甲狀腺癌，“幸福癌”？

近日，知名歌手、網(wǎng)絡(luò)主播馮提莫透露自己患甲狀腺癌并已做手術(shù)，相關(guān)話題在微博引發(fā)熱議。有網(wǎng)友評論，萬幸甲狀腺癌比較溫和；還有一些網(wǎng)友表示，對體檢查出的甲狀腺疾病感到害怕。和其他部位的腫瘤相比，甲狀腺癌的確“性格”溫和，導(dǎo)致的死亡率較低，因此被不少人稱為“幸福癌”。但“幸福癌”也有兇險的一面，患者萬不可掉以輕心。本期名醫(yī)談病就來談?wù)劇?/p>

近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率大幅增加，我國甲狀腺癌同樣增長迅速，其中城市顯著高于農(nóng)村，東部地區(qū)高于中西部地區(qū)。2022年，中國癌癥中心在《國家癌癥中心雜志》上發(fā)布的最新研究顯示，我國甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，已躍升為我國發(fā)病率第七位的常見癌癥。其中，女性人群的發(fā)病率在16年中飆升了20倍，并大有趕超乳腺癌之勢。

甲狀腺癌發(fā)病率高，但“性格”溫和，導(dǎo)致的死亡率很低，因此被很多人稱為“幸福癌”。美國1950-2004年間，甲狀腺癌發(fā)病率呈明顯增長趨勢，但死亡率反而降低了44%。目前甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，其病理分型主要為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，不同類型的術(shù)后差異很大。其中，乳頭狀甲狀腺癌最常見，約占80%，及時治療預(yù)后較好，10年生存率可達(dá)90%以上。但“幸福癌”也有兇險的一面，如若掉以輕心，病情一旦到中晚期，進(jìn)展會非常迅速，臨床上這樣的案例很多。

發(fā)病率躥升，8類人群要警惕

甲狀腺的體積雖不大，卻是人體最大的內(nèi)分泌器官，位于頸部前方，是一個類似于“鎧甲”的紅棕色腺體，由左右兩葉、峽部及錐狀葉三部分組成。甲狀腺能合成和分泌甲狀腺激素，對各種營養(yǎng)物質(zhì)如碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等的代謝起著重要的作用，并可調(diào)節(jié)身體對其他激素的敏感度，在維持機(jī)體的正常生理活動方面擔(dān)當(dāng)重任。

甲狀腺是由眾多甲狀腺濾泡組成的，也就是說，是甲狀腺濾泡產(chǎn)生了機(jī)體不可缺少的甲狀腺激素。甲狀腺濾泡的上皮細(xì)胞有強(qiáng)大的吸收碘化物的能力，碘化物吸收后被氧化成為有機(jī)碘，以作為合成甲狀腺激素的原料。而甲狀腺癌就是指甲狀腺濾泡上皮或者是濾泡上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤。目前研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的發(fā)病可能與碘的缺乏與過量、放射線照射及遺傳因素有關(guān)。高危因素有：（1）童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；（2）全身放射治療史；（3）多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病Ⅱ型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如多發(fā)性錯構(gòu)瘤綜合征、卡尼綜合征、維爾納綜合征和加德納綜合征等）的既往史或家族史；（4）甲狀腺結(jié)節(jié)>1厘米，且結(jié)節(jié)生長迅速者；（5）甲狀腺結(jié)節(jié)>1厘米，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；（6）甲狀腺結(jié)節(jié)>1厘米，伴頸部淋巴結(jié)腫大；（7）降鈣素高于正常范圍；（8）RET基因突變。

據(jù)2021年最新統(tǒng)計，在全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率居所有惡性腫瘤的第9位，我國腫瘤中心的數(shù)據(jù)顯示，我國女性甲狀腺癌發(fā)病率高于男性，城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤的第4位。甲狀腺癌發(fā)病率為何增長這么快？在高危因素沒有明顯增多的情況下，確診人數(shù)大幅上升可能與超聲檢查等現(xiàn)代診斷技術(shù)的廣泛使用有關(guān)：（1）檢查設(shè)備更先進(jìn)了。醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速進(jìn)步，檢查設(shè)備精細(xì)度大幅提高?，F(xiàn)在彩超的精準(zhǔn)性和敏感性遠(yuǎn)優(yōu)于過去，即便是2～3毫米的小結(jié)節(jié)也能清晰檢出，導(dǎo)致原來沒發(fā)現(xiàn)的疾病如甲狀腺結(jié)節(jié)（包括甲狀腺癌）被發(fā)現(xiàn)。（2）甲狀腺癌篩查普及。過去頸部超聲不作為常規(guī)體檢的篩查項目，現(xiàn)在甲狀腺癌彩超普及了，篩出的病例相對就多了。診斷技術(shù)提升讓甲狀腺癌發(fā)病率上升不一定是壞事，早發(fā)現(xiàn)、早診斷有利于提高治愈率。

