計時器在消毒供應(yīng)中心干燥設(shè)備使用效能提升中的應(yīng)用

吳志萍 胡蘭 王平紅

【摘要】? 目的? ? 研究計時器在消毒供應(yīng)中心干燥設(shè)備時使用效能提升的價值。方法? ? 明確南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心干燥柜內(nèi)每層物品干燥所需要的時間，將計時器設(shè)置到物品所需要干燥的時間后，將計時器與待干燥物品同時置于干燥柜內(nèi)計時。分別觀察計時器使用前（2015年4月—2018年3月）與計時器使用后（2018年4月—2019年3月）相關(guān)器械因?yàn)闄z查干燥情況造成的損壞情況，同時對比使用前后過氧化氫等離子低溫滅菌因干燥不足報警率和器械干燥效果及干燥設(shè)備使用效能評分。對相關(guān)工作人員進(jìn)行調(diào)查，觀察工作人員的依從性和滿意度，評價使用效果。結(jié)果? ?計時器使用前相關(guān)器械因檢查干燥情況造成的損壞率為4.90%，高于使用后的0.00%（P<0.05）。計時器使用前過氧化氫等離子低溫滅菌因干燥不足報警率為16.64%高于使用后的6.23%（P<0.05）。計時器使用前醫(yī)療器械干燥效果、干燥時間管理、干燥柜使用效能方面的評分及總分均低于使用后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。計時器使用期間工作人員依從性為91.30%。計時器使用前，工作人員的滿意度為69.57%，低于使用后的91.30%（P<0.05）。結(jié)論? ? 使用計時器計時后，可規(guī)范消毒供應(yīng)中心物品干燥時間的管理，減少工作人員勞動量，提升工作人員的滿意度，減少反復(fù)甩水檢查干燥造成的器械損壞，提高物品滅菌前干燥度和干燥柜使用效能，操作便捷有效，值得采用。

【關(guān)鍵詞】? 使用效能； 計時器； 消毒供應(yīng)中心； 干燥設(shè)備

中圖分類號：R472.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.039

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心每日需要提供大量手術(shù)醫(yī)療用具及器械，相關(guān)器械物品在使用前后均應(yīng)實(shí)施消毒清洗，并在清洗結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)干燥處理。過氧化氫低溫滅菌對器械干燥度要求極高，一旦干燥未達(dá)到要求后會報警，并且中斷滅菌，因此選擇有效干燥方式至關(guān)重要[1-2]。目前臨床干燥方式并不建議使用自然干燥法，而是由相關(guān)工作人員將器械物品置于干燥柜中進(jìn)行干燥，使用較多的干燥設(shè)備為多層鼓風(fēng)雙開門干燥柜，但該設(shè)備未能顯示干燥時間，導(dǎo)致包裝區(qū)的工作人員無法知曉干燥柜內(nèi)各層器械的干燥時間，也無法判斷器械是否達(dá)到干燥要求，工作人員僅憑借既往工作經(jīng)驗(yàn)來判斷，在取出器械后通過甩水方式檢查物品干燥程度，極易造成器械損壞。另外，工作人員因反復(fù)檢查及調(diào)整干燥柜內(nèi)物品位置而增加大量工作，高頻率打開干燥柜門直接造成干燥柜使用效能下降[3-5]。為了規(guī)范消毒供應(yīng)中心物品干燥時間的管理，提升干燥柜物品干燥使用效能，選擇有效計時方式至關(guān)重要。本文對此進(jìn)行探究，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 干燥設(shè)備選擇南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的潔定雙開門鼓風(fēng)干燥柜。計時器選擇市售不銹鋼耐高溫機(jī)械定時器，時間跨度為1 h，時間盤面刻度清晰醒目，可豎放便于觀察，計時結(jié)束有鈴聲提示。

另選擇南昌大學(xué)第一附屬學(xué)院消毒供應(yīng)中心計時器使用期間（2018年4月—2019年3月）23名相關(guān)工作人員作為實(shí)驗(yàn)對象，其中男性14名，女性9名；年齡28～47歲，平均年齡（38.49±1.12）歲；大專及以下7名，本科及以上16名。

