糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白對(duì)小兒重癥肺炎臨床癥狀及血清炎性因子水平的影響

袁彩貞，方興

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515063

現(xiàn)階段，肺炎屬于小兒常見(jiàn)性、高發(fā)性疾病之一，發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短屬于該疾病的主要病癥表現(xiàn)，一旦發(fā)展為重癥，將會(huì)直接升高心衰、呼吸衰竭、腦炎等并發(fā)癥的發(fā)生概率，嚴(yán)重威脅到小兒的生命安全[1-2]。以往在治療重癥肺炎中，普遍以糖皮質(zhì)激素為主，通過(guò)解除支氣管痙攣、減少炎癥滲出，從而對(duì)血管微循環(huán)與通透性起到改善作用，加快小兒病情的康復(fù)速度[3]。而在醫(yī)療事業(yè)的全力發(fā)展下，更多的學(xué)者提倡采用藥物聯(lián)合治療方法，以便進(jìn)一步快速減輕癥狀、縮短治療時(shí)間、提高臨床療效，使小兒盡快恢復(fù)到健康體態(tài)。故此，本研究方便選取2021 年12 月—2022 年12 月惠州市中心人民醫(yī)院、惠州市第一人民醫(yī)院兒科所收治的94例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，將選用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療方法，了解此方法在重癥肺炎小兒緩解臨床癥狀、改善血清炎性因子水平的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取接受重癥肺炎診療的94 例患兒為研究對(duì)象，按不同治療方法分組，各47 例。對(duì)照組中男26 例、女21 例；年齡2～7 周歲，平均（4.15±1.13）周歲；病程1～3 d，平均（2.70±0.29）d。治療組：男24例、女23 例；年齡2～7 周歲，平均（4.26±1.04）周歲；病程1～5 d，平均（2.65±0.31）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：小兒病情與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)提出的有關(guān)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；胸片顯示存在肺不張，右肺或左肺出現(xiàn)片狀陰影；常規(guī)治療效果不明顯；有肺實(shí)變體征、啰音密集、發(fā)紺、呼吸困難、腋下測(cè)溫超過(guò)38.5℃等病癥表現(xiàn)；患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性疾病；合并其他器官?lài)?yán)重衰竭疾病；藥物過(guò)敏；缺乏治療依從性。

1.3 方法

兩組小兒入院后均為其給予平喘、利尿、化痰吸痰、止咳、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂及抗感染、口服抗生素等常規(guī)性治療方法。同時(shí)，將小兒的臨床不同病癥表現(xiàn)作為依據(jù)，給予其針對(duì)性的療護(hù)措施，使其呼吸道時(shí)刻保持通暢狀態(tài)。并且，基于小兒的病情程度，行面罩給氧、頭罩給氧、機(jī)械通氣等治療方式，保證氧氣流量為2 L/min，以保持氣道的暢通性。隨后，對(duì)照組小兒采取糖皮質(zhì)激素治療，給予甲潑尼龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103294）靜脈滴注，以1～2 mg/（kg·d）的劑量，連續(xù)進(jìn)行3～5 d 的治療；治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合丙種球蛋白治療[國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004；規(guī)格：2.5 g/瓶（5%，50 mL）]，以400 mg/（kg·d）的劑量靜脈滴注，連續(xù)進(jìn)行1～3 d的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組臨床癥狀改善情況。觀察兩組小兒治療后平均退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間與陰影吸收時(shí)間。（2）對(duì)比兩組血清炎性因子水平變化情況。檢測(cè)白細(xì)胞介素（interleukin-6, IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）及白細(xì)胞（white blood cell, WBC）。（3）臨床療效。評(píng)判劃分3 個(gè)等級(jí)。①顯效：明顯緩解或消失臨床癥狀，各指標(biāo)水平顯示為正常；②有效：緩解臨床癥狀，各指標(biāo)水平趨于正常。③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，各指標(biāo)水平異常?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例(n)和率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

治療組各臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較[()，d]

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較[()，d]

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2.2 兩組患兒血清炎性因子水平變化情況比較

治療前兩組各指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組各指標(biāo)水平均趨于正常，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平變化情況對(duì)比()

表2 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平變化情況對(duì)比()

