新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療育齡女性子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用效果

秦學(xué)玉

貴州省安順市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 安順 561000

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮壁血管、內(nèi)膜腺體局灶性增生而形成的結(jié)節(jié)，多屬于良性病變，誘發(fā)機(jī)制與性激素功能紊亂、子宮內(nèi)膜免疫平衡失調(diào)等病理生理變化相關(guān)[1-2]。目前臨床常應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)實(shí)現(xiàn)術(shù)中對(duì)宮腔病變組織情況的清晰探查，其中宮腔鏡雙極電切、新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)等均在臨床子宮內(nèi)膜息肉治療中有所應(yīng)用[3]。除了有效清除宮腔病變以外，子宮內(nèi)膜息肉臨床治療還對(duì)術(shù)者控制術(shù)后病灶組織殘留的質(zhì)量提出較高要求，而常規(guī)電切術(shù)主要采取電凝切除方式，并未能夠充分滿足臨床控制組織殘留方面的需求；新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)能夠彌補(bǔ)常規(guī)電凝切除的不足，術(shù)中配合負(fù)壓抽吸清除殘留組織，且能夠利用冷刀技術(shù)控制深層組織損傷，對(duì)提升子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)病灶清除質(zhì)量有重要意義[4-5]。選取2021 年6 月—2022 年4 月貴州省安順市人民醫(yī)院接收的86 例育齡女性子宮內(nèi)膜息肉患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，就新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療育齡女性子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果進(jìn)行研究，以期提升手術(shù)效率、改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的86 例育齡女性子宮內(nèi)膜息肉患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將采取傳統(tǒng)雙極宮腔鏡電切術(shù)治療的43 例患者納入對(duì)照組，將采取新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療的43 例患者納入觀察組。對(duì)照組年齡25～36 歲，平均（30.75±2.47）歲；其中子宮內(nèi)膜息肉病灶直徑為11～16 mm，平均（13.64±1.08）mm。觀察組年齡為26～36 歲，平均（30.77±2.43）歲；其中子宮內(nèi)膜息肉病灶直徑為10～16 mm，平均（13.67±1.04）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中子宮內(nèi)膜息肉及診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，B 超提示患者子宮出現(xiàn)占位性病變；②子宮內(nèi)膜息肉患者出現(xiàn)異常陰道出血、月經(jīng)異常等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癌前病變、子宮脫垂等其他宮腔疾病；②合并急性生殖系統(tǒng)感染。

1.3 方法

雙極電切宮腔鏡：Karl Storz，型號(hào)26105 FA 12；新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)：Karl Storz，型號(hào)26092AMA。

患者取膀胱截石位，行喉罩下麻醉。常規(guī)消毒外陰后，明確子宮內(nèi)息肉具體位置，自子宮頸外口深入宮腔，緩慢擴(kuò)張子宮頸口。雙極電切宮腔鏡系統(tǒng)選擇常規(guī)治療模式，電功率300 W，將子宮頸口擴(kuò)張至9.5 mm。新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置如下：動(dòng)力主機(jī)1 800～2 100/min，吸引泵350 mL/min，膨?qū)m泵130～170 mmHg，400 mL/min，將子宮頸口擴(kuò)張至8.5 mm。接著使用0.9%生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，維持直視視角沿子宮頸管緩慢置入宮腔鏡，深入宮腔。

對(duì)照組明確息肉位置后，電凝凝切清除病變組織，電凝止血。

觀察組術(shù)中將刨削刀頭緊貼病灶根部，與子宮內(nèi)膜保持平行后逐步旋切，操作全程配合刨削刀頭負(fù)壓吸引，對(duì)病灶行原位旋切時(shí)配合抽吸，逐漸縮小息肉。直至切除平面與宮腔平面持平且完全游離病灶組織后停止操作，使用卵圓鉗夾出游離組織。

兩組術(shù)后0.5 h 復(fù)查生化指標(biāo)

