看一看，你的胸痛是怎么引起的

蔣曉俠 紀(jì)樹(shù)武

胸痛是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，病因繁多，涉及多個(gè)系統(tǒng)，有心源性、肺源性、胃腸源性、骨骼肌肉源性、功能性等。根據(jù)對(duì)患者胸痛的病因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性胸痛多見(jiàn)于心源性胸痛。心源性胸痛較其他胸痛的危險(xiǎn)性大，故就診時(shí)考慮非心源性胸痛時(shí)需要首先排除心源性胸痛。

心源性胸痛

心源性胸痛常見(jiàn)于心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心包炎等。

1.心肌缺血和損傷

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，心肌缺血并非疾病，而是一種病理生理狀態(tài)，導(dǎo)致胸痛發(fā)生最根本的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管阻塞，也可能來(lái)源于心理壓力、發(fā)熱、大量膳食或由于貧血、缺氧、低血壓所致的氧輸送受損。

心肌缺血發(fā)展到一定階段可引發(fā)心絞痛，患者可有感官上的不適如胸悶或壓榨感，可能有燒灼感和酸痛等。一些患者否認(rèn)疼痛，但可能表現(xiàn)為呼吸困難或模糊的焦慮感?！凹怃J”一詞有時(shí)被患者用于描述強(qiáng)度而不是特性。心絞痛的位置通常位于胸骨后，可放射到頸部、下頜、牙齒、雙臂或肩部。偶有患者出現(xiàn)上腹部疼痛，少數(shù)患者放射到臍下或背部。穩(wěn)定型心絞痛常在用力、情緒激動(dòng)和飽餐后加重，休息或舌下服用硝酸甘油幾分鐘后胸痛可得到緩解。而不穩(wěn)定性心絞痛的出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)，休息時(shí)也可發(fā)生，疼痛程度較穩(wěn)定性心絞痛更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可發(fā)展為急性心肌梗死。

急性心肌梗死的患者常常表現(xiàn)為類似心絞痛的癥狀，但疼痛持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)（可超過(guò)30分鐘）、更嚴(yán)重，舌下服用硝酸甘油可能暫時(shí)減輕或得不到緩解。也有少數(shù)患者無(wú)疼痛，發(fā)病開(kāi)始就出現(xiàn)胸悶、出汗、呼吸困難、惡心和輕度頭暈等癥狀。部分患者可直接休克。

因此，在家中若出現(xiàn)以上不適的情況，特別是高血壓人群，一定及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

2.主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈是血液從心臟流向各個(gè)臟器的主要管道，它的管壁是一種類似“三合板”的結(jié)構(gòu)，分為內(nèi)層、中層、外層，主動(dòng)脈夾層就是主動(dòng)脈的內(nèi)膜破裂了，血液經(jīng)內(nèi)膜破裂口流入中層，導(dǎo)致內(nèi)膜和中膜分離，形成夾層血腫。由于主動(dòng)脈內(nèi)血流速度快、壓力高，如果得不到及時(shí)處理，血腫隨時(shí)可能破裂。血管一旦破裂會(huì)像洪水決堤一樣兇猛，幾乎沒(méi)有搶救的時(shí)機(jī)。主動(dòng)脈夾層是極為兇險(xiǎn)的心血管急癥，常被稱為“一顆隨時(shí)可能會(huì)引爆的炸彈”。80%以上的主動(dòng)脈夾層患者存在高血壓病史，且平時(shí)血壓控制不佳，甚至從未服用過(guò)降壓藥，血壓一直處于較高水平。急性主動(dòng)脈夾層的患者常會(huì)有突然發(fā)生的劇烈撕裂樣或者刀割樣胸背痛，坐立不安，煩躁冷汗，嚴(yán)重的患者會(huì)突然死亡。所以，高血壓患者若是沒(méi)有原因地突然出現(xiàn)胸背痛，一定不能大意，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

3.心包炎

胸痛是心包炎的典型癥狀之一，大多數(shù)是胸骨后、心前區(qū)疼痛，可放射到左肩左臂，也可達(dá)上腹部，咳嗽、深呼吸和體位改變等都會(huì)加重疼痛。疼痛通常在仰臥加重而坐直和向前倚靠時(shí)減輕。

非心源性胸痛

非心源性胸痛雖不如上述心源性胸痛那樣高危，但危害也不可小覷，如肺栓塞、氣胸、胃食管反流等，也需要大家提高警惕。

1.呼吸系統(tǒng)

肺栓塞是指血管內(nèi)不明栓子脫落，堵塞了肺動(dòng)脈或其分支，引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱。血栓是最常見(jiàn)的栓子，尤其是來(lái)自下肢的深靜脈血栓，也就是說(shuō)“病在腿上，險(xiǎn)在肺里”。目前認(rèn)為肺栓塞導(dǎo)致的胸痛主要來(lái)自于肺動(dòng)脈擴(kuò)張或毗鄰胸膜部分肺梗死。大塊肺栓塞出現(xiàn)胸骨后疼痛提示急性心肌梗死，更常見(jiàn)的是小塊血栓導(dǎo)致肺梗死產(chǎn)生的單側(cè)胸膜疼痛，伴隨癥狀包括呼吸困難，偶有咯血。

