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    腹膜透析患者更需要合理飲食

    2023-09-16 22:55:54劉敏
    家庭醫(yī)藥 2023年9期
    關(guān)鍵詞:腹透食鹽攝入量

    劉敏

    最近,一名行維持性腹膜透析半年的患者前來就診,主訴“皮膚瘙癢,且雙下肢水腫”。經(jīng)檢查,患者血清鉀3.40mmol/L,血鈣1.89mmol/L,血磷2.3mmol/L,甲狀旁腺素424.6mmol/L,血紅蛋白86g/ L,白蛋白28g/L。詢問病史,患者每日尿量500ml,腹透超濾300~400ml?;颊叻裾J(rèn)大量飲水,主訴每天早上1瓶牛奶,只在吃藥時喝水。但是結(jié)合患者目前臨床癥狀,醫(yī)生覺得與患者主訴不符,于是讓患者提供3天飲食記錄,發(fā)現(xiàn)患者飲食存在很大問題,早上除了喝牛奶,還吃1碗稀飯,中午吃飯時喝湯,下午還有水果、營養(yǎng)麥片,晚餐則是面條或者餛飩。其實,在這些食物中,都含著大量的水分,而且患者的飲食也不合理……

    腹膜透析是終末期腎臟病患者重要的腎臟替代治療方法,而營養(yǎng)不良是腹膜透析患者的常見并發(fā)癥之一,據(jù)調(diào)查,營養(yǎng)不良在腹膜透析患者中的發(fā)生率為18%~75%,其中老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率比青年更高。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致透析患者免疫力下降、貧血加重,使患者易發(fā)生炎癥反應(yīng),是造成透析患者低生存率、高住院率、高死亡率的主要原因。

    透析患者易發(fā)生營養(yǎng)不良

    臨床發(fā)現(xiàn),腹膜透析患者大多有營養(yǎng)不良的問題存在,其原因有:

    蛋白質(zhì)和能量攝入不足 惡心、嘔吐、食欲下降是終末期腎臟病患者的常見癥狀,由這些癥狀引起的蛋白質(zhì)、能量攝入不足十分普遍。再加上腎功能損傷,腎臟病患者在尿毒癥前期治療時采用低蛋白飲食,導(dǎo)致很多患者在采用腹膜透析治療前已經(jīng)處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。

    透析過程中營養(yǎng)素丟失 腹膜透析患者在每天的腹膜透析過程中,經(jīng)透析液大致可丟失5~15克蛋白質(zhì),2~5克氨基酸,以及部分水溶性維生素、電解質(zhì)等;如果患者使用高濃度透析液或者高轉(zhuǎn)運腹膜特性患者丟失可能更多,而這些均可引起營養(yǎng)不良。

    透析不充分、蛋白質(zhì)合成分解失衡 透析不充分時,代謝性酸中毒不能得到改善,體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積,毒素影響體內(nèi)蛋白質(zhì)合成代謝,使蛋白質(zhì)合成降低,消耗增加,這時就會出現(xiàn)低蛋白血癥,從而加重蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。研究顯示,慢性腎功能不全患者往往處于微炎癥狀態(tài),炎癥反應(yīng)可以使蛋白質(zhì)分解增加,所以,炎癥與低蛋白血癥和營養(yǎng)不良密切相關(guān)。

    容量負(fù)荷過重 近年來有研究發(fā)現(xiàn),容量負(fù)荷過重可以降低患者食欲,同時它也可引起其他全身并發(fā)癥如心衰、炎癥等,這些并發(fā)癥增強了蛋白質(zhì)的分解代謝,從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

    很多透析患者認(rèn)為,已經(jīng)進(jìn)入透析階段,就可以放開飲食了;也有的透析患者覺得,為了防止一系列并發(fā)癥的發(fā)生,飲食需要忌鹽、忌水。但是,這些觀點都是片面的,對于腹膜透析患者而言,合理科學(xué)飲食可以幫助其降低營養(yǎng)不良和并發(fā)癥發(fā)生的概率。

    科學(xué)飲食有講究

    那么,透析患者如何能做到合理科學(xué)飲食呢?

