持續(xù)性護理干預對提高靜脈溶栓后急性腦梗死患者遵醫(yī)行為與康復效果的分析

時銀瑞，暨凜菱，葉曉梅

南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內科，福建 南平 353000

急性腦梗死（即腦梗死）為神經(jīng)內科常見急重癥，該疾病的發(fā)生可能與心源性栓塞、小動脈閉塞，大動脈粥樣硬化等有關，此病發(fā)病急驟、病情兇猛，初期患者往往意識清醒，中期會出現(xiàn)意識障礙、四肢癱，晚期并發(fā)腦疝時可能危及生命，誘發(fā)腦死亡[1]。臨床實踐證明，患者發(fā)病4.5 h 內行靜脈溶栓治療，溶栓無效且符合取栓適應癥后進行取栓，可及時開通靜脈管腔，恢復血管再通，配合護理干預以控制腦卒中的危險因素。然而，靜脈溶栓治療后效果不佳，康復期較長，常規(guī)護理多局限于住院提供護理服務，具有時間與空間的局限性，患者出院后的遵醫(yī)行為與康復效果難以保證。持續(xù)性護理是指將住院護理延伸至社區(qū)甚至家庭，擴大護理范圍以滿足出院患者的健康照顧需求的新型護理模式[2]。為探究持續(xù)性護理對靜脈溶栓后腦梗死患者的干預效果，本次方便選取2019 年5 月—2021 年5月南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內科收治的102 例患者為研究對象，采用分組對照研究的方式分別采用不同的護理方法，并比較其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院神經(jīng)內科收治的102 例靜脈溶栓后腦梗死患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，按護理模式的不同將其分為兩組，其中采用常規(guī)護理的51 例為參考組，采用持續(xù)性護理的51 例為觀察組。觀察組女31 例，男20 例；年齡44～79 歲，平均（62.41±10.10）歲；病灶：前循環(huán)25 例，后循環(huán)26 例。參考組女33 例，男18 例；年齡45～81歲，平均（62.63±10.02）歲；病灶：前循環(huán)23 例，后循環(huán)28 例。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦梗死標準并經(jīng)臨床（病理）確診；②發(fā)病至靜脈溶栓時間≤4.5 h；③近4 周無抗凝藥物使用史；④首次發(fā)病。排除標準：①合并凝血系統(tǒng)疾病者；②存在溝通或意識障礙，無法配合量表評估者；③伴顱腦損傷者；④既往有腦血管病史者。

1.3 方法

參考組開展常規(guī)護理干預，即住院期間健康宣教，采用座談會、一對一解答等方式向患者講解關于疾病的相關知識，如疾病的發(fā)生機制、治療原則、預期效果、注意事項等；飲食方面可結合患者的飲食習慣及喜好為其制訂個性化的飲食方案，確保營養(yǎng)充足；指導患者在日常生活中多進行戶外運動，如散步、耍太極等，呼吸新鮮空氣，同時注意合理安排作息時間，保證充足的睡眠；出院后每間隔4 周進行1 次電話隨訪，共隨訪12 個月。

觀察組開展持續(xù)性護理干預，具體如下：

1.3.1 建立護理檔案 將每例患者的個人信息、入院診斷與檢查指標、住院記錄等錄入個人護理檔案，每次院外隨訪后，由責任護士對患者所反饋的癥狀變化、作息及飲食習慣等信息，以及建議患者采取的護理對策進行分類整理，錄入護理檔案。

1.3.2 遠程指導 出院后每周給予電話隨訪，利用微信等社交工具為隨時患者提供出院后的飲食、運動等方面的遠程指導。①飲食指導：以高蛋白、高維生素、低鹽低脂低熱量且易消化食物為主，多吃粗糧、蔬菜及水果，限制油膩、高鹽高脂飲食，控制能量攝入，提倡吃復合糖類，如玉米、淀粉；烹調時勾芡或進食前將食物調成糊狀，盡可能取坐位，或仰臥位下頭部前屈進食；飲水時盡量避免使用吸管，用杯子飲水時保持水量至少為半杯。②運動指導：建議患者適當進行輕中度強度的運動，如慢走、打太極拳、打乒乓球等，每日運動時間10～30 min，期間如有疲乏感，可間歇性運動；對偏癱臥床患者，囑其家屬協(xié)助維持良好體位，定期協(xié)助翻身、被動肢體運動，鼓勵患者臥床進行全關節(jié)范圍的主動活動。③病情監(jiān)測：評估患者病情恢復情況，了解其近期用藥與日常生活管理情況，每日測量血壓，保持健康生活方式，嚴格按醫(yī)囑對血壓進行精準調控；利用口頭指導或微信示意圖等方式，告知患者及其家屬康復功能鍛煉及其他護理要點，同時留意患者有無焦慮、抑郁等心理問題，加強人文關懷與支持性心理干預，鼓勵患者表達自己的感受。

1.3.3 門診隨訪 囑患者出院1 周后返院進行門診治療，提醒家屬注意熟悉用藥注意事項，并督促患者遵醫(yī)囑用藥，如患者病情基本穩(wěn)定，責任護士可上報主治醫(yī)師，酌情調整藥物種類或使用劑量。

1.3.4 面訪 患者出院1 周后隨訪，及出院后3 個月和12 個月隨訪及面訪，護理人員隨機抽取本組3 例患者，與其約定卒中中心隨訪門診，制定具體時間，采集患者血液，以完善血常規(guī)、血脂、血糖等化驗，觀察患者的康復效果。同時，強調患者遵醫(yī)囑服藥對疾病康復的重要性，解釋用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應以及應對措施；囑患者注意營養(yǎng)平衡，適當補充優(yōu)質蛋白，增加新鮮蔬菜、水果、維生素及膳食纖維的攝入量，禁辛辣刺激、高糖高脂等飲食。