多數(shù)肺栓塞患者存在以下病因：一是大型手術(shù)后，術(shù)后久臥不動(dòng)；二是久坐久站者，長(zhǎng)時(shí)間玩電腦、打麻將、乘坐交通工具人群；三是長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)的人，比如腦梗后癱瘓臥床的患者；另外，孕產(chǎn)婦、肥胖、血脂異常、腫瘤患者等也容易發(fā)生肺栓塞。肺栓塞患者的胸痛不是很典型，多于深吸氣或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，常會(huì)伴隨著不明原因的呼吸困難，如存在不明原因的咯血、暈倒也應(yīng)警惕肺栓塞。肺栓塞重在預(yù)防，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免久坐久臥。如果出現(xiàn)突然腿部紅腫，尤其是單側(cè)腿腫，盡早就醫(yī)。

正常人的胸腔是密閉的，沒(méi)有氣體，一旦“肺破了”，胸腔內(nèi)出現(xiàn)了空氣，就是氣胸。胸腔內(nèi)空氣多了，就會(huì)擠壓肺部，影響正常的呼吸。根據(jù)病因不同，氣胸通常分為外傷性、自發(fā)性、醫(yī)源性氣胸3類。這里主要介紹自發(fā)性氣胸，自發(fā)性氣胸主要發(fā)生在青壯年，尤其傾向瘦高體型，另外也常見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙者，或患有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人。自發(fā)性氣胸的患者常有明顯的誘因，比如猛然用力搬重物、劇烈的咳嗽、突然大聲說(shuō)話、劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、突然用力屏氣等。通常發(fā)病急，常突發(fā)性單側(cè)胸痛，深呼吸胸痛會(huì)加重，可能伴隨胸悶和呼吸困難。

其他如胸膜炎、肺炎、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病也會(huì)有胸痛表現(xiàn)，容易與冠心病混淆，建議大家一定高度重視，及時(shí)去醫(yī)院就診。

2.帶狀皰疹

常存在受涼或上呼吸道感染病史，胸部或腰部的皮膚感覺(jué)過(guò)敏或神經(jīng)痛，呈針刺樣疼痛，有明顯觸痛，繼而出現(xiàn)集簇性粟粒大小的紅色丘疹群，迅速變?yōu)樗?。帶狀皰疹常沿神?jīng)分布發(fā)生，一般集中在一側(cè)，如胸痛則很少超過(guò)胸骨，背痛很少超過(guò)脊柱。

3.消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)的很多疾病也可表現(xiàn)為胸痛，如胃食管反流、消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥等，多伴有反酸、燒心、反胃等癥狀。

由于胃酸反流、痙攣、阻塞或損傷所致的食管疼痛與心肌缺血綜合征難以鑒別。胃酸反流通常在躺下時(shí)和夜間空腹?fàn)顟B(tài)下加重。胃酸反流產(chǎn)生典型的燒灼樣不適感通常在抑制胃酸或減少胃酸治療后減輕，乙醇、阿司匹林或部分食物會(huì)使其加重。食管痙攣可能發(fā)生在存在或無(wú)胃酸反流的情況下，產(chǎn)生壓榨性疼痛與心絞痛難以鑒別，而且應(yīng)用減輕心絞痛的治療如舌下服用硝酸甘油也可減輕食管痙攣，進(jìn)而消除由此產(chǎn)生的癥狀。

胸痛也可能來(lái)自于食管損傷，如劇烈嘔吐所致的食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）；也可能來(lái)自于隔膜下的胃腸道疾病，包括消化性潰瘍、膽道疾病和胰腺炎。這些情況下通常也產(chǎn)生類似胸部不適的異常疼痛，但癥狀與用力無(wú)關(guān)。潰瘍病所致的典型疼痛發(fā)生在餐后60～90分鐘，當(dāng)餐后產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物不再被胃內(nèi)食物中和時(shí)。膽囊炎導(dǎo)致的疼痛通常發(fā)生在餐后1小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。這就提醒大家，有不舒服一定要先去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

4.其他

如肋間神經(jīng)痛，多存在精神緊張、情緒不穩(wěn)及睡眠差等誘因，表現(xiàn)為胸部或背部針刺樣痛，瞬間即逝，但反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，可自行緩解，疼痛范圍為局部一個(gè)點(diǎn)或無(wú)固定部位。消除誘因后，上述癥狀可消失。

少數(shù)情況下，精神情緒因素也會(huì)引發(fā)胸痛，比如抑郁癥、焦慮癥等，這種情況需先排除器質(zhì)性病變后，根據(jù)心理?？埔庖?jiàn)進(jìn)行診斷與治療。

總之，胸痛不容忽視，希望大家通過(guò)此文對(duì)胸痛有所認(rèn)識(shí)并提高警惕，在生活中及早發(fā)現(xiàn)胸痛，及早到院就診。