頸動(dòng)脈斑塊是怎樣“練成的”

高雪花

在超聲門診常會(huì)遇到這樣一些人——

“醫(yī)生，我最近總感覺有點(diǎn)頭暈頭脹、腦袋不舒服，請(qǐng)幫我檢查一下?！?/p>

“醫(yī)生，我的血脂升高了，內(nèi)科醫(yī)生讓我做個(gè)頸動(dòng)脈超聲。”

“我最近眼睛有點(diǎn)充血，看東西有點(diǎn)看不清，眼科醫(yī)生讓我做個(gè)頸部血管的檢查?！?/p>

……

最終，他們超聲檢查報(bào)告單上往往寫著這樣的診斷：頸動(dòng)脈斑塊。緊接著，他們會(huì)發(fā)出一串串的疑問：什么是頸動(dòng)脈斑塊？是由什么原因引起的？到底嚴(yán)不嚴(yán)重？又需要哪些治療？……

今天就讓我們一一解讀，揭開頸動(dòng)脈斑塊的神秘面紗。

超聲能察看頸動(dòng)脈情況，還原病變真相

我們先來看看頸動(dòng)脈血管“地圖”。主動(dòng)脈（大動(dòng)脈）自心臟發(fā)出后向上延伸，稱為升主動(dòng)脈；然后形成一個(gè)弓形彎曲，稱為主動(dòng)脈弓；向下形成降主動(dòng)脈。在主動(dòng)脈弓上有3個(gè)重要的分支，自右向左分別是無名動(dòng)脈（又稱頭臂干）、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈。無名動(dòng)脈發(fā)出右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈；左右頸總動(dòng)脈各自發(fā)出內(nèi)外動(dòng)脈；左右鎖骨下動(dòng)脈再各自發(fā)出椎動(dòng)脈分支，向上走行，左右兩支椎動(dòng)脈在顱內(nèi)合成基底動(dòng)脈。正常人腦部的血流只靠一對(duì)頸動(dòng)脈和一對(duì)椎動(dòng)脈供應(yīng)，頸動(dòng)脈負(fù)責(zé)其中70%的血液供應(yīng)，而另外30%靠椎動(dòng)脈供應(yīng)，所以這兩根血管的健康狀況直接關(guān)系到我們大腦司令部的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

大動(dòng)脈血管從心臟發(fā)出，途徑腦及全身各個(gè)臟器，到達(dá)遠(yuǎn)端末梢血管。大動(dòng)脈好比長(zhǎng)江，末梢血管好比支流，在河道轉(zhuǎn)彎的地方容易積聚垃圾，頸動(dòng)脈斑塊也容易發(fā)生在頸動(dòng)脈的分叉處及起始段。所以頸動(dòng)脈超聲主要檢查的就是主動(dòng)脈弓以上的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的起始部、全程椎間段以及鎖骨下動(dòng)脈。

由于頸動(dòng)脈血管比較表淺和超聲檢查無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn)，頸動(dòng)脈超聲檢查越來越多地應(yīng)用于頸動(dòng)脈血管狀況的檢查。頸動(dòng)脈超聲可以觀察頸動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)和走向，了解頸部血管內(nèi)膜的情況，清晰顯示血管內(nèi)中膜是否增厚、有無斑塊形成、斑塊的性質(zhì)、斑塊的部位及大小、有無血管狹窄及狹窄的程度、有無閉塞等情況；還能對(duì)斑塊進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量及定位，能對(duì)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。綜合這些情況，不僅對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的早期診斷和預(yù)后具有重要價(jià)值，而且對(duì)心血管健康的評(píng)估與危險(xiǎn)預(yù)測(cè)也具有重要意義。

人體正常血管管壁有內(nèi)、中、外3層，超聲一般觀察內(nèi)中膜的厚度，正常情況下兩部分厚度<1mm，如果超過這個(gè)數(shù)值，意味著內(nèi)中膜增厚；如果≥1.5mm，考慮有斑塊形成。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一般有低回聲、強(qiáng)回聲及混合回聲。低回聲斑塊俗稱軟斑塊，成分主要為脂質(zhì)、炎性細(xì)胞、陳舊性出血，這類斑塊的穩(wěn)定性較差，脫落風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大；強(qiáng)回聲斑塊俗稱硬斑塊，含纖維成分為主或有鈣化，相對(duì)比較穩(wěn)定；混合回聲斑塊則是介于低回聲和強(qiáng)回聲之間的斑塊。頸動(dòng)脈斑塊還可以從形態(tài)上區(qū)分，有規(guī)則型（表面纖維帽完整）、不規(guī)則型（纖維帽不完整）和潰瘍性（纖維帽破裂不完整，呈“火山口征”）斑塊之分，其中不規(guī)則型和潰瘍型的斑塊發(fā)生脫落的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高些。頸動(dòng)脈彩超還能測(cè)量血管的流速和阻力，阻力偏高反映血管壁的彈性降低，斑塊導(dǎo)致血管狹窄部位的血流速度會(huì)加快。

