優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響

鄭佳佳，方麗欽，謝鴻鳴

1.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005

創(chuàng)傷骨折能夠?qū)е禄颊呤艿絿?yán)重?fù)p傷，疼痛以及運(yùn)動(dòng)受限屬于最為常見的癥狀，臨床上主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。但是手術(shù)屬于一類創(chuàng)傷性的治療措施，同時(shí)也屬于應(yīng)激源，所以患者的疼痛感能夠因此進(jìn)一步加劇，也就可能導(dǎo)致患者對(duì)于治療和護(hù)理工作的配合程度下降，同時(shí)患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量以及多方面情況均能受到影響，進(jìn)而能夠患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，所以對(duì)于骨折手術(shù)患者來(lái)說，優(yōu)化護(hù)理工作具有重要意義[1-5]。本次研究中隨機(jī)選取2021 年9 月—2022 年9 月福建省立醫(yī)院收治的120 例骨折手術(shù)患者，給予觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)的護(hù)理措施，將緩解疼痛感作為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，以促使患者的各方面情況得到有效改善，特別是提升患者的睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的120 例骨折手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，采用抽簽的方式將120 例患者劃分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。觀察組男37例，女23 例；年齡40～68 歲，平均（54.86±10.24）歲；受傷至入院時(shí)間1.4～5.4 h，平均（3.52±1.05）h。對(duì)照組男38 例，女22 例；年齡40～67 歲，平均（55.11±10.65）歲；受傷至入院時(shí)間1.5～5.5 h，平均（3.51±1.06）h。兩組研究對(duì)象基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。在本次研究開始之前，患者及家屬已經(jīng)完全了解進(jìn)行本次研究的目的、過程和意義，并已簽字表示同意，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷性骨折；經(jīng)CT、X 線檢查確診；符合手術(shù)指征；臨床資料完整；神志清晰、認(rèn)知正常、可有效交流；發(fā)生脊髓損傷前無(wú)焦慮、抑郁癥狀；無(wú)精神障礙[6-8]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或是精神障礙患者；伴有嚴(yán)重、泌尿感染、肺部感染或是臟器損傷情況患者；依從性過低患者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的身體狀態(tài)，與患者和家屬仔細(xì)講解骨折手術(shù)的方法、注意事項(xiàng)、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)提示，積極做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后定時(shí)查看患者的情況變化，合理開展健康宣教工作，并根據(jù)患者的實(shí)際情況遵醫(yī)囑指導(dǎo)應(yīng)用止痛藥物。

給予觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容包括：術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，進(jìn)行健康宣教和強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，術(shù)中嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，并注意為患者保溫；合理給予患者安慰和鼓勵(lì)，幫助患者改善心理狀態(tài)，提升患者對(duì)于各項(xiàng)操作的依從性，耐心解答患者及家屬提出的各項(xiàng)問題，同時(shí)根據(jù)患者自身的需求、習(xí)慣、喜好為其制訂個(gè)性化食譜，保障患者可攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡量采用少食多餐的進(jìn)餐模式，以緩解胃腸壓力和保障舒適程度，且在患者日常休息的過程中，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)增加巡視頻率，持續(xù)了解患者情況變化的同時(shí)，盡量給予患者合理的幫助，以拉近護(hù)患之間的距離。疼痛干預(yù)內(nèi)容包括：在患者疼痛感較輕時(shí)，一般可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛，從而優(yōu)化患者的心態(tài)，在為患者換藥時(shí)，保持動(dòng)作的緩慢、輕柔，注意完善按摩、熱敷操作，以提升患者的舒適度，同時(shí)鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)應(yīng)用腹式呼吸，以放松患者的情緒，也就可以提升手術(shù)部位的松弛程度，從而在一定程度上改善腫脹情況。同時(shí)，要求患者盡量避免食用辛辣、油膩以及刺激性食物，并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)以及膳食纖維的攝入，以提升患者的康復(fù)速度，也就可以減少患者出現(xiàn)疼痛感的概率。如果患者的疼痛情況相對(duì)較為嚴(yán)重，可以采用物理鎮(zhèn)痛的方式，若患者的疼痛感嚴(yán)重，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用止痛藥物，并觀察患者情況變化，如患者出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 組間PSQI、FMA、VAS 評(píng)分對(duì)比 ①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI），評(píng)分范圍在0～21 分之間，患者評(píng)分越高，睡眠障礙越嚴(yán)重。②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer Motor Function Assessment, FMA），總分為100 分，患者評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。③視覺模擬評(píng)估量表（Visual Analogue Score，VAS），評(píng)分范圍在0～10 分之間，患者評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)。

1.4.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 并發(fā)癥主要包括感染、靜脈血栓、壓力性損傷以及骨折愈合不良等。

