多媒體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合認知神經(jīng)與語言訓(xùn)練對孤獨癥兒童康復(fù)的影響

王瑞明，陳步樞，林莉雯，高夢婷，耿鈺東

福州市婦幼保健院兒童保健科，福建 福州 350000

孤獨癥又稱為自閉癥，是一種常見的兒科或精神心理科發(fā)育障礙癥，致病因素可能有遺傳、孕期理化因子刺激、免疫系統(tǒng)異常等，會嚴重影響患兒自身發(fā)展以及社交能力[1]。目前，臨床上針對孤獨癥患兒的治療沒有特效藥，主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，但該方案治療無法進行更深層次的病理性干預(yù)，效果欠佳[2]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是基于孤獨癥兒童的神經(jīng)需要，為患兒提供前庭、觸覺等各部位刺激的全身運動，通過感覺通路將神經(jīng)系統(tǒng)信息傳導(dǎo)向大腦，大腦輸入后經(jīng)過對信息統(tǒng)一整合，促使大腦以及中樞神經(jīng)完成對知覺的感受，在感覺的指導(dǎo)下對相應(yīng)刺激作適當反應(yīng)；認知神經(jīng)及語言訓(xùn)練是以神經(jīng)語言學(xué)為基礎(chǔ)，從改善認知神經(jīng)及語言間的關(guān)系著手，改善患兒語言障礙以及認知功能障礙[3]。故本研究隨機選取2022 年1—6 月福州市婦幼保健院兒童保健科收治的孤獨癥兒童60 例，旨在探討多媒體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合認知神經(jīng)與語言訓(xùn)練對孤獨癥兒童康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選取本院兒童保健科收治的60例孤獨癥兒童，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各30 例。對照組年齡3～9 歲，平均（5.31±1.25）歲；男16 例，女14 例；病情程度：輕度8 例，中度16 例，重度6 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡4～10 歲，平均（5.42±1.33）歲；病情程度：輕度6 例，中度17 例，重度7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

參照《兒童孤獨癥診療康復(fù)指南（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]123 號）》[4]中的有關(guān)孤獨癥兒童的診斷標準。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合上述標準者；所有患者及家屬對本研究的具體內(nèi)容均知曉同意者；依從性較好，配合度高的患兒。排除標準：合并肺炎或呼吸道感染患兒；依從性較差者，無法配合完成研究者；伴有染色體異常者等。

1.4 方法

對照組患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。由心理咨詢師根據(jù)患兒的能力以及具體情況，制訂個性化的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，包括應(yīng)用行為分析、結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，每月定期對患兒及家屬進行2 次常規(guī)心理咨詢及疏導(dǎo)，30～40 min/次，指導(dǎo)患兒家屬掌握有效的教育方法，叮囑密切關(guān)注患兒行為方式。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予多媒體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合認知神經(jīng)與語言訓(xùn)練。內(nèi)容如下：（1）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。利用現(xiàn)代化多媒體設(shè)備，對患兒進行前庭、觸覺、本體感覺、學(xué)習(xí)能力等方面訓(xùn)練，2 h/次，3 次/周。①前庭訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患兒玩旋轉(zhuǎn)木馬、走平衡木、踩踏板車等，刺激患兒前庭器官神經(jīng)發(fā)育，訓(xùn)練患兒運動協(xié)調(diào)性，30～40 min/次。②觸覺訓(xùn)練：護理人員采用輕撫、按摩、用柔軟布類輕擦等方式接觸患兒身體側(cè)腹、足部等部位，刺激患兒手背、腕部部位，讓患兒產(chǎn)生不同的觸感，30～40 min/次。③本體訓(xùn)練：護理人員通過與患兒互動，指導(dǎo)其進行拔河、踩童車等運動訓(xùn)練，為患兒提供操作簡單的工具和器材。像拍皮球、翻滾、爬行等訓(xùn)練，患兒在做此類動作時可以感受肌肉緊張與收縮、關(guān)節(jié)靈活，30～40 min/次。家屬全程參與患兒的訓(xùn)練過程，可增加全身撫觸訓(xùn)練，并及時反饋，給予鼓勵或表揚。（2）認知神經(jīng)及語言訓(xùn)練：采用集中教育及一對一教學(xué)相結(jié)合的形式進行。集中教育依托于系統(tǒng)教學(xué)的方式，課程中借助智能學(xué)具進行，通過學(xué)具操作、環(huán)境布置、模擬社交等訓(xùn)練形式，30～40 min/次，5 次/周。一對一教學(xué)根據(jù)患兒具體情況以及自身特點，制訂個性化的強化干預(yù)方案，采用跟讀訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練等方式，糾正患兒詞語應(yīng)用錯誤，促使其形成固定印象；針對存在語言重復(fù)的患兒，可以教授患兒新技能，提高患兒的主動性；利用物品、卡片等工具，幫助患兒梳理認知模式，增進患兒對相關(guān)內(nèi)容的理解，減少患兒語言邏輯不明確，從而達到改善語言障礙的目的，30 min/次，1 次/周。兩組均干預(yù)6 個月。

