頸部痛，或是亞急性甲狀腺炎

項(xiàng)希橋

病毒感染后要警惕

亞急性甲狀腺炎，又稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎或 de Quervain 甲狀腺炎，是最常見的痛性甲狀腺疾病，以甲狀腺腫脹和疼痛為特征。本病約占甲狀腺疾病的5%，多見于30～50歲女性，女性發(fā)病率大約是男性的3～6倍。一年四季均可發(fā)病，冬、春季節(jié)是發(fā)病高峰，常常發(fā)生在病毒性感染之后。

本病的確切病因尚不明確，可能是多種因素共同作用的結(jié)果。目前的研究表明，亞急性甲狀腺炎可能是由于病毒感染或自身免疫反應(yīng)引起的。一些病毒如腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等，可能會(huì)感染甲狀腺細(xì)胞并引起炎癥。另外，亞急性甲狀腺炎可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，病毒感染可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，導(dǎo)致免疫細(xì)胞攻擊甲狀腺組織，造成炎癥和損傷。

患者起病前1～3周常有病毒感染史，如上呼吸道感染、病毒性咽炎、腮腺炎等。典型病例病期可呈現(xiàn)為早期甲狀腺功能亢進(jìn)癥、中期甲狀腺功能減退癥及恢復(fù)期。炎癥消失后可出現(xiàn)一過性甲減，極少數(shù)形成永久性甲減。在輕癥或不典型病例中，全身癥狀輕微，甲狀腺僅略增大，輕微壓痛，不發(fā)熱，不伴有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，正?？偛〕?～4個(gè)月，有些病程持續(xù)1年甚至更長，一些患者亞急性甲狀腺炎可反復(fù)發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)有：

甲狀腺疼痛 甲狀腺區(qū)發(fā)生明顯疼痛，觸痛明顯，可放射至耳部，能在頸部、下頜、喉嚨和耳朵等部位感受到，吞咽時(shí)疼痛加重。甲狀腺腫痛持續(xù)時(shí)間長短不一，多數(shù)持續(xù)4～6周，部分患者腫痛反復(fù)或持續(xù)。

甲狀腺腫脹 亞急性甲狀腺炎會(huì)導(dǎo)致患者甲狀腺腫脹，體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度腫大，少數(shù)患者有頸部淋巴結(jié)腫大。腫脹的甲狀腺可能會(huì)壓迫氣管、食管、頸部血管等器官和組織，引起相應(yīng)的不適癥狀。

發(fā)熱 亞急性甲狀腺炎患者常伴有發(fā)熱，可以出現(xiàn)午后或夜間發(fā)熱，體溫甚至高到38～39℃。部分患者不出現(xiàn)發(fā)熱，或者隨著病情的好轉(zhuǎn)，發(fā)熱逐漸消失。

其他癥狀 亞急性甲狀腺炎患者可能會(huì)感到疲倦、虛弱、無力等，還可能伴有頭痛、咳嗽、喉嚨痛、肌肉疼痛、食欲減退、心動(dòng)過速、多汗等癥狀。

容易誤診，注意鑒別

診斷亞急性甲狀腺炎的主要方法是進(jìn)行詳細(xì)的問診和體格檢查，以及甲狀腺功能檢查、血液學(xué)檢查和影像學(xué)檢查等。

癥狀和體征 主要癥狀是甲狀腺疼痛和腫脹，醫(yī)生通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問診和體格檢查，以了解病情和病因。

甲狀腺功能檢查 亞急性甲狀腺炎病程不同時(shí)期甲狀腺功能會(huì)發(fā)生變化，通過檢測血清甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）、促甲狀腺激素（TSH）的水平可以及時(shí)了解甲狀腺功能狀況為診斷提供依據(jù)。甲狀腺功能異常可有以下表現(xiàn)：甲狀腺功能亢進(jìn)（T3和T4升高，TSH降低）、甲狀腺甲狀腺功能減退（T3和T4降低，TSH升高）或者恢復(fù)期（甲狀腺激素恢復(fù)正常水平）。

血液學(xué)檢查 血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏陨撸梁虲-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)在亞急性甲狀腺炎急性期可明顯升高。

核醫(yī)學(xué)檢查 在疾病早期，由于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞損傷，儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡腔中的甲狀腺激素釋放入血，血清中甲狀腺激素水平增高；而甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞損傷，在甲狀腺攝碘試驗(yàn)中顯示為甲狀腺攝碘功能降低。我們把血清甲狀腺激素水平增高和甲狀腺攝碘功能降低這種現(xiàn)象稱為“分離現(xiàn)象”，是亞急性甲狀腺炎的典型臨床特點(diǎn)。利用此現(xiàn)象，通過核醫(yī)學(xué)科甲狀腺吸碘率和甲狀腺靜態(tài)顯像可以診斷亞急性甲狀腺炎。