1.2? ? 方法? ? （1）使用手工清洗的耐熱耐濕復(fù)用物品在去污區(qū)清洗消毒后，從消毒槽取出、濾水，選擇壓力氣槍吹去表面及管腔內(nèi)水分，初步干燥程度經(jīng)去污區(qū)人員、檢查包裝人員、質(zhì)控員三方共同確認(rèn)達(dá)到要求，再置于干燥柜內(nèi)干燥并計時，檢查包裝人員使用壓力氣槍檢查達(dá)到包裝要求后，記錄器械干燥所需時間。因空氣對流原因干燥柜內(nèi)上下溫度不一致，依照此方法確定每一層器械干燥所需時間。（2）將待干燥器械放入干燥柜內(nèi)進(jìn)行下一步干燥處理，根據(jù)器械在干燥柜內(nèi)位置所需的干燥時間調(diào)整計時時間，并將計時器置于器械框內(nèi)，保持豎放狀態(tài)，時間盤面朝向檢查包裝區(qū)。檢查包裝者一旦聽到計時結(jié)束的鈴聲提示，或者看到計時標(biāo)識已指向刻度0時，即可取出器械，包裝者只需對個別器械進(jìn)行抽查，確定完全干燥后即可包裝。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對比計時器使用前后相關(guān)器械因檢查干燥情況造成的損壞率；（2）對比計時器使用前后過氧化氫等離子低溫滅菌因干燥不足報警率；（3）對使用后的相關(guān)工作人員進(jìn)行調(diào)查，觀察工作人員計時器的使用依從性，用于評估計時器的使用效果；（4）對計時器使用前后的器械干燥效果及干燥設(shè)備使用效能評分開展評估，采取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室自制器械干燥效果及干燥設(shè)備使用效能評分表，內(nèi)容涉及醫(yī)療器械干燥效果、干燥時間管理、工作人員勞動強(qiáng)度以及干燥柜使用效能，共4項(xiàng)，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)在0～25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則器械干燥效果及干燥設(shè)備使用效能越高；（5）調(diào)查計時器使用前后相關(guān)工作人員的滿意度，采取醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及滿意、一般和不滿意3個選項(xiàng)，對總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，總滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 計時器使用前后相關(guān)器械的損壞情況對比? ? 使用計時器進(jìn)行干燥管理前相關(guān)器械有143次損壞，其中，因?yàn)闄z查干燥造成損壞次數(shù)有7次，包含離子鏡鏡鞘2次，宮腔鏡鏡鞘1次，PW夾鉗2次，彈簧鉗外套管2次。而使用后無相關(guān)器械損壞情況發(fā)生。計時器使用前因檢查干燥情況造成相關(guān)器械的損壞率為4.90%，高于使用后的0.00%（χ2=5.023，P<0.05）。

2.2? ? 計時器使用前后過氧化氫等離子低溫滅菌因干燥不足報警率對比? ? 使用計時器進(jìn)行干燥管理前過氧化氫等離子低溫滅菌總共滅菌25 936鍋次，因干燥不足滅菌報警次數(shù)為4 320次。而使用后過氧化氫等離子低溫滅菌總共滅菌8 064鍋次，因干燥不足滅菌報警次數(shù)為502次。計時器使用前過氧化氫等離子低溫滅菌因干燥不足的報警率為16.64%，高于使用后的6.23%（χ2=5.367，P<0.05）。

2.3? ? 計時器使用期間工作人員的依從性? ? 計時器使用期間對工作人員依從性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中依從有13名，較依從有8名，不依從有2名，依從率為91.30%。

2.4? ? 計時器使用前后器械干燥效果及干燥設(shè)備使用效能評分對比? ? 計時器使用前，醫(yī)療器械干燥效果、干燥時間管理、干燥柜使用效能方面的器械干燥效果及干燥設(shè)備使用效能評分和總分均低于使用后（P<0.05），見表1。

2.5? ? 計時器使用前后工作人員滿意度對比? ? 計時器使用前，工作人員的滿意度低于計時器使用后（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)院內(nèi)各類無菌物品的供應(yīng)科室，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒滅菌及供應(yīng)工作，一旦消毒不徹底，可能引起全院性感染，供應(yīng)物品不完善可能直接影響診療。因此消毒供應(yīng)中心的工作十分重要，不可缺少[6-7]。