1.5 觀察指標

①孤獨癥行為評定量表（Autism Behavior Checklist, ABC）：采用ABC 量表評估兩組患兒干預(yù)前后的行為狀況，該量表滿分158 分，包含運動、交往、語言、感覺、生活自理5 個維度，各維度分別為28 分、35 分、31 分、30 分、25 分，患兒得分越高，癥狀越嚴重。②感覺統(tǒng)合情況：以兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表對患兒感覺統(tǒng)合能力進行評分，包括58個條目，對應(yīng)劃分為前庭功能、觸覺異常、本體感覺、學(xué)習(xí)能力4 個維度（本研究不涵蓋10 歲以上兒童，故未使用大齡兒童維度），各維度滿分分別為70分、105 分、60 分、40 分，得出總分后將各項原始分換算成標準T 分數(shù)，＞30～＜40 分為有此項輕度失調(diào)，標準＞20～30 分為中度失調(diào)，≤20 分為重度失調(diào)，分值越高提示患兒感覺統(tǒng)合能力越好。③韋克斯勒兒童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children, WISC-R）：采用WISC-R 對兩組患兒進行智力評估，該量表包括操作智商（performance intelligence quotient, PIQ）、言語智商（verbal intelligence quotient,VIQ）和總智商（full intelligence quotient, FIQ）3 個維度，各維度評分范圍為24～145 分。＜70 分評定為智力低下，得分與患兒智力水平呈正相關(guān)。④家屬滿意度：采用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷表進行對比分析，總分100 分，≥90 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分評定為不滿意，得分越高，則患兒家屬滿意度越高，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例（n）和率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒孤獨癥行為評分比較

干預(yù)后，兩組患兒各項孤獨癥行為評分及總分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后孤獨癥行為評分比較[()，分]

表1 兩組患兒干預(yù)前后孤獨癥行為評分比較[()，分]

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續(xù)表1

表1 兩組患兒干預(yù)前后孤獨癥行為評分比較[()，分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患兒感覺統(tǒng)合情況比較

干預(yù)后，兩組患兒感覺統(tǒng)合評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后感覺統(tǒng)合評分比較[()，分]

表2 兩組患兒干預(yù)前后感覺統(tǒng)合評分比較[()，分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患兒WISC-R 評分比較

干預(yù)后，兩組患兒PIQ、VIQ、FIQ 各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后WISC-R 評分比較[()，分]

表3 兩組患兒干預(yù)前后WISC-R 評分比較[()，分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患兒家屬滿意度情況比較

