淺談“帝王之痛”——痛風(fēng)

韓冬梅 李晗

高尿酸血癥是根源

研究表明，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的最重要生化基礎(chǔ)和最直接病因，并與代謝綜合征、糖尿病、高血壓、血脂異常、慢性腎病、心腦血管疾病等密切相關(guān)。

根據(jù)最新《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》，高尿酸血癥是指嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，血尿酸值男性超過480umol/L、女性超過380umpl/L即可以診斷高尿酸血癥。血清尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，就會(huì)在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鹽晶體并沉積下來，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，引起組織破壞，從而引發(fā)痛風(fēng)。可以說，高尿酸血癥與痛風(fēng)是一個(gè)連續(xù)、慢性的病理生理過程，因此對(duì)其管理也應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過程，需要長(zhǎng)期、甚至是終生的病情監(jiān)測(cè)與管理。

治療痛風(fēng)，要避開這些誤區(qū)

在我國(guó)，痛風(fēng)的發(fā)病率從上世紀(jì)八十年代開始明顯升高，但大眾對(duì)于痛風(fēng)和高尿酸血癥的認(rèn)知有限且存在一些誤區(qū)，這正是痛風(fēng)發(fā)病率逐年升高且易出現(xiàn)腎結(jié)石、腎衰竭等并發(fā)癥的重要原因。

誤區(qū)一：痛風(fēng)跟年輕人沒啥關(guān)系

國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)注冊(cè)及隨訪研究的階段數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)痛風(fēng)患者的平均發(fā)病年齡約為48歲。所以在很多年輕人看來，痛風(fēng)是中老年人得的病，離自己很遙遠(yuǎn)。然而，上海某高校對(duì)14000名入學(xué)新生進(jìn)行尿酸檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，男生和女生分別有1/3和1/10存在高尿酸血癥。不過值得慶幸的是，這些新生中男性和女性發(fā)生痛風(fēng)的概率均不到1%，這可能與青年學(xué)生出現(xiàn)高尿酸血癥的時(shí)間短有關(guān)系。但高尿酸來了，痛風(fēng)也就不遠(yuǎn)了。

痛風(fēng)和高尿酸血癥年輕化的原因主要包括：1.飲食結(jié)構(gòu)不合理。年輕人喜歡攝入高熱量、高嘌呤類食物及酒類，這是導(dǎo)致痛風(fēng)年輕化的最關(guān)鍵原因。2.體重超標(biāo)。飲食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)、作息不規(guī)律，這些問題在年輕人身上尤為突出，而這些不良生活習(xí)慣會(huì)引起脂肪代謝紊亂、體重超標(biāo)，進(jìn)而導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生。3.合并疾病越發(fā)常見。如今在年輕人中高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病越來越常見，而這些疾病對(duì)尿酸的生成和排泄都會(huì)造成不同程度的影響，最終導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生。

誤區(qū)二：痛風(fēng)也就疼一陣兒，忍忍就沒事了

痛風(fēng)的自然病程包括3個(gè)階段：無癥狀高尿酸血癥期、急性關(guān)節(jié)炎期、慢性關(guān)節(jié)炎期及痛風(fēng)石。無癥狀期的患者，一般于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，平時(shí)并沒有特殊不適；急性期的表現(xiàn)主要是單一關(guān)節(jié)突然發(fā)作的紅、腫、熱、痛，這也是患者就診的主要原因；而疼痛發(fā)作后可在2周左右自行緩解，不再有任何癥狀，患者又可以恢復(fù)正常的工作和生活。所以有人覺得，痛風(fēng)也就疼一陣兒，忍忍就沒事了。

可事實(shí)上，痛風(fēng)如果不加以及時(shí)干預(yù)及治療，血尿酸仍高，結(jié)晶仍在漸漸析出，就會(huì)反復(fù)發(fā)作，病程將進(jìn)入慢性期。慢性期包含兩個(gè)含義，一是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后，臨床癥狀持續(xù)不能緩解；二是痛風(fēng)石的形成，此時(shí)病變往往不再局限于一個(gè)關(guān)節(jié)，而是出現(xiàn)在周身各個(gè)關(guān)節(jié)。尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)反復(fù)析出，結(jié)晶越來越多，來不及溶解，就會(huì)在皮下形成痛風(fēng)石，常出現(xiàn)于腳、手及耳廓等部位。起初痛風(fēng)石的質(zhì)地比較軟，隨著炎癥的反復(fù)發(fā)生，質(zhì)地變硬，就會(huì)破潰流出白色結(jié)晶，很難愈合，有的患者甚至需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。尿酸鹽結(jié)晶的長(zhǎng)期沉積，還可以引起關(guān)節(jié)持續(xù)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、畸形，甚至殘疾。除此之外，在引起關(guān)節(jié)表現(xiàn)的同時(shí)，高尿酸血癥還會(huì)引起心、腎、血糖等一系列問題。

