早期物理治療對(duì)急性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響

郁悅，宋響，黃鶯

邳州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 邳州 221300

臨床上，急性腦卒中是一種常見(jiàn)疾病，多發(fā)于中老年人，有著起病急、病情發(fā)展速度快等特點(diǎn)，致殘率、病死率均較高。隨著醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，雖然該病病死率呈下降趨勢(shì)，但仍有較多得以生存下來(lái)患者存在不同程度各種功能障礙，影響患者的正常生活，同時(shí)也對(duì)其家庭形成負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往心理壓力也越來(lái)越大[1-2]。因此，有必要對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施有效治療措施，促進(jìn)其盡快康復(fù)。在臨床實(shí)踐中，急性腦卒中患者主要采取康復(fù)治療?，F(xiàn)今，患者及家屬對(duì)康復(fù)治療質(zhì)量要求逐漸增高，如何高效恢復(fù)患者各項(xiàng)功能系統(tǒng)，已成為急性腦卒中康復(fù)治療極為重要部分。早期物理治療措施，其具有多樣化特點(diǎn)，普遍得到患者認(rèn)可，能夠改善患者的神經(jīng)功能障礙，有利于提高患者預(yù)后效果，緩解負(fù)面心理情緒[3-4]。本文隨機(jī)選取2021 年9 月—2022 年9 月邳州市中醫(yī)院收治的80 例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，探究對(duì)急性腦卒中患者應(yīng)用早期物理治療后對(duì)功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80 例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組（40 例）和觀察組（40 例）。對(duì)照組中男18 例，女22 例；年齡48～75歲，平均（61.50±4.50）歲；病程2～24 h，平均（13.00±3.67）h；類型：腦梗死25 例，腦出血15 例。觀察組中男20 例，女20 例；年齡49～76 歲，平均（62.50±4.50）歲；病程1～24 h，平均（12.50±3.83）h；類型：腦梗死27 例，腦出血13 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)診斷后確診為急性腦卒中；③發(fā)病時(shí)間在24 h 內(nèi)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死、膿毒癥、腎功能不全等病癥者；②曾有卒中后遺癥者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、并發(fā)癥對(duì)癥治療等。給予硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20213750；規(guī)格：10 mg）治療，睡前用藥1 次/d，口服，劑量為20 mg/次。持續(xù)治療1 個(gè)月。