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、灌注介質(zhì)總量及吸入量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后至首次月經(jīng)來潮時(shí)間）。②分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d，抽取兩組空腹靜脈血3 mL，測(cè)定其血鈉、血糖、血清卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone, FSH），血鈉采用離子選擇電極法（ion selective electrode，ISE）直接法測(cè)定，血糖采用血糖儀（豫械注準(zhǔn)20212220005，型號(hào)：XD-20G200）測(cè)定，F(xiàn)SH 采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。③比較兩組術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥（宮腔粘連、尿路刺激征、盆腔感染、子宮穿孔）總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量較低，灌注介質(zhì)總量及吸入量較低，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后至首次月經(jīng)來潮時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

?

2.2 兩組患者圍術(shù)期生理指標(biāo)水平比較

術(shù)前1 d，兩組血鈉、血糖、FSH 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，兩組血鈉較術(shù)前稍有下降，血糖、FSH 較術(shù)前高，兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期生理指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者圍術(shù)期生理指標(biāo)水平比較()

?

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組的20.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉均屬于臨床婦科常見宮頸病變，多發(fā)于育齡期女性；宮腔鏡技術(shù)已成為目前臨床針對(duì)以上兩類宮頸內(nèi)病變進(jìn)行診斷、治療的常用手段，宮腔鏡下手術(shù)能夠最大限度保留子宮結(jié)構(gòu)完整性的基礎(chǔ)上對(duì)子宮內(nèi)膜息肉病灶進(jìn)行處理[7]。宮腔鏡下電切術(shù)雖然能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜息肉及占位病變予以電凝切除，但相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，合并刮宮史、剖宮產(chǎn)史者電切術(shù)后可能繼發(fā)宮腔粘連，分析原因?yàn)樵诓僮髌陂g電切設(shè)備與宮壁距離過近易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底組織損傷[8]。為有效減輕此類術(shù)源性損傷對(duì)患者術(shù)后宮腔生理功能恢復(fù)的影響，臨床致力于研發(fā)能夠在有效清除病灶基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)低創(chuàng)操作的治療技術(shù)。

新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)主要利用機(jī)械性冷刀對(duì)宮腔病灶實(shí)施旋切，在保證清晰操作視野的同時(shí)維持宮腔體腔穩(wěn)定性，其所具備的全自動(dòng)雙管泵系統(tǒng)能夠作為術(shù)者清除子宮內(nèi)膜、黏膜壁病灶的有力輔助措施，且機(jī)械性冷刀對(duì)于子宮內(nèi)膜完整性的破壞較小，整體來看，新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)在維持患者生化代謝穩(wěn)定性方面做出了充分的努力[9]。

3.1 對(duì)手術(shù)效果及患者圍術(shù)期生理狀況的影響

關(guān)于新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)在子宮內(nèi)膜息肉、治療當(dāng)中的效果，本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)控制效果較優(yōu)，術(shù)中出血量?jī)H為（3.09±1.68）mL，低于對(duì)照組的（5.46±1.79）mL（P＜0.05）；觀察組術(shù)中灌注介質(zhì)用量較少，術(shù)后卵巢功能恢復(fù)效率較高，與戚小霞等[10]研究結(jié)果相近，該研究顯示刨削組術(shù)中出血量為（8.11±2.88）mL，低于電切組的（19.78±5.11）mL（P＜0.05），分析原因或與新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)在穩(wěn)定患者生化代謝機(jī)制穩(wěn)定性等方面的優(yōu)勢(shì)有關(guān)。新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠彌補(bǔ)常規(guī)電切在控制術(shù)中電熱損傷上的不足，維持患者宮腔深層組織結(jié)構(gòu)完整性，定點(diǎn)靶向清除宮腔內(nèi)病變的同時(shí)避免術(shù)中大量出血誘發(fā)額外應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。自息肉根部運(yùn)用冷刀技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行處理，且避免清除操作損傷深部組織，有助于控制宮腔鏡術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)配合負(fù)壓吸引措施能夠及時(shí)清除術(shù)中殘片，避免殘留凝血塊等影響術(shù)野，縮短操作時(shí)間。

