挖出體內(nèi)的癌癥“近親”

近年來(lái)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康體檢作為健康監(jiān)測(cè)的一種手段也越來(lái)越受到重視。《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2021）》顯示，我國(guó)健康檢查人次從2009年的2.3億增至2020年的4.31億。與此同時(shí)，“結(jié)節(jié)”“增生”“息肉”“囊腫”“鈣化灶”等檢查結(jié)果也頻繁出現(xiàn)在體檢報(bào)告上。看到這些“異狀”，大家多多少少心里感到不安，擔(dān)心自己的身體從小問(wèn)題發(fā)展成大病痛。那么，這些異狀究竟是不是需要擔(dān)心呢？

近些年流行一句話――成年人的害怕是從體檢開(kāi)始的！翻開(kāi)體檢報(bào)告的那一刻， “+”“↑”等符號(hào)就格外刺眼；要是看到“結(jié)節(jié)”“息肉”“囊腫”“增生”“鈣化灶”這些字眼，心里更是會(huì)禁不住“咯噔”一下，仿佛癌癥突然從天而降！事實(shí)真是這樣嗎？它們與癌癥究竟有著怎樣的關(guān)聯(lián)，哪個(gè)離癌癥更近呢？

結(jié)節(jié)：看良性還是惡性

結(jié)節(jié)指在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的與周?chē)M織密度不同的新生物，從病理性質(zhì)看，可分為良性和惡性。近些年，隨著影像學(xué)手段和檢查技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)節(jié)病變的檢出率越來(lái)越高，較為常見(jiàn)的有肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)。

胸片或CT片上直徑小于3厘米的肺占位病變叫肺結(jié)節(jié)，直徑大于3厘米的肺結(jié)節(jié)稱為肺腫塊。目前，還缺少肺結(jié)節(jié)發(fā)病率的研究，但在有關(guān)肺癌篩查研究的數(shù)據(jù)中，肺結(jié)節(jié)的總檢出率約為20%～30%。

“這是一個(gè)很高的比例，但是其中95%以上的肺結(jié)節(jié)是良性病變所導(dǎo)致的，不必過(guò)度擔(dān)心?！北本┏?yáng)醫(yī)院體檢中心副主任徐愛(ài)民指出，導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的良性病變包括：細(xì)菌感染，如金黃色葡萄球菌等；良性腫瘤，如纖維瘤、血管瘤等；血管性疾病，如肺動(dòng)靜脈畸形、肺靜脈曲張等；炎性疾病，如肉芽腫性多血管炎等。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)<6毫米的肺小結(jié)節(jié)，建議年度復(fù)查胸部CT即可；對(duì)≥6毫米的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、密度，有無(wú)毛刺、分葉和胸膜牽拉等綜合判斷危險(xiǎn)程度來(lái)決定復(fù)查的間隔時(shí)間，因此要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行密切隨訪。若在隨訪過(guò)程中，肺結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯進(jìn)展、沒(méi)有異常增大，一般被認(rèn)為是良性病變或低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，根據(jù)醫(yī)生建議繼續(xù)定期觀察即可；若在隨訪過(guò)程中，肺結(jié)節(jié)有增大趨勢(shì)，則需要引起高度重視，盡早規(guī)范診治。

乳腺結(jié)節(jié)是在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的乳腺內(nèi)的一種形態(tài)學(xué)改變。大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等良性病變都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)。乳腺超聲、鉬靶等檢查手段都可以初步鑒別乳腺腫塊的良惡性。目前在乳腺B超報(bào)告中，BI-RADS分級(jí)評(píng)估是最常用的評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)良惡性的方法。乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS評(píng)估為2級(jí)及以下者，一般是良性病變，每年復(fù)查1次即可；分級(jí)為3級(jí)的結(jié)節(jié)，可每3～6個(gè)月復(fù)查1次，觀察結(jié)節(jié)變化，若短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大或分級(jí)提高，一定要提高警惕；若結(jié)節(jié)分級(jí)在4級(jí)或以上，則需要進(jìn)一步檢查，必要時(shí)行穿刺活檢以明確性質(zhì)。一些高風(fēng)險(xiǎn)的良性腫瘤，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、葉狀腫瘤等具有惡變的可能，也建議進(jìn)行手術(shù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)部的異常增生的細(xì)胞團(tuán)塊，增生性疾病、腫瘤性疾病、自身免疫性疾病及炎性疾病等情況均可能出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，最重要的是看結(jié)節(jié)是良性還是惡性。95%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，不影響甲狀腺功能，也不影響人們生活與工作。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，除非直徑過(guò)大，導(dǎo)致影響美觀或產(chǎn)生吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，通常無(wú)需特殊治療，注意定期隨訪即可。如果是惡性腫瘤，首選通過(guò)手術(shù)清除干凈。有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有各自獨(dú)立的“生長(zhǎng)樹(shù)”，甲狀腺癌是從正常甲狀腺直接發(fā)展而來(lái)，與良性結(jié)節(jié)沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)。也就是說(shuō)，對(duì)于確診為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，沒(méi)必要擔(dān)心會(huì)演變?yōu)榘┌Y。

