對比雙期與單期正畸治療安氏Ⅱ類錯頜畸形的臨床效果

王聰聰，張曉燕

青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院口腔科，山東 青島 266000

安氏Ⅱ類錯頜畸形屬于口腔正畸臨床就診率較高的錯頜類型。主要臨床表現(xiàn)包括磨牙Ⅱ類關(guān)系，上前牙唇傾，下切牙可表現(xiàn)為唇傾或舌傾。前牙深覆蓋深覆頜或不完全覆頜，常伴有牙列擁擠、上下牙弓狹窄等癥狀，此類錯頜畸形會對發(fā)病者咬合和發(fā)音存在不良影響，同時還會嚴(yán)重影響面部美觀度，增加牙體牙周組織發(fā)病風(fēng)險，臨床接受矯治治療具有較大難度[1-2]。針對處于生長發(fā)育階段的青年患者來說，可選擇多種治療方案，其中包括單期、雙期正畸治療，也可以成年后接受正畸聯(lián)合正頜綜合方案治療[3]。其中雙期正畸治療指的是首先利用功能矯治器確保牙列恢復(fù)整齊，協(xié)調(diào)牙頜面情況，之后開展二期治療，移動牙齒使其恢復(fù)整齊，并針對前突和牙齒形態(tài)進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)整，構(gòu)建正常磨牙關(guān)系，糾正深覆頜覆蓋，從而降低牙齒對面部形態(tài)的影響[4]。但是部分學(xué)者并不認(rèn)可本種治療方案，認(rèn)為雙期治療時間長費(fèi)用高。本研究回顧性分析2021 年1—12 月青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院60 例安氏Ⅱ類錯頜畸形治療中單期與雙期正畸治療的臨床效果，進(jìn)而為優(yōu)化治療方案提供一些參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究回顧性選取在本院接受正畸治療的安氏Ⅱ類錯頜畸形患者60 例為研究對象，將接受單期治療的25 例患者納入A 組，將接受雙期正畸治療的35 例患者納入B 組。A 組中男10 例，女15 例；年齡9～16 歲，平均（12.57±1.32）歲。B 組中男16例，女19 例；年齡9～16 歲，平均（12.81±1.40）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，未接受過其他規(guī)范正畸治療患者；早期恒牙無畸形牙或是先天缺失患者；FMA 和ANB 角度符合治療要求患者；磨牙關(guān)系為完全遠(yuǎn)中/遠(yuǎn)中，前牙覆蓋不低于7 mm 患者；患者臨床資料完整且在治療前、治療過程中及治療后拍攝面部彩色數(shù)碼相片。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顳下頜關(guān)節(jié)疾病者；ANB 及FMA 角度不符合入組標(biāo)準(zhǔn)者；既往有口腔手術(shù)史或正畸治療史者；配合度較差者；未能規(guī)律隨訪者。

1.3 方法

A 組以單期正畸治療：矯治之前將前磨牙拔除（4 顆），合理排布弓絲確保牙列平整，選用0.019×0.025 方絲，將游離牽引鉤置于側(cè)切牙和鄰近尖牙之間，實(shí)施頜內(nèi)以及頜間牽引，并借助種植釘支抗力量縮小牙間隙。利用托槽輔助完成治療。

B 組予以雙期正畸治療：①一期治療時，使用功能性矯治器，對上頜異常生長進(jìn)行糾正，并確保下頜向前延伸，以便咬合關(guān)系重新確立，確保面型得到初步改善。1 年后，接受固定正畸治療。適應(yīng)性佩戴TB 雙板矯治器，維持3 d 無異常后，要求持續(xù)佩戴，進(jìn)食期間不得取下。第1 次，下頜前導(dǎo)量不得高于4 mm。要求患者間隔2 個月復(fù)查1 次。前導(dǎo)下頜調(diào)整為2 mm，直至上下頜前牙覆蓋＜3 mm，維持矯治90 d。摘除功能矯治器后，六區(qū)頭顱側(cè)位片，并接受二期治療。②使用Herbst 固定功能矯治器，兩端前磨牙以及第一磨牙鑄造冠焊接螺旋擴(kuò)弓簧組成上頜，下頜則經(jīng)由舌側(cè)板將雙側(cè)前磨牙連接第一磨牙，形成整體。確保連接桿輕微接觸下前牙舌隆突。維持矯治半年后，接受直絲弓正畸，后期固定正畸治療和一期相同。

1.4 觀察指標(biāo)

①正畸標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)（peer assessment rating, PAR）：入組對象治療前后分別制作牙頜模型，并由同一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師測定左側(cè)、右側(cè)磨牙關(guān)系，牙齒擁擠度和中線指標(biāo)情況，并以PAR 值完成計(jì)分。②矯治相關(guān)參數(shù)：匯總治療前后頭顱定位側(cè)位片，對比下述參數(shù)指標(biāo)：SNA 角、SNB 角、ANB 角、SGn-SN'角、FMIA 角、UI-LI 角、NA-PgA 角、覆蓋（Overjet）、覆頜（Overbite）。③面部美學(xué)評分：建立評分小組，將患者治療前后正位面向，側(cè)位面向，右前45°角面向彩色數(shù)碼相片放在同一頁面中，制成演示文稿后，由評分小組依據(jù)視覺模擬評分法完成面部美學(xué)評分，分值在0～10 分，分值越高提示美學(xué)效果越理想。要求小組成員給予評分后，計(jì)算中位值進(jìn)行組間比較。④總體矯治時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PAR 值治療前后比較