出現(xiàn)典型癥狀一定要當(dāng)心

大多數(shù)甲狀腺癌在早期沒有臨床癥狀，多數(shù)在體檢時通過甲狀腺觸診及甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)，若在日常生活中發(fā)現(xiàn)頸部有固定的結(jié)節(jié)、出現(xiàn)突然聲音嘶啞、吞咽困難、不明原因咯血及呼吸困難等癥狀一定要引起重視，及時就醫(yī)；高風(fēng)險人群則應(yīng)定期篩查。

4步教你自查甲狀腺：一站，端正站在鏡子前，全身放松；二看，觀察自己的脖子，看看是否較往常有變化，比如是否變粗了，或者是否有凸起；三摸，用拇指及其余四指分別放在氣管兩側(cè)，用指腹輕放在皮膚上觸摸，感受是否有腫塊，腫塊是否滑動；四吞咽，嘗試吞咽口水，感受一下是否有腫塊及腫塊是否隨吞咽上下活動。注意：如果發(fā)現(xiàn)與平常情況不同的現(xiàn)象，建議去醫(yī)院就診，以便明確診斷。

甲狀腺出現(xiàn)什么癥狀要去醫(yī)院檢查？（1）頸部增粗或出現(xiàn)腫塊，可能是甲狀腺發(fā)生病變，應(yīng)進(jìn)行B超等檢查明確腫塊的大小和性質(zhì)。（2）甲狀腺部位出現(xiàn)疼痛癥狀，可能是甲狀腺急、慢性炎癥；如果甲狀腺部位疼痛，且伴有聲音嘶啞等表現(xiàn)，應(yīng)盡快就診。（3）無緣無故出現(xiàn)情緒異常波動、特別怕冷或怕熱、失眠、消瘦、心跳過快等情況，可能是甲狀腺激素分泌過多，應(yīng)及時進(jìn)行甲狀腺功能檢查。（4）出現(xiàn)意志消沉、嗜睡、怕冷、皮膚干出汗少等表現(xiàn)，可能是甲狀腺激素分泌不足，及時進(jìn)行甲狀腺功能檢查。

早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵

大部分的甲狀腺癌生長相對較緩慢，但其可侵犯喉返神經(jīng)、氣管等周圍器官導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。對甲狀腺癌進(jìn)行篩查、診斷、規(guī)范化治療，以及治療后動態(tài)評估及系統(tǒng)隨訪，將是提高我國甲狀腺癌生存率、改善患者生活質(zhì)量的重要保證。

實現(xiàn)準(zhǔn)確的疾病分期和風(fēng)險分層，是制定治療方案的基礎(chǔ)。臨床上，高分辨率超聲是評估甲狀腺癌的首選方法，其操作簡便、無創(chuàng)廉價，也是甲狀腺最常用且首選的影像學(xué)檢查方法，建議所有臨床觸診或機(jī)會性篩查等方式發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)均應(yīng)行高分辨率頸部超聲檢查。

CT和MRI不優(yōu)于超聲，但對特殊區(qū)域（如上縱隔等），還需借助CT和MRI。CT掃描可評估病變范圍及與周圍重要結(jié)構(gòu)如氣管、食管、頸動脈的關(guān)系，對制定手術(shù)方案及預(yù)測術(shù)中可能發(fā)生的損傷有重要意義。對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，可用增強(qiáng)CT了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系，用增強(qiáng)MRI了解腦轉(zhuǎn)移征像；對懷疑合并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，必要時可加做PET-CT以了解全身腫瘤負(fù)荷等。此外，甲狀腺球蛋白及甲狀腺抗體也是常規(guī)檢測，需要動態(tài)檢測癌胚抗原的變化；甲狀腺細(xì)針穿刺是術(shù)前定性診斷的敏感度和特異度最高的檢查。

甲狀腺癌是典型的跨學(xué)科疾病，診治過程涉及多個學(xué)科。外科治療是核心手段，輔以術(shù)后放射治療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、放射性核素治療等。治療目標(biāo)是改善總體生存率，降低疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險，同時最大可能地減少與治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和不必要的治療。

保護(hù)甲狀腺，做好這些事

甲狀腺癌手術(shù)切除并非一勞永逸，還需根據(jù)術(shù)后TNM分期、手術(shù)效果、基因突變及CEA水平來確定隨訪內(nèi)容和隨訪間隔。隨訪手段及頻率因腫瘤類型、初始治療、初始復(fù)發(fā)風(fēng)險分層、實時動態(tài)療效評估的差異而不同。甲狀腺癌術(shù)后的患者定期檢測血清甲狀腺球蛋白水平是判別腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段，同時隨訪期間應(yīng)定期（間隔3～12個月）行頸部超聲檢查。CT和MRI不是隨訪中的常規(guī)檢查項目，可作為超聲顯示不佳或侵犯局部重要器官病變的補(bǔ)充檢查。