觀察組患兒家屬對于訓(xùn)練方式的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

近年來，孤獨癥發(fā)病率不斷提高，孤獨癥患兒常表現(xiàn)為語言功能障礙、無法自主表達、發(fā)育遲緩、不擅長社交等，該疾病不利于患兒的身心健康發(fā)展[5]。以往，對于孤獨癥患兒的治療多以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為主，但是該干預(yù)措施存在一定的弊端，由于該方案過于死板，缺乏新鮮感、新穎性，在治療過程中易引起患兒的對抗心理[6-7]。

孤獨癥兒童通過實施多媒體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合認知神經(jīng)與語言訓(xùn)練，改善情感障礙，營造多感官刺激環(huán)境，有利于提升患兒人際交往能力，緩解患兒在社會中的不適應(yīng)性，減輕孤獨癥嚴重程度[8]。在訓(xùn)練過程中，患兒家屬掌握有效的教育方法，經(jīng)訓(xùn)練后患兒各項不良行為逐漸減少，家屬因擔心患兒康復(fù)效果導(dǎo)致的壓力得以緩解，家屬滿意度更高[9]。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后觀察組患兒孤獨癥行為各項得分及總分評分均低于對照組，患兒家屬滿意度更高（P＜0.05），提示多媒體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合認知神經(jīng)與語言訓(xùn)練應(yīng)用于孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中能夠緩解患兒的孤獨癥癥狀，患兒家屬滿意度更高。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種新型訓(xùn)練方法，可以有效調(diào)動患兒身體各部分感覺，并促使大腦對接受到的信息進行統(tǒng)合，使身體做出相應(yīng)的反應(yīng)以實現(xiàn)行為矯正，通過旋轉(zhuǎn)木馬、走平衡木、踩踏板車、拔河、踩童車等訓(xùn)練內(nèi)容，對于患兒視聽、本體感覺、觸覺、前庭等方面進行刺激，引導(dǎo)患兒做出適當?shù)姆磻?yīng)，激活腦部軀體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的通路，從而幫助其提高生活自理能力[10-11]；同時，在康復(fù)訓(xùn)練中融合多媒體技術(shù)，可以增強患兒的視覺刺激以及體驗感，更有利于提高患兒大腦對感覺信息的統(tǒng)合，有效刺激患兒的大腦皮層功能，增強大腦對身體其他部位的控制能力，從而改善患兒感覺統(tǒng)合能力[12]。認知神經(jīng)與語言訓(xùn)練是通過集中教育及個別訓(xùn)練來提高其記憶力和理解能力，從而鍛煉患兒的主動語言能力，使患兒語言功能得到最大限度的提高，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合言語訓(xùn)練能提高病兒的記憶力、應(yīng)變能力、分析判斷能力，從而促進其智力發(fā)育，提升其智力水平[13-14]。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后觀察組患兒前庭功能、觸覺異常、本體感覺、學(xué)習(xí)能力、PIQ、VIQ、FIQ 評分均高于對照組（P＜0.05），其中干預(yù)后觀察組PIQ、VIQ、FIQ 評分分別為（104.35±19.01）分、（106.31±17.22）分、（104.76±17.94）分。提示多媒體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合認知神經(jīng)與語言訓(xùn)練應(yīng)用于孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中能夠改善患兒感覺統(tǒng)合情況，提高其智力、語言功能和社交能力。趙雅風(fēng)等[15]的研究中，接受多媒體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合言語訓(xùn)練患兒在干預(yù)后PIQ、VIQ、FIQ 分值分別提高至（103.94±18.73）分、（103.35±18.78）分、（102.29±18.63）分，與本研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，多媒體感覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合認知神經(jīng)與語言訓(xùn)練應(yīng)用于孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中，可以促進孤獨癥相關(guān)癥狀的改善，有效提升患兒感覺統(tǒng)合能力，促進患兒智力發(fā)育以及語言發(fā)育，有利于提高患兒家屬對于訓(xùn)練方式的滿意度，值得進一步加強推廣應(yīng)用。