醫(yī)療安全保障主要源于該器械日常工作中的消毒及滅菌效果，經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理的器械處在絕對無菌狀態(tài)，不僅能使醫(yī)師放心使用，也能使患者安心接受治療。臨床上較多感染性疾病均源自于藏匿在污物內(nèi)的微生物，若消毒供應(yīng)中心在維護(hù)醫(yī)療器械的過程中無嚴(yán)格要求，醫(yī)療器械于滅菌消毒時易失敗，特別是復(fù)用類醫(yī)療器械。在完成器械清洗消毒后，器械干燥程度也能影響到細(xì)菌是否再生。因此，器械干燥程度屬于滅菌能否成功的關(guān)鍵。器械未徹底干燥引發(fā)低溫滅菌循環(huán)取消，可導(dǎo)致滅菌失敗。臨床認(rèn)為醫(yī)療器械使用前后均需要進(jìn)行規(guī)范有效的清洗、滅菌、干燥處理，干燥處理至關(guān)重要，由于自然干燥法無法獲得滿意效果，需要選擇干燥設(shè)備進(jìn)行處理。臨床上部分醫(yī)療器械因存在特殊結(jié)構(gòu)需要進(jìn)行手工清洗，例如精密且復(fù)雜器械、管腔器械及未實(shí)現(xiàn)腔鏡器械等，隨后由去污區(qū)工作人員對手工清洗的耐熱耐濕的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，通常置于消毒槽內(nèi)實(shí)施濕熱消毒，直到A0值達(dá)標(biāo)后才可取出干燥[8]。選擇壓力氣槍去除表面及腔隙位置大部分水分，隨后放入干燥柜內(nèi)遵照從高至低順序依次擺放進(jìn)行干燥處理，若不斷有醫(yī)療器械需要干燥，可處理后隨時置于柜內(nèi)干燥。雖然臨床對器械干燥溫度進(jìn)行了規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，例如金屬類干燥溫度70～90 ℃，塑膠類干燥溫度65～75 ℃，但并未對各類物品的干燥時間提出統(tǒng)一要求[9-10]。目前臨床常用的干燥設(shè)備為多層鼓風(fēng)雙開門干燥柜，該設(shè)備無法顯示干燥時間，包裝區(qū)的人員因不知曉去污區(qū)人員何時將各類器械放入干燥柜內(nèi)，僅能依靠經(jīng)驗(yàn)判斷物品是否達(dá)到干燥要求，往往導(dǎo)致判斷結(jié)果不準(zhǔn)確。包裝區(qū)人員需要打開干燥柜取出器械進(jìn)行甩水檢查，若檢查合格即可取出，再將干燥柜內(nèi)物品從高到低重新調(diào)整放置位置；若未干燥需要再次放回干燥柜內(nèi)繼續(xù)干燥。這一過程不僅增加工作人員的工作量，同時可能造成干燥柜內(nèi)溫度下降，直接影響物品干燥效果，另外器械甩水也極易造成器械損壞，多次開關(guān)門可能導(dǎo)致干燥柜門損壞，影響柜門密閉性能。因此臨床迫切需要有效的計時方式。本文對此進(jìn)行探究，結(jié)果表明，計時器使用前相關(guān)器械因檢查干燥情況造成的損壞率為4.90%，高于使用后的0.00%（P<0.05）。計時器使用前過氧化氫等離子低溫滅菌因干燥不足報警率為16.64%，高于使用后的6.23%（P<0.05）。計時器使用前，醫(yī)療器械干燥效果、干燥時間管理、以及干燥柜使用效能方面的器械干燥效果及干燥設(shè)備使用效能評分和總分均低于使用后（P<0.05）。計時器使用前，工作人員的滿意度為69.57%，低于使用后的95.65%（P<0.05）。計時器使用期間工作人員依從性為91.30%。提示消毒供應(yīng)中心的干燥設(shè)備中使用計時器可有效減少器械損壞情況，防止干燥不足現(xiàn)象產(chǎn)生，提高工作人員的滿意度，且工作人員的依從性較高，進(jìn)一步提升了干燥設(shè)備的使用效能。將計時器運(yùn)用于干燥設(shè)備中，不需要打開干燥柜門即可準(zhǔn)確判斷器械物品干燥情況，有效減少開門次數(shù)。因?yàn)榇_定了干燥柜內(nèi)每一層器械的具體干燥時間，無需反復(fù)檢查，也不用多次由上而下調(diào)整器械的位置，減輕了工作人員的勞動強(qiáng)度。利用時間判斷而非通過器械甩水判斷其干燥程度，可有效避免器械損耗。另外，減少開門次數(shù)，能更好地維護(hù)干燥柜門的密閉性能，維持柜內(nèi)溫度，提升干燥柜物品干燥使用效能。初步干燥程度經(jīng)去污區(qū)人員、檢查包裝人員、質(zhì)控員三方共同確認(rèn)達(dá)到要求，再放入干燥柜內(nèi)干燥并計時，如有器械已經(jīng)到達(dá)干燥時間而未達(dá)干燥效果，則可倒查干燥柜的干燥性能及去污區(qū)人員對器械的初步干燥質(zhì)量[12]。有據(jù)可查，落實(shí)責(zé)任，保證去污區(qū)人員在進(jìn)行初步干燥時嚴(yán)格按照要求達(dá)標(biāo)，為初步干燥效果提供基礎(chǔ)，并為器械最終干燥提供保障。通過計時器的時間顯示，包裝區(qū)的人員可完全掌握物品的干燥時間，無需反復(fù)打開干燥柜檢查物品干燥度，減少工作人員工作量。根據(jù)計時器的時間提示取出器械物品進(jìn)行包裝，使操作便捷有效，且包裝人員能夠在干燥度不足或去污區(qū)沒有使用計時器時倒查去污區(qū)的問題，由此形成良性循環(huán)。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心使用計時器，可規(guī)范手工清洗物品的干燥時間管理，減少工作人員勞動量，提高干燥柜使用效能和工作人員滿意度，提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量。也由此拋磚引玉，呼吁生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的干燥柜能夠每層自帶計時器。本次研究仍存在一定的不足之處，如選取的樣本數(shù)較少，且客觀指標(biāo)較為缺乏，還需在未來研究中加以完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳嚴(yán)偉，皮紅英.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管腔類器械清洗干燥現(xiàn)狀調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（3）：259-261.