息肉：定期檢查，以免復(fù)發(fā)

息肉是人體組織表面生長(zhǎng)的一種贅生物，就是多余的東西，鼻腔、聲帶、胃腸、膽囊、子宮，都是容易長(zhǎng)息肉的地方。息肉通常生長(zhǎng)緩慢，藏得深，體積比較小，不會(huì)引發(fā)任何癥狀；但有的息肉又“包藏禍心”，和癌癥關(guān)系非常密切！

那么，哪些息肉容易癌變呢？下面這些情況需要警惕：短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速的息肉應(yīng)警惕其癌變，尤其是直徑大于2厘米的息肉，應(yīng)將其當(dāng)作惡性來(lái)看待；組織學(xué)屬于腺瘤型的息肉易癌變；寬基、廣蒂的息肉容易癌變；某些有遺傳傾向的息肉，如家族性結(jié)腸息肉等容易癌變； 多發(fā)性息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

具體說(shuō)來(lái)，最常見(jiàn)的大腸息肉，它是息肉家族中較為兇險(xiǎn)的，惡變可能性大，最終會(huì)發(fā)展成大腸癌，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)切除。還有一些具有遺傳傾向的息肉，如家族性結(jié)腸息肉等，則更要當(dāng)心，這種息肉易發(fā)生癌變。此外，膽囊息肉可能會(huì)伴隨腹痛，算是一種良性腫瘤。若息肉的直徑在1cm以下，則無(wú)需做手術(shù)，1～2年內(nèi)進(jìn)行1次B超檢查即可；超過(guò)1cm、短期內(nèi)生長(zhǎng)比較快、合并膽結(jié)石者，則應(yīng)該立即切除，以防癌變。需要注意，低中風(fēng)險(xiǎn)的息肉在切除后，1～3年內(nèi)要進(jìn)行復(fù)查，而較為嚴(yán)重的息肉狀況，則3～6個(gè)月就要復(fù)查1次，以免復(fù)發(fā)。

鼻息肉和聲帶息肉都是局部結(jié)構(gòu)的炎癥和水腫導(dǎo)致的，它們都不是腫瘤，很少發(fā)生癌變。發(fā)病早期，可選擇保守治療；但當(dāng)藥物治療無(wú)法控制息肉生長(zhǎng)，同時(shí)引發(fā)多種相關(guān)癥狀時(shí)，手術(shù)治療就非常必要。需要注意的是，鼻腔和嗓子里還有兩種良性病變——鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤和聲帶白斑，它們的早期表現(xiàn)和鼻息肉、聲帶息肉非常像，但屬于癌前病變，早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)，可以減少?gòu)?fù)發(fā)，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。

囊腫：基本不需要處理

有人一聽(tīng)到“囊腫”，就誤以為它與腫瘤是一家。事實(shí)上，囊腫與腫瘤雖然只有一字之差，但是差之千里！囊腫是由于遺傳、感染、外傷、寄生蟲(chóng)等原因而導(dǎo)致的一種囊狀的良性包塊，囊內(nèi)容物通常是不同性質(zhì)的液體。大多數(shù)囊腫對(duì)身體無(wú)害，不需要經(jīng)過(guò)處理，只要定期觀察或復(fù)查即可。

比如，直徑<5cm的肝囊腫一般無(wú)癥狀，可以不作處理，但建議每6個(gè)月做B超復(fù)查1次，觀察囊腫大小變化；只有當(dāng)囊腫直徑>5cm時(shí)才可能出現(xiàn)壓迫反應(yīng)，如壓迫胃、腸出現(xiàn)上腹部飽脹感，甚至壓迫膈肌影響呼吸等，這時(shí)候需要進(jìn)行治療。

腎囊腫則以單純性腎囊腫較為多見(jiàn)，多為良性，有一半以上的患者在發(fā)現(xiàn)前幾乎沒(méi)有任何癥狀。如果腎囊腫<5厘米，且沒(méi)有給患者帶來(lái)任何癥狀，不必治療，一般6個(gè)月復(fù)查B超觀察其變化即可。