觀察組：給予常規(guī)加早期物理治療。具體如下：①床上良肢位擺放。使用枕頭或棉被作為輔助，放在患者背后，使患者的脊柱伸展并達(dá)到直立坐姿。頭部不需要支撐固定，有利于患者主動(dòng)控制頭部運(yùn)動(dòng)，提高舒適度，讓患者下肢自然伸直?；颊唠p手十指相扣，患側(cè)拇指置于健側(cè)拇指上?；颊咝厍胺乓粡埿∽雷?，雙上肢放在桌子上?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)屈曲近90°，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下放置薄枕頭，保持輕微屈曲狀態(tài)。②肢體各關(guān)節(jié)主動(dòng)以及被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在患者無(wú)自主行為意識(shí)階段，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，鍛煉肢體關(guān)節(jié)，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)15°，彎曲50°，肩關(guān)節(jié)外展50°進(jìn)行鍛煉。有必要每間隔2 h 鍛煉患者的各個(gè)關(guān)節(jié)，包括膝關(guān)節(jié)和下肢關(guān)節(jié)。當(dāng)患者病情處于穩(wěn)定階段時(shí)，要鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，與家屬進(jìn)行溝通，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的重要性和內(nèi)容，鼓勵(lì)患者配合康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者練習(xí)翻身、轉(zhuǎn)位等。指導(dǎo)患者用健手帶動(dòng)患肢，配合健側(cè)肢體完成內(nèi)收、外展等動(dòng)作，每日按摩患者雙手和肩部。③平衡以及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練?；颊哒驹跍y(cè)試臺(tái)上，先用雙手扶住測(cè)試臺(tái)前的扶手，進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。根據(jù)測(cè)試臺(tái)的運(yùn)動(dòng)情況，可自主改變身體重心，保證身體平衡。訓(xùn)練的重點(diǎn)是身體的重心，可以使重心徑向移動(dòng)。經(jīng)過(guò)多次訓(xùn)練，當(dāng)患者感覺(jué)控制良好時(shí)，可以切換到單手扶持，并繼續(xù)徑向移動(dòng)重心。當(dāng)達(dá)到滿意效果時(shí)，可以放開(kāi)雙手，繼續(xù)循序漸進(jìn)地進(jìn)行重心訓(xùn)練，20 min/次，1 次/d。④減重支持系統(tǒng)以及步行訓(xùn)練。通常從減重30%開(kāi)始，速度控制在0.1～0.5 m/s，輔助患者擺動(dòng)患側(cè)，足跟著地至足尖離地，確保站立時(shí)長(zhǎng)與步長(zhǎng)得以相稱，慢慢減少輔助患者頻次，直至其能夠獨(dú)立負(fù)重步行。從15 min 逐漸增加至30 min，1 次/d。⑤生活訓(xùn)練。指導(dǎo)手持物品，1 次/周，45 min/次，觀察患者恢復(fù)情況，可逐漸適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度。持續(xù)1 個(gè)月治療，在整個(gè)過(guò)程中，需要教會(huì)家屬正確訓(xùn)練以及護(hù)理方法，防止在康復(fù)中因方法不當(dāng)而引發(fā)二次損傷。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肢體功能 使用功能性步行能力量表（Functional Ambulation Category Scale, FAC）評(píng)估步行能力，滿分5 分，分值越高說(shuō)明能力越強(qiáng)；下肢運(yùn)動(dòng)功能：使用Fugl-Meyer 評(píng)定量表（Fugl-meyer Assessment Scale, FMA），滿分34 分，分值越高說(shuō)明能力越強(qiáng)；日常生活運(yùn)動(dòng)能力：使用日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living, ADL），100 分為滿分，分值越高說(shuō)明能力越強(qiáng)。于治療前、治療后1 個(gè)月評(píng)估。

1.4.2 神經(jīng)功能及生活質(zhì)量 神經(jīng)功能通過(guò)卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評(píng)估，滿分為42 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能受損情況越嚴(yán)重。生活質(zhì)量通過(guò)Barthel（Barthel Index, BI）指數(shù)量表評(píng)估，滿分100 分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。于治療前、治療后1 個(gè)月評(píng)估。

1.4.3 治療效果 依據(jù)NIHSS 評(píng)分評(píng)估，基本痊愈評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療后評(píng)分比治療前下降＞90%；顯效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療后評(píng)分比治療前下降45%～90%；有效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療后評(píng)分比治療前下降18%～＜45%；無(wú)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療后評(píng)分比治療前下降＜18%?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體功能對(duì)比

觀察組治療后步行、下肢運(yùn)功、日常生活運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肢體功能比較[()，分]

表1 兩組患者肢體功能比較[()，分]

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2.2 兩組患者NIHSS、Barthel 評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS、Barthel 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 評(píng)分對(duì)比[()，分]

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 評(píng)分對(duì)比[()，分]

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2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為95.00% 高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

急性腦卒中常病發(fā)于老年人群體，隨著人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越明顯，患病人數(shù)也隨之越來(lái)越多。發(fā)病因素主要為患者腦組織血供系統(tǒng)運(yùn)行紊亂，致使腦細(xì)胞缺氧缺血性壞死，影響患者正常功能系統(tǒng)[5-6]。急性腦卒中具有起病突然、發(fā)展快、預(yù)后差等特征，并且很可能在較短時(shí)間內(nèi)威脅患者生命安全[7-8]。癥狀主要為失語(yǔ)、偏癱、感覺(jué)障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不利于患者預(yù)后改善[9-10]。因此，需要給予有效的臨床治療方法，以改善急性腦卒中患者疾病癥狀，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。目前，該病臨床治療主要以康復(fù)治療為主，對(duì)改善患者臨床癥狀起到較強(qiáng)作用，其中早期物理治療應(yīng)用較為廣泛[11-12]。