[2] 鄧永清，張瓊.新型供應(yīng)室消毒干燥柜的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：127-128.

[3] 吳湘玉，溫嫻松，邱帥，等.輔助干燥法在氧氣濕化瓶機(jī)械清洗消毒中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（10）：92-93.

[4] 黃濱，林雅，張煉英.探討低溫真空干燥柜在精密管腔器械中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（1）：135-137.

[5] 李建敏，張云，余霞，等.不同干燥方法對消毒后呼吸機(jī)復(fù)用硅膠螺紋管干燥效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32（4）：382-383.

[6] 陳嚴(yán)偉，高玉華，皮紅英.不同干燥技術(shù)對三種材質(zhì)管腔器械干燥效果比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（2）：136-139.

[7] 柴劍虹.管腔類器械干燥方法的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（3）：194-195.

[8] 吳滿霞，呂梅青，余華容.不同干燥方法對消毒后備用濕化瓶存放時間的影響觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（5）：603-604.

[9] 張青，高玉華，李保華，等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心壓力蒸汽滅菌程序現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（21）：4997-5000.

[10] 王建芳，李鐵冬.應(yīng)用清洗消毒機(jī)對醫(yī)療器械清洗消毒的效果觀察[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（19）：3813，3816.

[11] SLEPTSOVV V，BARANOVA M，BERDNIKV I，et al.A high-voltage pulse device for sterilization and disinfection of products at atmospheric presssure[J].In S Trum Exp Tech，2015，58（3）：445.

[12] 王玉玲，李少英，李碧堅.不同干燥方法對低溫等離子體滅菌故障的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（9）：125-126.

（收稿日期：2023-05-11）