宮頸囊腫一般來(lái)說(shuō)是宮頸的生理性變化，它是因?yàn)閷m頸腺體的開(kāi)口由于各種各樣的原因被堵了，導(dǎo)致腺體分泌的一些液體就沒(méi)有辦法排出而形成。宮頸囊腫不是宮頸的炎癥，也不是宮頸病變，大部分都非常的小，對(duì)日常的生活沒(méi)有任何影響，因此也不用特殊處理；體積變大且同房出血，則要進(jìn)行抗感染治療或做切除手術(shù)。

卵巢囊腫多發(fā)生在育齡期，多見(jiàn)的是濾泡囊腫和黃體囊腫。濾泡囊腫是由于成熟卵泡不排卵，或者閉鎖的卵泡持續(xù)存在，使卵泡液潴留造成的，絕大多數(shù)可于兩個(gè)月內(nèi)自行消失，不需特殊處理。黃體囊腫與排卵后黃體持續(xù)存在，并與出血、血漿滲出有關(guān)，一般也可以在兩個(gè)月內(nèi)消失，如果是妊娠合并黃體囊腫，一般會(huì)于懷孕3個(gè)月后自然消失。如果卵巢囊腫持續(xù)存在并增大，才需要考慮有卵巢囊性腫瘤的可能性。

總而言之，多數(shù)囊腫不需要處理；只有當(dāng)囊腫影響正常的臟器功能時(shí)，才考慮手術(shù)切除，或采取無(wú)水酒精硬化療、穿刺抽液的方式將囊液排出。

增生：及時(shí)排查其病理性質(zhì)

增生是一種由于細(xì)胞有絲分裂活躍，導(dǎo)致組織或器官內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多的現(xiàn)象，分為生理性與病理性兩種。其中，生理性的增生基本上不需要治療，而病理性的則對(duì)身體影響較大，但不一定會(huì)發(fā)展成癌。

我們常說(shuō)的“骨刺”，實(shí)則就是骨質(zhì)發(fā)生了增生，它是人體衰老的自然表現(xiàn)，尤其是45歲以上的中老年人較容易產(chǎn)生。不良姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)損傷等會(huì)影響關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉等組織，使之不穩(wěn)定，并發(fā)生退行性疾病；而骨質(zhì)增生的出現(xiàn)正是關(guān)節(jié)的自我保護(hù)行為，以此保持穩(wěn)定。 但如果發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，則要警惕骨質(zhì)增生癥，并及時(shí)就醫(yī)治療。

乳腺增生則在女性群體中較為普遍。一般來(lái)說(shuō)，大多乳房增生是生理性的，其細(xì)胞的組成及結(jié)構(gòu)均是正常的。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科謝丹教授解釋說(shuō)，成年女性的乳房腺體由15～20個(gè)腺葉組成。這些乳房的腺葉由乳腺導(dǎo)管和腺泡構(gòu)成，結(jié)構(gòu)好像一棵樹(shù)：導(dǎo)管相當(dāng)于“樹(shù)干”和“樹(shù)枝”，腺泡相當(dāng)于“樹(shù)葉”；腺泡負(fù)責(zé)分泌乳汁，導(dǎo)管負(fù)責(zé)輸送乳汁。當(dāng)乳腺?zèng)]有增生時(shí)，腺葉像一顆“小樹(shù)”，枝干又短又細(xì)，樹(shù)葉也稀落落的。當(dāng)乳腺明顯增生時(shí)，腺泡和乳腺導(dǎo)管的體積增大，數(shù)量增加，腺葉像一棵枝繁葉茂的“大樹(shù)”。乳房有限的容量要裝下十幾個(gè)膨大的腺葉，有時(shí)難免感到脹痛。但無(wú)論是“大樹(shù)”“小樹(shù)”，都是健康的“樹(shù)”，不會(huì)對(duì)健康造成影響，所以不用過(guò)分擔(dān)心。而當(dāng)乳房出現(xiàn)如下癥狀時(shí)，則為病理性增生的可能較大：（1）乳房疼痛沒(méi)有隨月經(jīng)周期而變化的規(guī)律。（2）乳房腫塊的大小及硬度不會(huì)隨月經(jīng)周期而改變。（3）乳頭可出現(xiàn)單孔或多孔的異常分泌物，分泌物的顏色多為無(wú)色透明、淡黃色、黃色混濁或灰綠色。（4）乳腺彩超經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)腺體組織的異?；芈?，鉬靶檢查常能發(fā)現(xiàn)陰影或鈣化；BI-RADS分級(jí)一般為3～4級(jí)。病情理性增生一般不能通過(guò)自身的調(diào)節(jié)好轉(zhuǎn)，且部分還有惡變傾向，所以應(yīng)及早干預(yù)、定期觀察，必要時(shí)需手術(shù)切除。