國外最近的研究結(jié)果表明，過多食用速食、缺乏鍛煉、工作和生活壓力大等可增加罹患甲狀腺癌的風(fēng)險。世界衛(wèi)生組織提出的“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”是癌癥一級預(yù)防的基本原則。根據(jù)這一基本原則，生活中還需注意以下幾個方面：

（1）控制體重。要想減少甲狀腺癌的發(fā)生率，最經(jīng)濟(jì)、最切實可行的辦法就是控制體重。澳大利亞新南威爾士大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)院Maarit Laaksonen博士領(lǐng)導(dǎo)的一項研究發(fā)現(xiàn)，超重/肥胖是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病的重要原因，及時進(jìn)行減重干預(yù)，未來接近10%的甲狀腺癌是可以避免的。

（2）減少接觸輻射。核輻射/電離輻射可使甲狀腺功能及形態(tài)上的改變。在日常生活中，我們會接觸到的電離輻射主要有：高壓變電器；醫(yī)院放射檢查（如CT、胸透、X片等）及針對腫瘤的放射治療。盡量減少接觸這些電離輻射，可減少輻射對甲狀腺的損傷。

（3）健康飲食。碘攝入量過高或過低，都會導(dǎo)致甲狀腺疾病，因此平時應(yīng)該注意科學(xué)合理飲食。對于碘元素缺乏者，攝入加碘鹽能夠滿足身體對碘元素的需求。另外，在日常生活中，應(yīng)戒煙限酒，注意飲食均衡，限制紅肉的攝入，少吃加工肉制品，不食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。

（4）增加運(yùn)動。根據(jù)身體情況和興趣愛好，選擇適合自身的運(yùn)動方式，如打羽毛球、爬山、游泳等。將身體活動作為日常生活的一部分，減少長時間看電視、用電腦或刷手機(jī)等久坐行為。

（5）保持良好心態(tài)?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大，容易出現(xiàn)煩躁和壓抑等不良情緒，而不良情緒和甲狀腺癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。生活中應(yīng)該擴(kuò)大交友圈，增添生活情趣，培養(yǎng)個人興趣愛好，適度放緩超負(fù)荷的工作，緩解緊張情緒。

（6）高危人群定期篩查。甲狀腺癌高危人群應(yīng)該定期進(jìn)行甲狀腺篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

專家簡介

黃華 鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師。2015年在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修，2019年在上海肺科醫(yī)院進(jìn)修。從事內(nèi)科臨床診療10余年，擅長惡性腫瘤的全程化管理（化療、靶向治療、免疫治療）。

>>治病解惑

1.甲狀腺結(jié)節(jié)會不會癌變？

甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病因可以分為5種類型：甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊、甲狀腺囊性病變、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤。除了最后一種是惡性病變，前面幾種都是良性病變，很少進(jìn)展成癌癥，通過超聲檢查可以了解結(jié)節(jié)的很多細(xì)節(jié)。

但是，如果出現(xiàn)了微鈣化、邊界不規(guī)則、縱橫比>1、極低回聲等任何一種情況，請一定要重視。如果復(fù)查時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)體積增大超過50%，推薦穿刺活檢。如果確認(rèn)是惡性結(jié)節(jié)，推薦盡早手術(shù)。

2.甲減或甲亢會增加患癌風(fēng)險嗎？

甲亢和甲減都屬于甲狀腺激素分泌異常情況，前者表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌太多，后者指甲狀腺激素分泌減少。而甲狀腺癌是細(xì)胞突變不斷累積后，異常生長、無限增殖所致。甲狀腺癌的病因可能與輻射性射線、遺傳、環(huán)境因素、內(nèi)分泌水平失調(diào)以及飲食影響等有關(guān)，但甲亢、甲減都不是甲狀腺癌的明確病因。

3.甲功異常會誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？

甲亢和甲減主要是甲狀腺激素在血液中的量超出或低于正常范圍所導(dǎo)致的機(jī)體功能異常，兩者都是自身免疫性疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的獨(dú)立病灶，有一部分可能是腫瘤，需要通過問診、病史等臨床表現(xiàn)和輔助檢查來確診?？梢钥闯?，甲亢、甲減和甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系不大。

甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)，三者都會使血液中甲狀腺激素水平異常，造成機(jī)體的新陳代謝障礙，導(dǎo)致各自獨(dú)立而不同的臨床綜合征。但不管是確診了哪一種甲狀腺疾病，都應(yīng)該要引起重視，及時選擇去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院接受系統(tǒng)治療，這樣才能保住甲狀腺和自身健康。