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2.3 兩組患兒臨床療效比較

治療組臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床療效對(duì)比

3 討論

兒科診室中，肺炎屬于一種高發(fā)性疾病，治療不及時(shí)將會(huì)發(fā)展為重癥肺炎，增加小兒的病死率，此外，小兒由于正處在發(fā)育呼吸系統(tǒng)的關(guān)鍵時(shí)期，毛細(xì)血管、支氣管較為豐富，含氣量較少、含血量較多，如果感染炎癥，將會(huì)對(duì)換氣效果產(chǎn)生負(fù)性影響，進(jìn)而誘發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥的并發(fā)癥，驟然增加肺循環(huán)壓力、增大心肺負(fù)擔(dān)，提高心力、呼吸衰竭的發(fā)生概率，威脅到小兒的生命安全[5]。以往的臨床治療中，多數(shù)采用糖皮質(zhì)激素（即甲潑尼龍），此為腎上腺皮質(zhì)釋放激素，可以對(duì)小兒合成與代謝體內(nèi)糖類(lèi)、蛋白質(zhì)等生物進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，強(qiáng)化炎性因子抑制能力，有著較高的抗炎效用[6]。此外，糖皮質(zhì)激素有著非特異性、強(qiáng)大且迅速的抗炎能力，能夠有效抑制非細(xì)菌性炎癥感染，在炎癥初期，不僅可以防治毛細(xì)血管擴(kuò)張，還可將水腫、滲出等表現(xiàn)消除，實(shí)現(xiàn)白血細(xì)胞吞噬、浸潤(rùn)的高效抑制[7]。該藥物還可對(duì)小兒血流動(dòng)力學(xué)水平起到良好的改善作用，有效抵抗毒素入侵，并提高體內(nèi)細(xì)胞耐受毒素的程度[8-9]。不僅如此，細(xì)胞膜內(nèi)受體能夠與糖皮質(zhì)激素相融合，生成復(fù)合物后，不斷活化受體，且向細(xì)胞核內(nèi)轉(zhuǎn)入，在其中結(jié)合依賴(lài)的DNA序列，通過(guò)改善染色體結(jié)構(gòu)，從而乙?；诵牡鞍祝蛊渖煽寡谆?，并翻譯為抗炎蛋白，使抗炎效用得到充分發(fā)揮[10-11]。而丙種球蛋白可對(duì)細(xì)胞因子直接中和，發(fā)揮出瞬時(shí)消炎成效。同時(shí)，在分化及成熟淋巴細(xì)胞中，丙種球蛋白可對(duì)正常的白細(xì)胞免疫反應(yīng)予以阻礙，抑制炎癥因子的生成[12]。此外，大量、多種抗體能夠?qū)乖苯幼R(shí)別，起到病原體溶解或殺死、補(bǔ)體系統(tǒng)激活等成效，中和毒素，降低炎癥反應(yīng)，加快其病情恢復(fù)速度[13-14]。兩種藥物聯(lián)合使用可有效減少抑炎因子及促炎因子的分泌，減輕小兒全身炎癥反應(yīng)，避免肺部或其他器官受到損害，切實(shí)提高抗炎成效。

本文結(jié)果顯示：治療組采用藥物聯(lián)合治療方法后，其平均退熱、啰音消失及陰影吸收時(shí)間比治療組更短（P＜0.05）；治療前兩組IL-6、CRP、PCT 及WBC 指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療組治療后各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總臨床療效率為95.74%高于對(duì)照組的78.72%（P＜0.05）。薛飛等[8]在相關(guān)研究中得出，患兒給予重糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白的臨床有效率為92.5%，明顯優(yōu)于單一有效率的70.0%（P＜0.05），與本文所得結(jié)果相近，由此可充分表明應(yīng)用藥物聯(lián)合治療的可靠性、安全性及有效性。

綜上所述，在小兒重癥肺炎疾病的臨床治療中，應(yīng)當(dāng)注重糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白的運(yùn)用及推廣，從而加快小兒各項(xiàng)血清炎性因子水平的恢復(fù)速度，減輕或消除臨床癥狀，使小兒擁有更高的免疫力，保持健康體態(tài)，提高小兒的生活質(zhì)量。