其次，術(shù)中膨?qū)m液壓力＞50 mmHg 屬于宮腔鏡術(shù)后繼發(fā)疼痛的危險(xiǎn)因素，且術(shù)中灌注介質(zhì)出入量控制不當(dāng)還可能增加患者并發(fā)水中毒的可能性[13]。應(yīng)用新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療，將生理鹽水作為膨?qū)m液，可利用這一電解質(zhì)灌注介質(zhì)維持機(jī)體血漿滲透壓水平穩(wěn)定，且新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)的冷刀操作優(yōu)勢(shì)對(duì)減少術(shù)中子宮內(nèi)膜基底、黏膜損傷有重要作用。在避免損傷宮腔組織的前提下進(jìn)行病灶清除操作能夠減少灌注液經(jīng)血管吸收量，防止機(jī)體因過度吸收液體而繼發(fā)低鈉血癥[14]。觀察本研究結(jié)果可見，術(shù)后兩組圍術(shù)期內(nèi)血鈉、血糖及FSH 水平均出現(xiàn)不同程度的細(xì)微波動(dòng)，對(duì)照組術(shù)后血鈉水平下降程度稍大于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），從以上結(jié)果來看，宮腔鏡電切術(shù)與新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)在穩(wěn)定患者生理狀況上的效果相當(dāng)，短期內(nèi)不易誘發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后應(yīng)激性損傷。同時(shí)，從兩組術(shù)后月經(jīng)來潮恢復(fù)時(shí)間來看，觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)較快，由此可見，長(zhǎng)期看來，新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉及患者預(yù)后的改善作用較為顯著。術(shù)中嚴(yán)格控制灌注介質(zhì)的使用量，同時(shí)借助冷刀機(jī)械性操作技術(shù)自病灶根部而非表面予以切除，僅需將子宮頸口擴(kuò)張至8.5 mm，可有效減輕宮頸口擴(kuò)張對(duì)患者術(shù)后宮腔生理功能恢復(fù)的影響，促進(jìn)患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)[15]。

3.2 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的影響

術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率同樣是患者預(yù)后質(zhì)量的重要體現(xiàn)。傳統(tǒng)電切治療術(shù)中會(huì)產(chǎn)生熱輻射，進(jìn)而對(duì)子宮內(nèi)膜組織產(chǎn)生刺激，不利于控制術(shù)中宮腔內(nèi)膜余量，且可能導(dǎo)致患者術(shù)后因?qū)m腔愈合不良、組織損傷而繼發(fā)局部粘連[16-17]。觀察本研究結(jié)果可見，觀察組術(shù)后并發(fā)癥控制效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)對(duì)提升子宮內(nèi)膜息肉及患者治療安全性有重要作用。新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)的冷刀技術(shù)能夠避免電熱輻射對(duì)患者子宮內(nèi)膜、黏膜組織產(chǎn)生刺激，阻止術(shù)側(cè)瘢痕形成。同時(shí)，宮腔鏡引導(dǎo)下的組織、血管分離操作本身已保證較高的操作清晰度，加上新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)具有負(fù)壓吸引殘余組織的功能，以上優(yōu)勢(shì)綜合作用下，術(shù)中繼發(fā)應(yīng)激性創(chuàng)傷的可能性較低，對(duì)于控制術(shù)后宮腔粘連、盆腔感染的形成有重要作用[18]。

綜上所述，在育齡女性子宮內(nèi)膜息肉治療中應(yīng)用新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療，與應(yīng)用傳統(tǒng)雙極宮腔鏡電切術(shù)治療在穩(wěn)定患者生理狀況上的效果相當(dāng)；新型宮腔鏡刨削系統(tǒng)較能夠控制術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)及灌注介質(zhì)用量，提高手術(shù)操作效率及安全性，促進(jìn)患者月經(jīng)盡快恢復(fù)正常。