強(qiáng)直性脊柱炎，一朝確診終生管理

林琳 明慧 何美鳳

近日，歌手李宇春發(fā)布新歌《五臟六腑》，這是她以強(qiáng)直性脊柱炎患者第一視角創(chuàng)作的歌曲。李宇春在接受媒體采訪時(shí)表示，自己經(jīng)受著強(qiáng)直性脊柱炎的折磨，“脊柱石化的感覺，躺不住，沒有辦法睡覺，在舉辦演唱會(huì)時(shí)疾病復(fù)發(fā)，一度到了需要坐輪椅出行的地步，甚至不能平穩(wěn)躺下?！?/p>

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性自身免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)，并可不同程度地累及外周關(guān)節(jié)、肌腱韌帶附著點(diǎn)及其他組織。常見的臨床表現(xiàn)包括早期的骶髂關(guān)節(jié)炎、肌腱附著點(diǎn)炎及晚期的脊柱竹節(jié)樣改變?；颊叱Ｓ邢卵炕蛲尾康炔课烩g痛，進(jìn)而出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限及僵直感，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。本病病因目前尚未完全闡明，故無法根治，被稱為“不死的癌癥”。但當(dāng)前的醫(yī)學(xué)技術(shù)可以控制病情，只要患者得到及時(shí)有效的治療，并將自我管理貫穿一生，疼痛僵硬等癥狀基本上可以得到控制，延緩關(guān)節(jié)畸形和其他并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)正常生活的影響有限。那么，患者應(yīng)該怎樣做呢？

保持良好的心理狀態(tài)

強(qiáng)直性脊柱炎的診斷一旦被確立，自然會(huì)給患者帶來一系列的情感反應(yīng)，最常見的就是悲觀情緒和痛苦。隨著疾病發(fā)展，嚴(yán)重的慢性疼痛和損傷在對(duì)患者的軀體帶來負(fù)面影響的同時(shí)，必將持續(xù)對(duì)其心理造成沖擊，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼等，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)疲勞、述情障礙。當(dāng)這些負(fù)性情緒達(dá)到一定程度，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就需要進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。治療方法主要包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、患者教育、家庭支持及教育等?；颊咦陨硪惨獙W(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，積極面對(duì)疾病與日常生活，樹立堅(jiān)持長(zhǎng)期參與治療及戰(zhàn)勝疾病的信心。已有研究顯示，保持良好的精神狀態(tài)，有助于調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，能夠在一定程度上防止疾病的進(jìn)展與復(fù)發(fā)。

保持正確的姿勢(shì)

該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱畸形改變，故在日常生活中患者需尤為注意身體姿勢(shì)的正確性：站立時(shí)盡量抬頭、挺胸、收腹；坐著時(shí)要挺胸收腹，并且盡量不要彎腰駝背；看手機(jī)時(shí)也要挺胸收腹，保證手機(jī)在眼睛正前方位置；睡覺時(shí)保持仰臥睡姿，肩部不應(yīng)該超過枕頭，如果疼痛厲害，可以適當(dāng)側(cè)臥，適當(dāng)增加枕頭的高度，可在膝下墊一個(gè)枕頭，以保持脊柱正?；《?。要注意，強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛特點(diǎn)也稱為靜息痛，也就是說越休息越疼，所以患者不要久臥或久坐，要經(jīng)常性地變換姿勢(shì)。

患者還要注意選用合適的座椅及臥室用具：坐具不應(yīng)選用沙發(fā)，盡量選用帶有墊子的木制椅子，椅背的高度要從背部延伸到頭部，椅子的高度不能太低，盡可能地保證坐在椅子上時(shí)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲90°，以幫助患者減輕脊柱的負(fù)擔(dān)；在床上用品的選取方面也可參照椅子的選取標(biāo)準(zhǔn)，不建議選擇睡席夢(mèng)思軟墊床，最好是睡稍微硬一些的床，但硬度也不能過高，一般在硬板床上放置3cm的軟墊即可。

強(qiáng)化關(guān)節(jié)功能鍛煉

俗語說，每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，健康工作五十年，幸福生活一輩子。強(qiáng)直性脊柱炎患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，可增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，但應(yīng)避免過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)?？蛇x擇的鍛煉方法有：

伸展運(yùn)動(dòng) 伸展運(yùn)動(dòng)能夠最大限度地降低患者脊柱關(guān)節(jié)的融合風(fēng)險(xiǎn)。在其他運(yùn)動(dòng)開始之前，可以將伸展運(yùn)動(dòng)作為熱身運(yùn)動(dòng)，以提升機(jī)體的靈活性，緩解關(guān)節(jié)腫痛及身體僵硬等癥狀。

有氧運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)有利于改善患者的疲勞及疼痛癥狀，改善心肺功能及心臟血流量，改善心境與情緒。適合強(qiáng)直性脊柱炎患者的有氧運(yùn)動(dòng)有五禽戲、太極、快步走、騎自行車、游泳等，建議每周進(jìn)行3～5次，單次持續(xù)時(shí)間為1個(gè)小時(shí)左右。