1.4.3 組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 使用生活質(zhì)量指數(shù)（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中包含8 個(gè)條目（生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康），各條目總分均為100 分，患者評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高[9-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI、FMA、VAS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的PSQI、FMA、VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的PSQI、FMA、VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者PSQI、FMA、VAS 評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者PSQI、FMA、VAS 評(píng)分對(duì)比[()，分]

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者中感染、靜脈血栓、壓力性損傷以及骨折愈合不良情況的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者各個(gè)條目的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

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續(xù)表3

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

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3 討論

創(chuàng)傷性骨折屬于發(fā)生率較高的一類機(jī)體損傷，常見的原因包括建筑施工事故、交通事故，其他因素包括暴力事件、高空墜落以及碾壓等多方面情況。因?yàn)閯?chuàng)傷性骨折為突發(fā)性的體軟組織損傷，所以患者極易出現(xiàn)感染情況，同時(shí)伴有嚴(yán)重的疼痛感，且在給予患者手術(shù)治療后，疼痛感將進(jìn)一步加劇，并能引起嚴(yán)重生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致多種合并癥出現(xiàn)，使患者的生活質(zhì)量、康復(fù)效率等均受到嚴(yán)重影響。并且從實(shí)際上來(lái)看，近幾年臨床上的創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率處于逐年上升的狀態(tài)，絕大多數(shù)患者需要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，所以為了提升患者的康復(fù)效率，應(yīng)合理采用相應(yīng)的護(hù)理措施[11-15]。既往主要給予患者常規(guī)護(hù)理措施，需要護(hù)理人員定時(shí)查看患者情況、進(jìn)行健康宣教等，因?yàn)椴痪哂辛己玫尼槍?duì)性，且不能幫助患者有效緩解疼痛感，所以使用效果不夠理想，例如在本次研究中，給予對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)照組患者護(hù)理后的PSQI 評(píng)分為（10.34±2.13）分，F(xiàn)MA評(píng)分為（82.35±10.07）分，VAS 評(píng)分為（3.55±0.80）分，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，生活質(zhì)量各條目的評(píng)分提升幅度相對(duì)較小，所以，患者的護(hù)理效果具有較大的提升空間，也就需要針對(duì)其中的護(hù)理措施進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化。

本次研究中，給予觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)的方式，護(hù)理后的PSQI 評(píng)分為（6.46±2.14）分，F(xiàn)MA 評(píng)分為（88.77±10.35）分，VAS 評(píng)分為（2.32±0.89）分，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，生活質(zhì)量相關(guān)的各個(gè)條目評(píng)分也顯著提升，優(yōu)于同一時(shí)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施的患者（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)的方式之所以應(yīng)用效果相對(duì)更好，原因在于，在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，針對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，有利于提升手術(shù)操作的安全性，外界環(huán)境感染以及護(hù)理不當(dāng)?shù)榷喾矫嬉蛩厮鸬母黝愶L(fēng)險(xiǎn)事件可顯著減少，也就有利于提升患者的術(shù)后恢復(fù)效果。同時(shí)，科學(xué)合理的疼痛護(hù)理措施有利于緩解患者的疼痛感，也就可以避免患者受到疼痛刺激影響出現(xiàn)恢復(fù)速度緩慢的情況，從而能夠?yàn)榛颊咚哔|(zhì)量的提升起到重要的促進(jìn)作用[16-18]。與此同時(shí)，根據(jù)劉璐[19]的研究，將優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理應(yīng)用于開胸手術(shù)患者中，患者在術(shù)后72 h 時(shí)，VAS 評(píng)分為（0.62±0.14）分，且患者的護(hù)理滿意度達(dá)到95.45%，這一研究結(jié)果與本次研究具有一致性。并且，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與疼痛干預(yù)進(jìn)行聯(lián)合，患者可以對(duì)自身情況具有更加充分的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也可逐漸了解到提升護(hù)理依從性對(duì)于自身康復(fù)的重要意義，并且在進(jìn)行疼痛干預(yù)的過程中，護(hù)理人員需要針對(duì)患者出現(xiàn)疼痛感的原因進(jìn)行分析，同時(shí)評(píng)估各方面影響因素，也就可以將此作為基礎(chǔ)，應(yīng)用循證護(hù)理的方式提升干預(yù)措施的科學(xué)性和針對(duì)性，同時(shí)也可促使護(hù)理人員自身不斷完善相關(guān)知識(shí)，從而提升專業(yè)技能水平以及臨床護(hù)理效果，并進(jìn)一步加速患者的康復(fù)。

綜上所述，給予骨折手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理措施，可以加速患者的術(shù)后恢復(fù)，不僅能夠顯著提升患者的睡眠質(zhì)量，還可促使患者的運(yùn)動(dòng)功能提升、疼痛感降低、并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時(shí)患者的生活質(zhì)量也能顯著提升，可見該項(xiàng)護(hù)理措施具有較高的應(yīng)用價(jià)值。