早期物理治療主要是讓患者活動(dòng)四肢，包括良肢位擺放、肢體各關(guān)節(jié)主動(dòng)以及被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡以及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、減重支持系統(tǒng)以及步行訓(xùn)練、生活訓(xùn)練等。例如，協(xié)助患者將患側(cè)肢體置于下方，健側(cè)肢體置于上方，頭部放置高度合適的軟枕。軀干應(yīng)微微向后傾斜，并使用具有一定硬度的枕頭來(lái)支撐背部。枕頭的長(zhǎng)度應(yīng)從患者肩胛骨到骶尾骨為宜?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)伸展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂向后旋，手掌朝上，手指分開(kāi)。輕輕地將患側(cè)肩關(guān)節(jié)托起，以避免肩關(guān)節(jié)受到壓迫、后縮和下沉?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)后伸，膝關(guān)節(jié)微屈，踝關(guān)節(jié)置于床上中立位。健側(cè)上肢自然放松，放在健側(cè)上肢或放在后面軟枕上。健側(cè)下肢可屈髖屈膝，放在柔軟枕頭上。在患者恢復(fù)期，需要逐步幫助患者恢復(fù)日常生活能力[13-14]。合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和內(nèi)容，初期進(jìn)行下床訓(xùn)練，逐漸進(jìn)行步行、爬樓梯等訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行飲食、穿衣等日?；顒?dòng)[15-16]。

通過(guò)實(shí)施早期物理治療，使患者身體受到運(yùn)動(dòng)反射刺激，運(yùn)動(dòng)反射對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能起著重要的調(diào)節(jié)作用[17-18]。預(yù)防或減輕痙攣和畸形出現(xiàn)，保持軀干和肢體功能狀態(tài)，避免發(fā)生并發(fā)癥及繼發(fā)性損害。緩解患者抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)恢復(fù)大腦皮層神經(jīng)元，繼而改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，患者可以調(diào)整心理狀態(tài)，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療，進(jìn)一步提高治療效果[19]。從本研究數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的步行、下肢運(yùn)功、日常生活運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在實(shí)施早期物理治療之后，能有效改善患者肢體功能，使患者逐漸恢復(fù)自理能力，對(duì)保證治療效果起到一定作用。治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明早期物理治療急性腦卒中效果顯著。通過(guò)規(guī)范化、系統(tǒng)化早期物理治療方法，能修復(fù)患者受損神經(jīng)元，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)再生重組，疏通經(jīng)絡(luò)，增加腦血流量，抑制神經(jīng)元凋亡，促進(jìn)腦功能盡快恢復(fù)。觀察組治療效果高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明早期物理治療方法實(shí)施之后，患者整體康復(fù)效果較為顯著。吳治瑞[17]研究中指出，早期康復(fù)治療后，觀察組Barthel 指數(shù)（56.97±3.25）分高于對(duì)照組（P＜0.05）。范樂(lè)樂(lè)等[18]的研究指出，對(duì)患者采取超早期康復(fù)治療之后，觀察組治療效果（78.67%）較高（P＜0.05），觀察組ADL、FMA評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。李敏[19]在研究中指出，實(shí)施早期康復(fù)物理治療之后，觀察組FAC（4.06±0.37）分高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與本次基本相近，由此可以看出早期物理治療效果較高。

綜上所述，對(duì)于治療急性腦卒中患者，應(yīng)用早期物理治療，治療效果顯著，能夠有效恢復(fù)機(jī)體功能，具有較大臨床應(yīng)用價(jià)值。