開(kāi)放手術(shù)與三孔腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)闌尾炎患兒疼痛程度及胃腸功能的影響對(duì)比

陳穎杰，李萬(wàn)順

昆山市第一人民醫(yī)院小兒外科，江蘇 昆山 215300

闌尾炎是一種常見(jiàn)的小兒外科急癥，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，6～12 歲達(dá)到高峰。該病主要是由于闌尾的腔道被細(xì)菌感染導(dǎo)致。臨床表明，闌尾是類似于小指大小的管狀結(jié)構(gòu)，位于盲腸的末端[1]。一般情況下，闌尾內(nèi)部細(xì)菌數(shù)量較少，但如果細(xì)菌感染入侵，就會(huì)引發(fā)闌尾炎。經(jīng)常進(jìn)食含有高脂肪和低纖維的食物容易導(dǎo)致便秘，也會(huì)增加闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)。闌尾炎發(fā)病后會(huì)引起明顯腹痛，多發(fā)生在肚臍周圍或右下腹部。疼痛可能開(kāi)始較輕，隨著病情的加重而逐漸加劇。部分闌尾炎患兒還可能出現(xiàn)惡心和嘔吐，尤其是在腹痛發(fā)作期間[2]。此外，闌尾炎常常導(dǎo)致發(fā)熱，體溫通常在38℃以上，這是由于身體在應(yīng)對(duì)感染時(shí)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。因此，闌尾炎發(fā)生后應(yīng)及早進(jìn)行治療。當(dāng)前臨床對(duì)闌尾炎的治療主要通過(guò)手術(shù)方式，且近年間臨床逐步引入了腹腔鏡手術(shù)方式，大大提升了闌尾炎的手術(shù)治療效果[3-4]。為此，本文隨機(jī)選取2020 年1 月—2023 年1月昆山市第一人民醫(yī)院收治的200 例闌尾炎患兒為研究對(duì)象，對(duì)開(kāi)放手術(shù)與三孔腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)闌尾炎患兒疼痛程度及胃腸功能的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的200 例闌尾炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組100 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬均已知情同意。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均采用手術(shù)治療；患兒闌尾炎病情均為首次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒中途調(diào)整手術(shù)方式；患兒合并有闌尾惡性病變。

1.3 方法

對(duì)照組患兒手術(shù)方法為開(kāi)放手術(shù)。常規(guī)麻醉后取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，用器械將皮膚和腹壁肌肉撐開(kāi)，進(jìn)入腹腔。在腹腔內(nèi)，沿著盲腸向下找到闌尾。如果闌尾周圍有粘連，則需使用手術(shù)器械將其分離。在闌尾根部用手術(shù)器械切除，在闌尾切除后的切口處使用電凝器或其他止血工具進(jìn)行止血處理，常規(guī)應(yīng)用生理鹽水清洗腹腔，以避免感染和其他并發(fā)癥。

觀察組患兒采用三孔腹腔鏡手術(shù)治療?；純喝∑脚P位，腳略高于頭，左側(cè)稍微傾斜。選取臍孔處為觀察孔，同時(shí)選臍左下方距臍孔約10 cm 處及下腹部距臍孔約15 cm 腹正中線處作為兩處操作孔，常規(guī)為患者實(shí)施氣腹建立和5 mm 的穿刺器Trocar 置入：常規(guī)將臍孔處腹壁夾住后切口皮膚，并進(jìn)一步將氣腹針垂直插入，插入時(shí)應(yīng)感覺(jué)到穿透到腹腔內(nèi)。使用注射器回抽，然后將鹽水注入，將氣體充滿患者的腹腔內(nèi)，慢慢地將CO2氣體注入，控制氣腹壓力為10 mmHg，以此完成氣腹建立，再次用兩把布巾鉗夾住臍孔處腹壁，將10 mm 的穿刺器Trocar 插入腹腔內(nèi)作為觀察孔。先找到盲腸，再沿盲腸帶尋找闌尾。按規(guī)范采用電凝鉤電切分離以及電凝處理。在闌尾根部使用單極電凝鉤進(jìn)行電切，最后在根部相距0.3 cm 的位置剪斷2/3，用電凝鉤電凝殘端黏膜。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

比較兩組患兒胃腸功能和疼痛程度變化情況。胃腸功能指標(biāo)包含胃動(dòng)素（motilin, MTL）、五羥色胺（5-hydroxytryptamine, 5-HT）、胃泌素（gastrin,GAS）[5]，采集患者空腹靜脈血3～4 mL，檢測(cè)儀器為MK-胃功能四項(xiàng)檢測(cè)儀，按儀器操作規(guī)范進(jìn)行。疼痛程度判定通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）[6]進(jìn)行，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。

比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、切口血腫的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較()

表2 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較()

