辨證論治肩周炎

歸曉明

近日，王女士因右側(cè)肩部劇烈疼痛、活動受限前往醫(yī)院就診。經(jīng)檢查后，醫(yī)生初步診斷其為右側(cè)肩周炎，并建議服用鎮(zhèn)痛藥物。考慮到鎮(zhèn)痛藥物的副作用，王女士轉(zhuǎn)而向一位擅長醫(yī)治肩周炎的中醫(yī)師尋求幫助。

中醫(yī)師通過問診、查體發(fā)現(xiàn)王女士肩部疼痛、僵硬，活動受限，舌苔白膩，脈弦滑，辨證為風(fēng)寒濕痹型“肩痹”，建議其采用中藥調(diào)理配合針灸和推拿按摩的治療方法。一是中藥調(diào)理，所用方藥以羌活、秦艽、防風(fēng)為君藥，共奏祛風(fēng)除濕止痹痛之功；臣以紅花、川芎等活血行氣；佐以桑枝、僵蠶、地龍等舒筋通絡(luò)；炙甘草調(diào)和諸藥。二是針灸，在患側(cè)上肢取肩髎、肩貞、肩前、曲池、阿是穴等穴位，下肢取陽陵泉、條口、承山等穴位，定位后進針，以達到舒筋通絡(luò)，行氣活血的效果。三是推拿按摩，通過輕柔摩擦、揉捻、拍打等手法，松弛患側(cè)肩部肌肉，擴大其活動范圍，提高疼痛閾值。

在連續(xù)治療5個療程后，王女士的肩部疼痛明顯減輕，活動范圍趨于正常；繼續(xù)鞏固治療2個療程后，肩部功能恢復(fù)了正常，活動自如。

肩周炎是臨床上較為常見的肩部疾病，也有“五十肩”“凍結(jié)肩”的稱呼。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“痹病”“肩痹”的范疇，主要由于氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻塞、風(fēng)寒濕邪侵襲等因素導(dǎo)致?！巴▌t不痛，痛則不通”，故發(fā)病時患者往往會感到肩部肌肉僵硬、疼痛。如果初期治療不當(dāng)，將逐漸發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動受限，影響日常生活，嚴(yán)重時生活不能自理，肩臂局部肌肉也會萎縮，患者極為痛苦。中醫(yī)通過調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕等方法可以有效緩解癥狀、加快疾病康復(fù)。

辨證論治，有效緩解癥狀

中醫(yī)診斷肩周炎主要是通過望、聞、問、切四診方法來確定病情。具體來說，醫(yī)生會觀察患者的肩部外形、皮膚顏色、肌肉骨骼等情況；聽取患者的病史、癥狀和感受，詢問患者的飲食、作息等情況；并通過查體、按摩或拍打等手段來判斷患者的疼痛程度、肌肉緊張度及活動范圍等；最后再結(jié)合臨床表現(xiàn)、舌象、脈象及病史等綜合因素，將其分為風(fēng)寒濕痹、氣血虧虛、痰濕內(nèi)停、筋骨痹阻等不同的證型，并給予對應(yīng)的治療。

風(fēng)寒濕痹型

癥狀表現(xiàn)：患者多于氣候寒冷潮濕的季節(jié)發(fā)病，主要表現(xiàn)為肩部酸痛、有沉重感，并伴隨著寒濕之邪引發(fā)的寒性疼痛或麻木，局部皮膚可能發(fā)紫或有淤點，按摩或針刺痛處感覺明顯。

治則：溫陽化濕，排寒祛濕，增強肌肉力量、韌性和張力，改善局部循環(huán)，緩解炎癥。

治法：臨床上常用蠲痹湯、桂枝葛根湯、術(shù)附湯加減治療；或者通過針灸、拔罐等中醫(yī)外治法來祛風(fēng)濕邪氣，緩解疼痛、肌肉僵硬等癥狀，穴位可選肩髃、肩髎、肩貞、肩前、肩內(nèi)陵等。

氣血虧虛型

癥狀表現(xiàn)：該型肩周炎多見于老年人和長期疲勞而導(dǎo)致氣血不足者，主要表現(xiàn)為肩胛骨下緣酸痛、無力，甚至不能抬高手臂，同時還伴有面色蒼白、心悸、乏力、出汗等癥狀。