關(guān)節(jié)功能鍛煉 患者需要每周進(jìn)行3～5次的關(guān)節(jié)功能鍛煉，尤其是針對(duì)脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)等的運(yùn)動(dòng)最為重要，有利于肌肉力量的提升及改善身體姿態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力。

平衡練習(xí) 該類練習(xí)可降低患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率，但訓(xùn)練時(shí)需要做好保護(hù)措施。

避免肢體受寒冷刺激

很多強(qiáng)直性脊柱炎患者在門診時(shí)會(huì)詢問，如何能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛。筆者常推薦熱敷、冷敷、運(yùn)動(dòng)等方式。其中，熱敷的主要作用是緩解晨僵及關(guān)節(jié)疼痛，而冷敷則有利于機(jī)體急性炎癥狀態(tài)的改善。但是，不管應(yīng)用熱敷還是冷敷，時(shí)間都不宜過長(zhǎng)，以免適得其反。此外，建議患者睡前泡熱水澡，同時(shí)做一些伸展動(dòng)作，一方面能夠緩解夜間的疼痛，另一方面還能提升夜間的睡眠質(zhì)量。需要注意，在應(yīng)用上述方式干預(yù)后，還要用干毛巾將身體表面所殘留的水蒸氣擦凈，避免出現(xiàn)寒氣入侵的情況，否則寒冷及潮濕會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。

嚴(yán)格執(zhí)行抗炎飲食方案

研究發(fā)現(xiàn)，接近50%的強(qiáng)直性脊柱炎患者伴有腸道黏膜炎癥。因此，強(qiáng)直性脊柱炎患者須嚴(yán)格執(zhí)行抗炎飲食方案?？寡罪嬍撤桨傅牡湫痛硎堑刂泻ｏ嬍?，即高纖維素、高維生素、低脂、低熱量。據(jù)此，患者可多吃蔬果、海鮮、五谷雜糧、堅(jiān)果和橄欖油，以及少量的牛肉和乳制品。還有研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失調(diào)也與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生密切相關(guān)。而腸道中的菌群主要是依賴淀粉的攝入得以生存，因而患者要減少淀粉的攝入，比如少吃面包、土豆、蛋糕等面食。同時(shí)，考慮到泌尿道及胃腸道感染可能會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)生，故建議患者日常生活中需注意飲食衛(wèi)生，同時(shí)多喝白開水，單日飲水量控制在1.5～2.0L。

此外，強(qiáng)直性脊柱炎患者最常使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，此藥最常見、最嚴(yán)重的不良反應(yīng)就是肝毒性，且會(huì)因?yàn)榫凭臄z入而增加；非甾體類消炎藥也是本病的基礎(chǔ)治療藥物，其最多的不良反應(yīng)是消化道潰瘍，而飲酒會(huì)引起消化道黏膜糜爛，增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以，患者最好不要飲酒。

避免外傷，平時(shí)注意休息

強(qiáng)直性脊柱炎患者由于關(guān)節(jié)已經(jīng)受到無菌性炎癥的影響，關(guān)節(jié)腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)廣泛的組織破壞，大量骨質(zhì)流失，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，特別輕微的損傷就可能導(dǎo)致患者發(fā)生骨折等意外。所以，患者一是要注意環(huán)境的防滑處理，在自身的工作場(chǎng)所及家中應(yīng)當(dāng)盡量保持地面干燥，避免走在積水比較多的地方；二是要注意減少危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于一些關(guān)節(jié)受壓大、動(dòng)作幅度大的動(dòng)作要避免。

堅(jiān)持服藥，定期復(fù)診

有些患者在服用藥物一段時(shí)間后，見關(guān)節(jié)腫痛、僵硬等癥狀消失，加之害怕藥物的副作用，就自行停服藥物。但實(shí)際上，癥狀消失只證明治療起效了，但并不代表病情已經(jīng)徹底治愈，只有長(zhǎng)期有效的控制關(guān)節(jié)炎癥才能抑制骨關(guān)節(jié)破壞。隨意減量或者停藥不僅會(huì)使得前期的治療白白浪費(fèi)，還可能引起疾病復(fù)發(fā)甚至病情加重。所以，患者一定要按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，一般要達(dá)到緩解狀態(tài)持續(xù)6～9個(gè)月以上，才能在專業(yè)醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下減量或停藥。

此外，患者在日常生活中要加強(qiáng)自我觀察，若是出現(xiàn)晨僵加重的表現(xiàn)，說明病情有加重傾向，應(yīng)盡早去醫(yī)院。即便沒有異常，也要密切隨訪，定期找醫(yī)生復(fù)診，充分評(píng)估目前病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，進(jìn)而優(yōu)化治療方案。