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2.2 兩組患兒胃腸功能、疼痛指標(biāo)水平改善情況比較

術(shù)前，兩組患兒胃腸功能、疼痛各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患兒MTL、5-HT、GAS、VAS 水平均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒胃腸動(dòng)力指標(biāo)、疼痛程度改善情況比較()

表3 兩組患兒胃腸動(dòng)力指標(biāo)、疼痛程度改善情況比較()

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

闌尾炎是小兒常見(jiàn)的急腹癥之一，根據(jù)臨床觀察，小兒闌尾炎患病率逐年上升，約占急腹癥的50%以上[7]。在國(guó)內(nèi)，每年約有1.5 萬(wàn)名兒童患上闌尾炎，其中以5～14 歲兒童為主。近年來(lái)，由于兒童生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣等的改變，兒童患闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加[8]。①闌尾炎嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，常常會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致兒童體質(zhì)下降、身高增長(zhǎng)受阻等問(wèn)題。②可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥。如果闌尾炎得不到及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)生病理性斷裂，導(dǎo)致腹膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒的生命健康。③闌尾炎對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是一種不良的生活經(jīng)歷，兒童在接受治療的過(guò)程中可能會(huì)感到害怕、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致兒童的心理障礙，因此，闌尾炎確診后需早期接受治療[9-10]。

開(kāi)放手術(shù)治療是闌尾炎治療的一種傳統(tǒng)方法，該方法是通過(guò)腹部切口將闌尾切除，清除炎癥灶，避免病理性斷裂。手術(shù)通常采用常規(guī)全麻下行開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)于有明顯闌尾周圍膿腫或腹膜炎等病理表現(xiàn)的患者，采用開(kāi)腹手術(shù)治療更為安全可靠[11]。開(kāi)放手術(shù)治療可以清除炎癥灶，避免病理性斷裂，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果顯著。且開(kāi)放手術(shù)治療可以適用于各種闌尾炎的病理類型，無(wú)論是早期或晚期、單純或合并癥等情況，都可以使用開(kāi)放手術(shù)治療。但開(kāi)放手術(shù)需要開(kāi)大腹部切口，對(duì)患者的身體造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，需要更長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期。正是由于切口較大，所以開(kāi)放手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，如切口感染、疼痛、腸粘連等，需要更加密切的術(shù)后隨訪和管理。此外，開(kāi)放手術(shù)需要對(duì)兒童腹部組織進(jìn)行分離，對(duì)操作者的技術(shù)水平要求較高，操作難度較大[12]。

三孔腹腔鏡手術(shù)治療是通過(guò)腹壁3 個(gè)小切口，將腹腔鏡和手術(shù)器械插入腹腔內(nèi)，通過(guò)顯像系統(tǒng)對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察和闌尾切除術(shù)。手術(shù)操作精細(xì)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)，三孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，能夠減少患者的疼痛，也能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如腸粘連等。同時(shí)，三孔腹腔鏡手術(shù)能夠精準(zhǔn)觀察手術(shù)部位，提高手術(shù)精度，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。此外，相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)留下明顯疤痕的問(wèn)題，三孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疤痕較小，美容效果更好[13-14]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)前胃腸功能、疼痛水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后顯著改善，且觀察組改善更佳（P＜0.05）；觀察組患兒平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），且切口感染、切口血腫等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，三孔腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)闌尾炎患兒的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，更有利于減輕疼痛程度，改善患兒胃腸功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患兒手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。分析其原因，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，三孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口較小、應(yīng)激程度低，因此治療后的疼痛程度更輕，需要的鎮(zhèn)痛藥物更少，可以減輕患者的痛苦和疾病恢復(fù)過(guò)程中的負(fù)擔(dān)。闌尾炎患者往往會(huì)受到病情刺激和手術(shù)應(yīng)激而出現(xiàn)胃腸功能變化，手術(shù)方法的選擇會(huì)對(duì)其胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，三孔腹腔鏡手術(shù)治療后胃腸功能恢復(fù)更快，恢復(fù)時(shí)間更短，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也更低。主要是由于三孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔的創(chuàng)傷更小，術(shù)后腸蠕動(dòng)更加正常，術(shù)后患者更容易恢復(fù)正常飲食和排便功能。三孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，患者可以早日出院，恢復(fù)到正常生活。

劉洋等[15]在其研究中稱，對(duì)闌尾炎手術(shù)患兒采用三孔腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率一般可控制在3.0%，而采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率一般在5.0%以上，本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，與以上結(jié)論相符，進(jìn)一步證實(shí)了三孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小而有利于減少并發(fā)癥的結(jié)論。

綜上所述，三孔腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)闌尾炎患兒的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，更有利于減輕疼痛程度，改善患兒胃腸功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患兒手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。