治則：滋陰補虛，通過調(diào)整人體機能，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，增強體質(zhì)，并對慢性肩周炎等疾病加以控制。

治法：可以通過中藥調(diào)理氣血，如黃芪、當(dāng)歸、川芎等，方劑可用秦桂四物湯；或者通過針灸、拔罐等手段來促進氣血循環(huán)，緩解疼痛、肌肉僵硬等癥狀，穴位可選足三里、神闕、關(guān)元、氣海、命門等。

筋骨痹阻型

癥狀表現(xiàn)：該型肩周炎多見于長期使用手臂過度、重體力勞動者和老年人，主要表現(xiàn)為肩痛、僵硬，不能活動，嚴(yán)重者會出現(xiàn)肩部攣縮的情況。

治則：通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，改善局部氣血不暢，舒緩氣機，消除疼痛。

治法：可以使用白芍蜈蚣散來養(yǎng)陰通絡(luò)止痛；也可通過針灸、拔罐、推拿等手段來疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛、肌肉僵硬等癥狀，穴位可選肩顒、巨骨、臑腧、肩貞、肩前、臂臑、承山等。

加強護理，促康復(fù)防復(fù)發(fā)

除了在中醫(yī)師指導(dǎo)下采取分型治療，患者還可以學(xué)習(xí)肩部的自我按摩和拉伸方法，幫助緩解疼痛和僵硬，同時需要在治療期間注意防寒保暖、避免負(fù)重，并加強肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

防寒保暖 肩周炎的發(fā)生與局部外感風(fēng)寒有關(guān)，因此患者應(yīng)該避免受涼，尤其是肩部周圍應(yīng)保持溫暖。特別是在夏日，要避免沖涼水澡，久坐于林蔭道、屋檐下乘涼，夜間睡覺不要將肩膀裸露在外，更不要直吹電扇、空調(diào)。此外，在肩周炎恢復(fù)期可以熱敷，以促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和肩關(guān)節(jié)僵硬，具體方法是將500克大鹽粒炒熱，裝入布口袋捆結(jié)實，放在肩部熨燙。要注意，在急性發(fā)作期不能熱敷，以免加劇皮下毛細(xì)管出血，使得組織粘連更嚴(yán)重，進而加重癥狀。

飲食調(diào)理 忌生冷寒涼之物，如綠豆、冬瓜、黃瓜等；避免大量食用會影響脾胃運行的油膩食物；避免吸煙、飲酒。阿膠、龍眼肉、紅棗、山藥等補氣養(yǎng)血的食物比較適合肩周炎患者日常食用。此外，天氣寒冷時，可適當(dāng)吃些活血化淤的藥膳，如當(dāng)歸羊肉湯等，有利于病癥的康復(fù)。

糾正不良姿勢 患者在睡覺、坐著或行走時，應(yīng)該保持正確的姿勢和動作，以減少肩部的壓力和損傷。例如，坐時需要挺胸抬頭，不要俯臥睡覺，側(cè)臥睡覺時選擇高低適中的枕頭，避免一側(cè)肩部過度受壓；應(yīng)該避免高舉手臂或長時間低頭工作；使用軟墊支撐肘部，以及使用高度、軟硬度合適的床墊等。

避免負(fù)重 患者在日常生活中應(yīng)避免過度使用肩部或讓其長時間負(fù)重，以免加重疼痛和病情惡化，但也不宜過分休息而使肌肉萎縮。

適當(dāng)運動 合理的肩部鍛煉和物理治療可以增強肩部的穩(wěn)定性，并促進肩部血液循環(huán)，緩解疼痛。具體來說，可以進行以下日常鍛煉：（1）雙手后背，正常手臂握住患肢手腕部，逐漸向上提拉，每次5～10分鐘。（2）面對墻壁站立，患肢沿墻壁緩慢向上爬動，盡量高舉，再緩慢回到原點，反復(fù)3～5分鐘，每日2次。（3）雙腳分開與肩同寬，彎腰90度，患肢自然下垂，順時針，逆時針方向各畫圈20～30次。（4）雙手交替由前額、頭頂向枕后、耳后繞頭一圈，就如同做梳頭動作。每次做20下以上。

總之，中醫(yī)治療肩周炎比較安全、有效，但是治療過程中需要患者積極配合，注意生活調(diào)理，適當(dāng)運動，如此才能確保療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。