誤區(qū)三：只要不吃海鮮、不喝酒就好了

說起痛風(fēng)，很多人第一反應(yīng)就是“肯定沒管住嘴”。的確，痛風(fēng)與飲食是密切相關(guān)的，但我們體內(nèi)的尿酸80%來源于機(jī)體自身代謝產(chǎn)生，僅僅20%來源于食物，如果通過飲食控制及生活方式的改善痛風(fēng)仍反復(fù)發(fā)作，或者血尿酸仍不能控制在正常水平，則應(yīng)啟動(dòng)降尿酸藥物治療。

然而，需要強(qiáng)調(diào)的是，這并不意味著飲食控制不重要，食物仍然是不可忽視的重要誘因。限制嘌呤攝入，很多人都知道要少吃海鮮、少吃肉、遠(yuǎn)離動(dòng)物內(nèi)臟和啤酒，但除此之外，還有一種能讓尿酸升高，卻被很多人忽視的隱形殺手——果糖。痛風(fēng)患者如果只是單純強(qiáng)調(diào)限制嘌呤的攝入，而不限制富含果糖的食物，并不能減少痛風(fēng)的發(fā)作。因此，高尿酸血癥、痛風(fēng)患者，還應(yīng)盡量避免甜飲料、蜂蜜、高甜度水果等高果糖類飲食。

生活干預(yù)是基礎(chǔ)，必要時(shí)啟動(dòng)藥物治療

那我們究竟如何對(duì)待“帝王病”才是正確的做法呢？應(yīng)該將生活方式和藥物治療相互配合，其中生活方式改變對(duì)長(zhǎng)期控制痛風(fēng)起著重要作用。

成年痛風(fēng)患者每天的飲水量要在1600～1800ml左右，可結(jié)合實(shí)際情況適量增加或減少。尿酸水平比較高的患者，每天的飲水量應(yīng)該達(dá)到2000ml以上。同時(shí)要注意自己的尿液酸堿度，如果尿液pH值小于6，建議多進(jìn)食堿性食物及啟動(dòng)堿化尿液治療。

適度的有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)體內(nèi)尿酸鹽的排泄，可選擇快步走、慢跑、太極拳、游泳、跳舞等，每天進(jìn)行30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3～4次，每次20分鐘左右，如可以耐受，可逐漸增加為每日運(yùn)動(dòng)，每次30～45分鐘。但要注意，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，且不應(yīng)過量及進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；在運(yùn)動(dòng)前充分熱身，訓(xùn)練中注意保護(hù)關(guān)節(jié)；當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，好好休息，避免痛風(fēng)加重。

數(shù)據(jù)顯示，肥胖人群發(fā)生痛風(fēng)的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常體重者。因此，肥胖患者應(yīng)該通過健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等方式將體重減至理想水平。

當(dāng)我們進(jìn)行常規(guī)的生活方式干預(yù)沒有取得明顯效果時(shí)，就需要醫(yī)療干預(yù)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或NSAIDs（足量、短療程）。對(duì)上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者，推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)或需長(zhǎng)期使用小劑量阿司匹林患者，建議優(yōu)先考慮選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑。痛風(fēng)急性發(fā)作累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀的患者，建議首選全身糖皮質(zhì)激素治療。

此外，患者還可嘗試物理治療、中醫(yī)療法等。比如，水療、蠟法、低中頻電療、超短波療法可鎮(zhèn)痛，消除肌痙攣，增加組織伸展性，促進(jìn)血液循環(huán)；針灸、太極拳、精神調(diào)攝等中醫(yī)療法可改善患者的整體身體狀況，減少痛風(fēng)發(fā)作。

總之，痛風(fēng)的防治需要醫(yī)患之間共同的努力，我們?cè)概c大家攜手，共同跨越疾病的圍墻。