雖然女性也有前列腺，但前列腺增生無(wú)疑是男人的痛。前列腺增生的出現(xiàn)，主要是男性隨著年紀(jì)增大，前列腺內(nèi)的腺細(xì)胞數(shù)量會(huì)漸漸增加，這樣就會(huì)導(dǎo)致前列腺的體積不斷增大。除此以外，有功能的睪丸會(huì)產(chǎn)生很多的雄激素，而這些雄激素也會(huì)誘發(fā)前列腺增生；炎癥的影響，長(zhǎng)期吸煙酗酒，身體過(guò)于肥胖，家族遺傳史等，也是誘發(fā)前列腺增生的主要因素。前列腺增生會(huì)引發(fā)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，患病早期主要以藥物治療為主；若前列腺增生患者伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或藥物治療效果不佳時(shí)，則應(yīng)該及時(shí)選擇手術(shù)或其他治療。

鈣化灶：類(lèi)似于疤痕，不用過(guò)度擔(dān)心

鈣化灶是指在B超或CT圖像上表現(xiàn)為類(lèi)似結(jié)石一樣的強(qiáng)回聲或高密度影像的鈣質(zhì)沉淀。常見(jiàn)的有肺鈣化灶、肝鈣化灶、前列腺鈣化灶、腎鈣化灶等。

上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師胡洋介紹，CT報(bào)告中肺結(jié)節(jié)樣鈣化灶、鈣化結(jié)節(jié)、陳舊增殖灶之類(lèi)的描述，都是疾病恢復(fù)后遺留的一種疤痕。大多數(shù)由于既往的肺結(jié)核或肺部感染所致，尤其是兩上葉的肺的鈣化灶絕大多數(shù)與既往肺結(jié)核感染相關(guān)。鈣化灶、增殖灶或者纖維條索影，并不會(huì)影響肺功能，也不會(huì)發(fā)生癌變，一般不需要任何處理。

肝內(nèi)鈣化灶也是肝臟某些病變穩(wěn)定或愈合后的一種病理改變，形成后即長(zhǎng)期穩(wěn)定存在。根據(jù)臨床觀察結(jié)果，病灶不會(huì)自行消退，也不會(huì)繼續(xù)發(fā)展。因病灶多較小，不會(huì)對(duì)身體造成明顯的不利影響，一般不需要治療，定期行B超檢查即可。若是明確診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，在發(fā)生膽汁淤積或化膿性膽管炎時(shí)才需要治療，而且在處理肝膽管結(jié)石的同時(shí)應(yīng)行病灶局部切除。

前列腺鈣化就好比手劃破一個(gè)小口后感染了炎癥，炎性反應(yīng)后留下了疤痕。中日友好醫(yī)院男科主任醫(yī)師王傳航指出，看到前列腺鈣化不用恐慌，它只是證明曾經(jīng)得過(guò)前列腺炎，大多數(shù)人檢查出來(lái)時(shí)沒(méi)有任何癥狀和體征，這時(shí)臨床上一般是不予以特殊處理的，定期復(fù)查即可；但如果當(dāng)下有前列腺炎癥狀（如尿頻、尿急、尿不盡、會(huì)陰不適、腰酸腰痛等），就按前列腺炎來(lái)治療。

【編后】除上述“異狀”，一些帶有“瘤”字的疾病實(shí)則也與腫瘤相距甚遠(yuǎn)，如果出現(xiàn)在體檢報(bào)告單上，也無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。比如，肝血管瘤就是一種良性疾病，無(wú)癥狀者只要定期觀察就可以；子宮肌瘤的位置如果沒(méi)有影響到其他器官，也沒(méi)有必要過(guò)度治療，只需要定期復(fù)查就可以。

需要注意，結(jié)節(jié)、增生、囊腫等影像學(xué)結(jié)果，受測(cè)量者因素和機(jī)器因素影響較大，不同醫(yī)生獲得的病史、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在差異；所使用的檢測(cè)機(jī)器不同，也會(huì)對(duì)結(jié)果有所影響。所以建議復(fù)查或隨訪時(shí)，最好選擇在同一家醫(yī)院進(jìn)行。