛[21]。患者發(fā)作時出現(xiàn)灼燒樣、刀割樣或閃電樣疼痛，每次疼痛可持續(xù)數(shù)十秒，突發(fā)突止，不發(fā)作時與常人無異，但發(fā)作嚴重的時候可能出現(xiàn)同側(cè)面肌抽搐、流淚、面部潮紅等情況，且具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點，嚴重影響患者日常生活[22-25]。三叉神經(jīng)痛病屬中醫(yī)“面痛”范疇，是以眼、面頰部出現(xiàn)放射樣、燒灼樣或刀割樣疼痛為主癥的一種疾病。本病多發(fā)于40歲以上人群，常因洗臉、刷牙、說話、寒冷刺激或是情緒刺激等誘發(fā)，發(fā)作次數(shù)不定，突發(fā)突止，間歇期無癥狀。發(fā)病部位以上頜支、下頜支多見。莊教授認為該患者情志不暢，肝氣不舒致氣機不暢，氣郁化火，肝陽化風(fēng)，風(fēng)火上擾頭面，發(fā)為面痛。莊教授在長期臨證中發(fā)現(xiàn)，不少面痛患者除了面部陣發(fā)性疼痛外，還常伴有情緒低落或情緒緊張、煩躁易怒等精神情志改變，精神情志改變又易誘發(fā)面痛，二者相互影響，惡性循環(huán)。與神志有關(guān)，可用調(diào)神止痛法來治療。

5 小結(jié)

身心疾病危害人們健康，現(xiàn)階段的生物、醫(yī)學(xué)模式尚不能滿足當今醫(yī)患需求，因此逐漸向生物-心理-社會-醫(yī)學(xué)理念變化。針灸治療是一種身心同步調(diào)節(jié)過程，針灸疾病譜與心身疾病有密切關(guān)系。故針灸治療心身疾病具備一定優(yōu)勢，臨床應(yīng)當探索身心疾病的原因，針灸治療的作用機制，從而指導(dǎo)身心疾病中醫(yī)學(xué)治療的開展，發(fā)揮針灸治療心身疾病的強大優(yōu)勢。調(diào)神針法在臨床中的應(yīng)用病種廣泛，療效顯著，不僅是“心身疾病”，由于其對臟腑功能有整體調(diào)節(jié)作用，所以對于各類病位在腦、與“神”相關(guān)的疑難重癥也有良好的臨床效果，值得共同挖掘和探討。