1.4 觀察指標

①對比兩組遵醫(yī)行為：記錄兩組護理全程的遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)囑用藥 、合理飲食 、定期康復訓練 、按時復診，如患者基本能遵醫(yī)囑執(zhí)行，病情穩(wěn)定，則判定為達成；反之則為未達成。統(tǒng)計兩組遵醫(yī)行為達成率。

②對比兩組神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評估，評估時間為護理前1 d 和1 個月后，量表分值區(qū)間為0～42 分，分值高低與患者的神經(jīng)功能缺損嚴重程度成正比[4]。

③對比兩組運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment Of Motor Function, FMA）對患者的運動功能進行評估，評估時間為護理前1 d 和1 個月后，主要評估內容為上肢運動功能和下肢運動功能，分值區(qū)間分別為0～66 分、0～34 分，分別高低與患者的運動功能成正比[5]。

④對比兩組日常生活活動能力：采用日常生活活動能力評定量表（Ability Assessment Of Daily Living Activities, ADL）對患者的日常生活活動能力進行評估，評估時間為護理前1 d 和1 個月后，主要評估內容有自理能力、括約肌控制、行走、轉移，分值區(qū)間分別為0～40 分、0～20 分、0～25 分、0～15 分，分別高低與患者日常生活活動能力成正比[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為達成率對比

觀察組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、定期康復訓練及按時復診的達成率均較參考組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為達成率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后NIHSS、FMA 評分對比

兩組護理前的NIHSS、FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的NIHSS 評分有所降低，F(xiàn)MA 評分有所上升，但觀察組護理后的兩項評分均優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后NIHSS、FMA 評分對比[()，分]

表2 兩組患者護理前后NIHSS、FMA 評分對比[()，分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

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2.3 兩組患者護理前后ADL 評分對比

兩組護理前的ADL 中各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的ADL 中各項評分均較護理前高，但觀察組均高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后ADL 評分對比[()，分]

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續(xù)表3

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

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3 討論

腦梗死好發(fā)于中老年患者，此病無特定早期癥狀，疾病發(fā)作初期多數(shù)患者意識清醒，當梗死面積擴大、阻塞血管增多時，可進一步出現(xiàn)對應功能區(qū)的功能缺損，甚至誘發(fā)腦疝，嚴重影響患者預后[7]。靜脈溶栓是目前腦梗死急性期的常見療法，可通過靜脈血管注射溶栓藥物達到血管再通的目的，但溶栓藥物應用后，可能引起再灌注損傷或因破碎栓子、殘存血栓發(fā)生再閉塞[8]。因此，靜脈溶栓后加強護理干預對于改善腦梗死預后至關重要。

常規(guī)護理主要包括用藥指導、健康宣教等，往往局限于住院期間開展干預，然而老年患者記憶力較差、認知能力減退，難以完全掌握疾病護理要點，出院后康復期的遵醫(yī)行為難以保證[9]。本次研究中，經(jīng)對比分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、定期康復訓練及按時復診的達成率（90.20%、88.24%、92.16%、96.08%）均較參考組高（P＜0.05），戴麗萍等[10]學者的研究中，研究組采用針對性護理后按時復診達成率為98.00%、按時按量用藥達成率為88.00%、合理飲食達成率為90.00%、規(guī)范康復訓練達成率為94.00%，本文結果與之相似，表示與常規(guī)護理相比，持續(xù)性護理在改善靜脈溶栓后腦梗死患者的遵醫(yī)行為方面更具優(yōu)勢，究其原因為：持續(xù)性護理開展干預前統(tǒng)一為每例患者建立個人護理檔案，并充分利用現(xiàn)代通訊技術的便利，利用電話或微信等社交工具進行遠程指導，有利于建立醫(yī)護人員-患者之間良好的雙向溝通機制，減少患者居家自我護理的盲目性[11]。定期遠程指導+門診隨訪+面訪，能夠不斷強化患者的健康意識，促使其真正理解溶栓后護理的必要性，還能夠提升患者對自我護理的重視程度，進而提高其遵醫(yī)的自覺性[12]。本次研究中，觀察組護理后神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動能力優(yōu)于參考組（P＜0.05），這表明持續(xù)性護理不僅可以改善靜脈溶栓后腦梗死患者的神經(jīng)功能、運動功能，還可以增強其日常生活活動能力。發(fā)生梗死的腦組織無法復原，患者腦梗死后，對應的功能區(qū)功能會發(fā)生不同程度的缺損，采取靜脈溶栓恢復腦組織血流灌注后，給予積極護理干預，可以恢復部分功能區(qū)的功能[13]。持續(xù)性護理展開干預前建立護理檔案，可以對患者出院后的健康照顧需求進行全面了解，制訂出切實可行的護理方案，通過電話隨訪、面訪與微信提供系統(tǒng)性、連續(xù)性的遠程指導，滿足其護理需求[14]。持續(xù)性護理主要從用藥、飲食、運動方面予以遠程指導，其中，用藥指導不僅能促進患者正確合理使用藥品，減少或預防用藥不良反應，還能保證藥物作用的最大化發(fā)揮；飲食指導能限制患者脂肪、鹽的攝入量，避免血脂升高加重動脈粥樣硬化，有利于受損的神經(jīng)功能恢復；而運動指導能夠督促患者進行肢體的被動或主動運動，預防肌肉萎縮，還能夠促進其大腦新的神經(jīng)環(huán)路形成，對其運動功能康復具有積極影響，從而增強了患者的日常生活活動能力[15]。

綜上所述，持續(xù)性護理可以顯著提高靜脈溶栓后腦梗死患者的遵醫(yī)行為，改善其神經(jīng)功能與運動功能，還可以增強患者的日常生活活動能力。