治療前兩組4 項(xiàng)PAR 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，數(shù)值均一定程度降低，相比于A 組，B 組左側(cè)/右側(cè)磨牙關(guān)系PAR 值相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組與A 組牙齒擁擠度及中線PAR 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 兩組患者PAR 值治療前后比較[()，分]

表 1 兩組患者PAR 值治療前后比較[()，分]

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2.2 兩組患者矯治相關(guān)參數(shù)治療前后比較

治療前，兩組矯治相關(guān)參數(shù)組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B 組各項(xiàng)指標(biāo)較A 組來說改善優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者面部美學(xué)評分治療前后比較

治療前兩組面部美學(xué)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組均有一定提升，與A 組相比B 組評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者矯治總耗時比較

A組治療總體耗時為（28.45±3.67）個月，短于B組的（95.43±14.26）個月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.898，P＜0.05）。

3 討論

安氏Ⅱ類錯頜畸形屬于臨床中較為常見的畸形，主要臨床表現(xiàn)為上頜突出、開唇露齒、咬合關(guān)系不佳，由此對患者的咬合和咀嚼功能產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，另外，此類患者上頜前凸或是下頜后縮，會嚴(yán)重影響面部容貌[5-6]。針對此類患者，通常建議接受口腔正畸治療，主要目的為恢復(fù)正常前牙覆頜覆蓋關(guān)系，改善面部軟組織形態(tài)，不僅如此，還需要建立穩(wěn)定的磨牙及尖牙關(guān)系，確保獲得持續(xù)且良好的正畸效果[7]。

表 2 兩組患者矯治相關(guān)參數(shù)治療前后比較()

表 2 兩組患者矯治相關(guān)參數(shù)治療前后比較()

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表 3 兩組患者治療前后面部美學(xué)評分比較[()，分]

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目前臨床中針對安氏Ⅱ類錯頜畸形主要治療方案分為兩種：一期正畸治療和二期正畸治療。該次特針對本院接受不同方案治療患者臨床資料展開回顧性分析，結(jié)果證實(shí)，治療后B 組左側(cè)、右側(cè)磨牙關(guān)系PAR 值（0.60±0.29）分、（0.65±0.21）分低于A 組（P＜0.05），矯治指標(biāo)較改善優(yōu)勢較A 組明顯，面部美學(xué)評分相對較A 組高，但治療總耗時上相對較長（P＜0.05）。姚芬等[5]研究結(jié)果證實(shí)：觀察組左側(cè)、右側(cè)磨牙關(guān)系PAR 值（0.64±0.293）分、（0.61±0.30）分低于對照組（P＜0.05），與其保持一致。這說明安氏Ⅱ類錯頜畸形接受矯治時，相比單期治療來說，雙期正畸治療方案有更顯著的運(yùn)用優(yōu)勢，能夠建立磨牙中性關(guān)系，使深覆蓋和深覆頜以及面部形態(tài)得到良好改善，這和本研究結(jié)果基本一致，提示在矯治效果及面容改善效果上，二期正畸治療優(yōu)勢明顯，但相對治療周期較長，能夠良好配合患者使用。相關(guān)報(bào)道研究證實(shí)，固定正畸治療確保下切牙唇向移動3 mm，上切牙內(nèi)收7 mm，對于青春期患者來說效果更為理想，分別可達(dá)5 mm 和12 mm[8]。矯治時使用的肌激動器、TB 雙板矯治器以及Herbst矯治器，其原理具有相似之處，均借助生長發(fā)育對上頜骨及下頜的發(fā)育進(jìn)行引導(dǎo)，同時控制前牙的覆頜和覆蓋，促進(jìn)側(cè)面容貌改善，這一步驟能夠大大降低后期正畸治療難度[9-10]。此外一期矯治借助頜骨差異性生長，促進(jìn)牙、頜及骨之間關(guān)系協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)骨組織和軟組織聯(lián)合矯治，不用拔牙即可完成正畸治療[11-12]。特別是針對兒童期矯治患者來說，聯(lián)合矯正牙齒骨骼和肌肉關(guān)系，可實(shí)現(xiàn)更為理想的矯治效果，避免拔牙或復(fù)雜操作，可提升兒童和家長接受度[13]。且臨床研究證實(shí)，一期生長改良功能治療，能夠顯著提升治療者信心，對治療有益[14]。

綜上所述，安氏Ⅱ類錯頜畸形患者接受雙期正畸矯治可實(shí)現(xiàn)更為理想的矯治效果，促進(jìn)面部美容度良好改善，但缺陷為耗時較長，臨床中需綜合考慮患者情況，合理選擇正畸方案，并進(jìn)行說明和告知，尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)。