高危人群更要關(guān)注自己的血管健康

頸動(dòng)脈斑塊就像河道里的垃圾一樣，少則不暢，多則不通。它對(duì)我們的危害主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，其一是斑塊會(huì)堵塞血流的管腔，引起血管狹窄，造成腦部供血不足，增加腦部疾病風(fēng)險(xiǎn)；其二，有不穩(wěn)定因素時(shí)斑塊更容易脫落，且會(huì)隨著血流進(jìn)入腦部，可引起急性的腦梗塞，有著很高的致殘率、致死率。

那么，哪些是頸動(dòng)脈斑塊的高危人群呢？首先是年齡，年輕人動(dòng)脈有彈性，但隨著年齡增大，血管逐漸老化、彈性降低，血管內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)脂質(zhì)積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，逐漸形成斑塊，一般65歲以上老年人體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的概率可以高達(dá)70%以上；長(zhǎng)期吸煙，煙草中的尼古丁會(huì)破壞血管內(nèi)膜，加重脂質(zhì)沉積和斑塊形成；肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、糖尿病、高血壓、血脂異常及有相關(guān)家族史等，都是容易長(zhǎng)斑塊的高危人群。

隨著斑塊增大，可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄、閉塞。根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度，一般將其分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)，頸動(dòng)脈狹窄程度在0%～49%，為輕度狹窄，一般不引起明顯癥狀，或僅出現(xiàn)頭部昏沉感；Ⅱ級(jí)，狹窄程度在 50%～69%，為中度狹窄，部分患者因血流受阻可出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀；Ⅲ級(jí)，狹窄程度在70%～99%，為重度狹窄，可有頭暈、視覺受損、肢體麻木等表現(xiàn)；Ⅳ級(jí)：狹窄程度達(dá)到100%，頸動(dòng)脈閉塞，這種情況非常危險(xiǎn)，隨時(shí)可能發(fā)生急性腦梗塞。

因此，如果出現(xiàn)以下不適要引起高度重視：頭暈?zāi)X漲、前記后忘，像戴著緊箍咒一樣；眼斜嘴歪、舌頭發(fā)麻、口齒不清、吞咽困難、手腳發(fā)麻乏力、突然單側(cè)或雙側(cè)眼睛看不清及肢體行動(dòng)不便等，都可能是血管狹窄引起的功能障礙；眼前一過性黑蒙，年輕人可能與體位改變引起腦供血不足有關(guān)，而對(duì)于中老年人，反復(fù)出現(xiàn)這種情況，要提高警惕。

科學(xué)防治，做好自我健康管理

頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生是有一個(gè)日積月累漫長(zhǎng)的生長(zhǎng)過程，而且不是所有的斑塊都會(huì)有脫落的風(fēng)險(xiǎn)，因此大可不必聽到斑塊就過于緊張焦慮，但科學(xué)的預(yù)防和治療是非常重要的。我們可以從以下幾方面做起：

1.調(diào)理生活方式

首先要管住嘴。積極進(jìn)行飲食控制，包括限制鈉鹽的攝入、低脂飲食，減少飽和脂肪酸、膽固醇和糖類攝入；不吃過于油膩或者熱量過高的食物；多吃綠色蔬菜和水果，補(bǔ)充膳食纖維、維生素以及微量元素。

其次要邁開腿。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管壁彈性，有助防治斑塊形成。建議每天進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度鍛煉，以不感到勞累為宜，循序漸進(jìn)、持之以恒地增加運(yùn)動(dòng)量，如跑步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。

還要戒煙酒，不熬夜，保持樂觀的心態(tài)和愉悅的心情，養(yǎng)成良好的生活方式，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。

2.藥物治療

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用他汀類、抗血小板類藥物來穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓形成。如果存在高血壓、高血糖、血脂異常等危險(xiǎn)因素，應(yīng)堅(jiān)持藥物治療，將相關(guān)指標(biāo)控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，從而延緩斑塊的發(fā)展。

3.手術(shù)治療

對(duì)于斑塊較大，有明顯血管狹窄、閉塞的，通常要借助手術(shù)治療來疏通“管道”，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、支架植入等。

4.密切隨訪

雖然頸動(dòng)脈斑塊是不可逆的，但定期隨訪可發(fā)現(xiàn)斑塊的變化情況，因此要密切隨訪。狹窄程度50%以下的輕度狹窄，建議1～2年復(fù)查1次；50%～69%的中度狹窄，建議半年到一年復(fù)查1次；70%以上的重度狹窄，建議3～6個(gè)月復(fù)查1次。對(duì)于曾患有腦卒中的患者，建議隨訪復(fù)查時(shí)間都要相應(yīng)縮短。

希望大家關(guān)愛血管健康，延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，做到早預(yù)防早治療，只有我們的血管“干凈”了，我們的身體才更健康。