    低鹽飲食 食鹽的主要成分是氯化鈉,攝鹽過多會導(dǎo)致口渴,使患者增加液體攝入,從而造成水鈉潴留,引起水腫、血壓升高、心力衰竭、肺水腫等臨床癥狀。那么,腹透患者該如何控鹽呢?對于少尿或者無尿的腹膜透析患者,食鹽的攝入量應(yīng)限制在2~3克/天,避免食用含鈉高的食物,如:火腿、咸菜、榨菜等,同時盡量少用醬油、味精等高鈉的調(diào)味品,可以用糖、醋、蔥姜蒜、胡椒粉、八角等低鈉調(diào)味品來代替。患者在購買食物時,可以仔細(xì)查看食物成分表,不吃快餐。

    控鹽小技巧:(1)學(xué)會計算食鹽的量,可以使用食鹽測量勺,也可以使用啤酒瓶蓋估算,半啤酒瓶蓋的食鹽量大約為3克,3克食鹽=15毫升醬油。(2)利用食物本身的味道,盡量采用蒸、煮、燉等烹飪方式,少放鹽。(3)將鹽放入芡汁里,或在食物關(guān)火出鍋時放少量鹽,不在炒菜時放鹽。(4)如腹透患者合并甲狀腺疾病,應(yīng)聽從內(nèi)分泌科醫(yī)生意見決定是否選擇低碘或無碘鹽。

    優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 作為我們身體的重要營養(yǎng)素,充足的蛋白質(zhì)攝入可確保維持肌肉力量。腹膜透析時,容易丟失大量蛋白質(zhì),所以必須保證足夠蛋白質(zhì)的攝入量。腹透患者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1.0~1.2克/(千克體重·天),而且要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,如:魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等動物蛋白,盡量不吃含過多食物添加劑的肉類,如:香腸、火腿、肉干等。

    但是,在攝入蛋白質(zhì)的同時,也要注意磷的攝入,高蛋白食物絕大部分也是高磷食物。由于透析患者腎功能衰竭,不能將磷排出體外,所以患者容易發(fā)生高磷血癥。高磷血癥會導(dǎo)致腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),患者容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢等癥狀,因此,我們建議合理選擇有機磷食物攝入,限制無機磷食物攝入(人體對食物中磷的吸收率,有機磷為40%~60%,而無機磷高達(dá)90%),并要求透析患者每3個月監(jiān)測1次血鈣、血磷及甲狀旁腺素(PTH)的指標(biāo),遵醫(yī)囑服用磷結(jié)合劑(磷結(jié)合劑必須隨餐服用,這樣可以減少食物中的磷的吸收)?;颊哌€可多食含膳食纖維的食物(如:芹菜、莧菜等)保持大便通暢,從而減少磷的結(jié)合。食物中的有機磷來自高蛋白食物如:肉、蛋、奶等;無機磷來自食物添加劑,如:快餐、可樂、運動飲料、冷凍食品、加工肉類(香腸、火腿、肉干)等。

    需提醒的是,蛋白質(zhì)攝入量并不是越多越好,蛋白質(zhì)攝入過高,反而會引起惡心、嘔吐、食欲下降等消化道癥狀。

    控制水分?jǐn)z入 腹透患者攝入水分過多,可引起高血壓、心力衰竭等癥狀。腹透患者的液體攝入量應(yīng)根據(jù)每天腹膜透析超濾量和尿量來決定,每日水分?jǐn)z入量=500ml+前一天尿量+前一日腹膜透析凈超濾量,少尿或無尿的患者進(jìn)食水分要少些。我們所說的“液體”,不僅是指飲用水,還包括食物中隱藏的水分,如富含水分的水果、蔬菜、粥、面條里的湯等。日常生活中,腹透患者可以用帶刻度的水杯喝水,幫助明確每日飲水量,并且小口飲水,盡量不要一飲而盡;也可食用一些酸味食品或嚼口香糖,來幫助緩解口渴感;天氣干燥時,使用加濕器增加房間的空氣濕度,也可減少口腔干燥感。

    保證充足熱量 腹透患者需要比常人更多的熱量來維持體重,建議患者少食多餐,以減少腹部飽脹感,確保攝入充足的熱量。熱量攝入可根據(jù)運動量適當(dāng)調(diào)整,需維持在30~35kcal/kg/d??梢园凑展接嬎闵眢w需攝入的熱量:所需熱量=理想體重(kg)×25千卡/天。理想體重可按以下公式計算:男性理想體重(kg)=身高(cm)-100 ;女性理想體重(kg)=身高(cm)-105

    謹(jǐn)慎鉀的攝入 腹透患者不容易發(fā)生高血鉀,反而會因為一部分鉀從腹透液中排出,而造成低鉀血癥。所以給腹透患者的飲食建議是:根據(jù)血鉀值調(diào)整飲食。血鉀低時,可以進(jìn)食含鉀高的食物,如:蘑菇、紅棗、西紅柿、香蕉、土豆等,或者遵醫(yī)囑服用鉀制劑;血鉀偏高時,立即停止服用補鉀藥物,同時食用含鉀低的食物,如:蘋果、黃瓜、茄子、卷心菜等,必要時遵醫(yī)囑服用降鉀藥物。

    總之,科學(xué)、合理飲食對于腹膜透析患者來說是很重要的,既可以改善營養(yǎng)狀態(tài),提高透析質(zhì)量,又可以保持健康和身心愉快,提高生活質(zhì)量。

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