當“肺結(jié)核”遇見“糖尿病”如何防治？

文/李劍 邱露露 李雪 國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/深圳市第三人民醫(yī)院肺病三科

在《2022 年全球結(jié)核病報告》中，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）公布我國為結(jié)核病高負擔(dān)、高風(fēng)險國家，2021 年估算我國結(jié)核病發(fā)病數(shù)為78 萬例。肺結(jié)核是傳染性疾病，對患者自身及周圍人群都可能帶來危害，而感染結(jié)核后可影響糖代謝，從而加重糖尿病病情，加之糖尿病可促發(fā)和加重肺結(jié)核病情，影響肺結(jié)核的治療，兩者互為因果，互相影響。本文就肺結(jié)核合并糖尿病的癥狀等進行闡述，以期為疾病預(yù)防提供參考依據(jù)。

肺結(jié)核

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，其傳染源是排菌的患者或者動物，經(jīng)呼吸道進行傳播，打噴嚏、咳嗽時噴濺的小飛沫帶有結(jié)核分枝桿菌，在空氣長時間漂浮，健康人群接觸到極可能受到結(jié)核菌感染。

癥狀：①咳嗽，多為干咳；②發(fā)熱，多為午后低熱，且持續(xù)時間長；③盜汗，多見于睡眠后或清晨醒來多汗；④乏力、消瘦；⑤胸痛、胸悶；⑥咯血。

危害：WHO 公布的全球死因數(shù)據(jù)表明：結(jié)核病是單一傳染源的頭號死亡原因。如果沒有及時、正規(guī)的治療，可能造成肺功能下降，甚至出現(xiàn)勞動能力喪失的情況，嚴重者可能致死；受肺結(jié)核影響，其他已患疾病會出現(xiàn)加重現(xiàn)象，如硅肺、糖尿病等，臨床治療難度增加；加重經(jīng)濟負擔(dān)，影響工作、生活、婚姻生育等問題。

防治：肺結(jié)核的預(yù)防，應(yīng)做到生活規(guī)律、營養(yǎng)均衡、戒煙限酒、積極運動鍛煉，增強機體抵抗力。如果咳嗽2 周以上，應(yīng)該去醫(yī)院就診，排查肺部有無結(jié)核感染，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，與肺結(jié)核患者密切接觸者、患者家屬等需接受檢查；新生兒注射卡介苗進行預(yù)防。治療的基本原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”；咳嗽咳痰、打噴嚏時避讓他人且遮掩口鼻，不能隨地吐痰，吐痰時可將痰液吐在紙巾或密封痰袋里。盡量減少外出，不去人流密集的公共場所，如必須去，應(yīng)當佩戴口罩。

肺結(jié)核合并糖尿病的防治

定期接受胸部影像學(xué)檢查，并發(fā)咳痰、發(fā)熱等癥狀需高度警惕繼發(fā)肺結(jié)核的可能。當兩個疾病“相遇”后飲食控制需放寬，飲食原則為熱量充足，建議攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白、中脂肪的食物，增加無機鹽及維生素的攝入，重視鈣的供給；血糖控制不應(yīng)過嚴，一般控制在空腹血糖小于7.0mmoL/L，餐后2h 血糖小于10mmol/L 以下。

建議多吃瘦肉、魚、雞蛋、豆制品等。肺結(jié)核患者不可食用的魚通常為無鱗型與非新鮮海魚、淡水魚，其中無鱗魚含金槍魚等；非新鮮的魚含帶魚等；淡水魚含鯉魚等。

建議多食用蔬菜、水果。如南瓜、苦瓜、草莓、香蕉等。肺結(jié)核患者食用茄子會出現(xiàn)過敏癥狀。

飲食熱量合理搭配：蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物按標準體重給予，每日控制在15 ～20g/kg、60 ～80g/kg 及200 ～350g/kg，按照早餐（1/5 或1/3）、中餐（2/5 或1/3）及晚餐（2/5 或1/3）的分配比例給予。常有饑餓感的患者三餐煮菜充饑，不吃定量以外的飲食。

當合并癥患者進入肺結(jié)核急性階段，需合理安排休息時間，病情穩(wěn)定后可適當運動，以散步為主，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉。運動應(yīng)循序漸進，以有氧運動為佳，運動中可隨身攜帶糖果等，預(yù)防低血糖事件。

建議首選胰島素降糖，合并癥治療時需警惕是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。

目前糖尿病并無治愈的藥物，肺結(jié)核可以治愈停藥。肺結(jié)核合并糖尿病患者需要對兩個疾病都有科學(xué)的認識，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取正確的管理和治療。相信保持合理的飲食及運動，一定可以戰(zhàn)勝病魔！