超聲檢查 典型超聲表現(xiàn)為甲狀腺對(duì)稱或非對(duì)稱性腫大，單側(cè)或者雙側(cè)的甲狀腺內(nèi)有一個(gè)或者多個(gè)的不均勻的回聲減低，呈片狀，邊緣模糊。

值得注意的是，亞急性甲狀腺炎的癥狀和體征與其他疾病有相似之處，易與以下疾病混淆：

1.毒性彌漫性甲狀腺腫

亞急性甲狀腺炎和毒性彌漫性甲狀腺腫（又稱Graves病）均可出現(xiàn)甲狀腺腫大和甲狀腺功能亢進(jìn)，但是兩者有許多不同之處。亞急性甲狀腺炎屬于自限性疾病，甲狀腺有明顯的疼痛和觸痛，甲狀腺吸碘率降低。Graves病屬于自身免疫性疾病，可有眼球突出表現(xiàn)，甲狀腺無明顯觸痛，甲狀腺吸碘率明顯增高且高峰前移。

2.橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎是一種慢性自身免疫性甲狀腺炎，病程較長，早期常常無自覺癥狀，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)甲狀腺腫大，甚至?xí)霈F(xiàn)甲狀腺功能減退。血清甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體顯著升高具有診斷意義。亞急性甲狀腺炎起病急，多數(shù)患者發(fā)病前有1～3周有上呼吸道感染史，伴隨著頸部疼痛等癥狀。

3.甲狀腺癌

甲狀腺癌是一種惡性腫瘤，早期可能沒有明顯癥狀，以無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)就診。隨著腫瘤增大侵犯臨近組織或器官，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。通常需要手術(shù)治療，其預(yù)后與不同病理類型、分期等因素有關(guān)。而亞急性甲狀腺炎屬于自限性疾病，預(yù)后良好。

4.喉炎或者食管炎

喉炎通常是由于病毒感染或過度用聲引起的，食管炎是由于胃酸反流到食管引起的炎癥，兩者都可以出現(xiàn)喉嚨疼痛和嗓音嘶啞等癥狀。與亞急性甲狀腺炎不同的是，喉炎或者食管炎均不會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大。

因此，在出現(xiàn)甲狀腺腫大和頸部疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便確定病因并采取正確的治療方案。

自限性疾病，通常無需手術(shù)治療

亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，預(yù)后良好，通常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自愈或者經(jīng)過治療可以痊愈。

1.藥物治療

（1）非甾體抗炎藥物：可以減輕亞急性甲狀腺炎的疼痛和發(fā)熱等癥狀。

（2）糖皮質(zhì)激素：較重者可考慮使用此類藥物，可以有效地抑制炎癥反應(yīng)，減輕甲狀腺炎的癥狀，減輕疼痛和腫脹。

（3）外源性甲狀腺激素：對(duì)于甲狀腺功能明顯下降的患者，可能需要補(bǔ)充外源性甲狀腺激素。

2.支持性治療

（1）休息：患者通常需要充分休息，避免過度疲勞，這有助于減輕疼痛，促進(jìn)炎癥愈合。

（2）規(guī)律飲食：保持健康的飲食習(xí)慣，避免攝入過多的碘、咖啡因、酒精或辛辣刺激性食物，以免加重癥狀。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和熱量的攝入，以幫助恢復(fù)機(jī)體功能。

（3）保持水分平衡：亞急性甲狀腺炎患者往往會(huì)有發(fā)熱、出汗等癥狀，容易出現(xiàn)脫水。因此需要適當(dāng)補(bǔ)充水分，保持水分平衡。

3.手術(shù)治療

在少數(shù)情況下，亞急性甲狀腺炎可能需要手術(shù)治療，例如在出現(xiàn)大量甲狀腺出血或呼吸道受到嚴(yán)重壓迫的情況下。

總之，亞急性甲狀腺炎的治療需要根據(jù)患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化的治療方案，患者需要遵照醫(yī)生的指導(dǎo)正確使用藥物，不要自行停藥或更改治療方案。同時(shí)需接受定期隨訪，以便監(jiān)測疾病的進(jìn)展和治療效果，并及時(shí)調(diào)整治療方案。如有過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

日常生活中，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免上呼吸道感染，對(duì)于亞急性甲狀腺炎的預(yù)防是非常重要的。平時(shí)應(yīng)注意休息，勞逸結(jié)合，保持積極樂觀的生活態(tài)度。飲食上要注意營養(yǎng)均衡，葷素搭配，食物多元化。