肺動脈高壓的6種影像學(xué)檢查

徐子惠

臨床上，影像學(xué)檢查在肺動脈高壓的識別、病因評估、治療和隨訪中起到關(guān)鍵作用，如：

右心導(dǎo)管檢查 它是一種有創(chuàng)的介入技術(shù)，將心先導(dǎo)管經(jīng)過周圍靜脈送入上下腔靜脈，經(jīng)過右心房、右心室、肺動脈及其分支，在腔靜脈及右側(cè)心腔，進(jìn)行血流動力學(xué)、血氧和心排血量的測定。同時可以經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注射對比劑進(jìn)行腔靜脈右心房、右心室，或者是肺動脈造影，了解血流動力學(xué)的改變。肺動脈高壓是一個血流動力學(xué)概念，準(zhǔn)確獲取血流動力學(xué)數(shù)據(jù)并正確解讀至關(guān)重要。右心導(dǎo)管是目前專業(yè)界公認(rèn)的準(zhǔn)確測定患者肺動脈壓力等重要血流動力學(xué)指標(biāo)的方法，因此被稱為診斷肺動脈壓力增高的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是進(jìn)行鑒別診斷、評估病情和治療效果的重要手段。

超聲心動圖 其能夠看出患者的右心房、右心室和主肺動脈有沒有擴大的情況，如果右心室比較肥厚，室間隔的形態(tài)也有異常，就說明患者可能有肺動脈高壓的情況。超聲心動圖還能夠測出瞬間的血流速度以及血流的分布情況，然后判斷心的功能，根據(jù)三尖瓣反流的壓差就能知道肺動脈的壓力是多少。該方法因為價格比較低、無創(chuàng)傷、敏感程度和特異度都比較好，成為肺動脈高壓檢查里的常用檢查方法。研究發(fā)現(xiàn)，超聲心動圖測出來的右心室收縮壓和用右心導(dǎo)管插管測出來的右肺動脈收縮壓有很好的聯(lián)系。

X線 胸部X線檢查可以顯示心臟、肺和胸部的圖像，幫助判斷右心室和肺動脈是否有擴大。但胸部X線平片正常并不能排除肺高血壓。

CT 胸部CT可提供關(guān)于心臟、血管、肺實質(zhì)及縱隔病變的詳細(xì)信息，主要用于肺高血壓病因診斷、肺血管介入影像學(xué)評估以及評價預(yù)后。

磁共振 心臟磁共振是目前評價右心大小、形態(tài)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且具有較高的可重復(fù)性。心臟磁共振可無創(chuàng)評估血流動力學(xué)狀態(tài)、估測每搏量、心輸出量、肺動脈彈性和右心室質(zhì)量。

肺通氣灌注顯像 其是篩查慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的重要手段。相比CT肺動脈造影，肺通氣灌注顯像敏感度更高。但肺通氣灌注顯像陽性結(jié)果不具特異性，需結(jié)合其他臨床征象和影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。

總的來說，給肺動脈高壓進(jìn)行影像學(xué)的判斷，X線提供的信息量還是比較有限制的，但可以作為一種肺動脈高壓篩查的方法；超聲心動圖能夠看出血流的方向和速度，然后比較準(zhǔn)確地反映出患者是否有肺動脈高壓的情況，但是該方法給心功能進(jìn)行評價會比較依賴適當(dāng)?shù)男呐K掃描窗，可能不會很清楚地觀察到右心室的邊界，導(dǎo)致對右心室的精確測量有一些影響；右心導(dǎo)管的檢查是判斷患者肺動脈高壓的一個很重要的標(biāo)準(zhǔn)，但是會給患者有一些創(chuàng)傷，而且因為受到一些鎮(zhèn)靜藥物、肺泡氧分壓等影響，讓這個檢查方法在臨床使用的時候受到了很大的限制；CT作為一種能夠看出肺部病變的常規(guī)檢查方法，顯示出的情況要比磁共振好很多，臨床通常將這兩種方法結(jié)合起來進(jìn)行使用，能夠更好地對肺動脈高壓進(jìn)行判斷。