以時間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理在急性腦卒中靜脈溶栓中的應(yīng)用研究

鄭娜，陳庚，黃秀春

福州市第一總醫(yī)院急診科，福建福州 350009

急性腦卒中在臨床上屬于常見的急診科疾病之一，其特點(diǎn)為突發(fā)疾病，且發(fā)病6 h內(nèi)獲得及時有效救治，患者恢復(fù)的可能性較大[1-3]。臨床中一般采用靜脈溶栓的方式進(jìn)行治療[4]，僅是對其進(jìn)行治療，效果并不是很好，因此需要對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。常規(guī)急救護(hù)理雖能夠滿足病情的需要，但對于急性腦卒中患者來說，必須能夠最大限度地減短溶栓前等待的時間，以使患者能夠盡早地進(jìn)行溶栓治療[5-7]，因此需要進(jìn)行更具有針對性的護(hù)理措施。以時間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理對于突發(fā)急癥、存在黃金搶救時間窗的疾?。ㄈ缂毙阅X卒中）而建立的一種基礎(chǔ)性護(hù)理模式，可以改善患者恢復(fù)的情況[8]。對此，本文隨機(jī)選取2020年9月—2021年6月在福州市第一總醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理的80例急性腦卒中靜脈溶栓患者納入對照組，隨機(jī)選取2021年7月—2022年9月在本院進(jìn)行以時間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理的80例急性腦卒中靜脈溶栓患者納入研究組，探討以時間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理在急性腦卒中靜脈溶栓中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020年9月—2021年6月在本院進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理的80例急性腦卒中靜脈溶栓患者納入對照組，2021年7月—2022年9月在本院以時間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理的80例急性腦卒中靜脈溶栓患者納入研究組。對照組中男46例，女34例；年齡43～80歲，平均（60.41±1.03）歲；發(fā)病至就診時間1～6 h，平均（3.39±1.03）h；入院時格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale, GCS）7～12分，平均（9.36±1.30）分。研究組中男47例，女33例；年齡42～80歲，平均（60.40±1.03）歲；發(fā)病至就診時間1～7 h，平均（3.42±1.04）h；入院時GCS評分7～13分，平均（9.39±1.31）分。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開展前上報本院醫(yī)學(xué)倫理部門，獲得審核通過后開展本研究?；颊咴谥榱吮狙芯康膬?nèi)容后，自愿參與本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過診斷，確診為急性腦卒中患者；②均進(jìn)行靜脈溶栓患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝腎功能不全患者；②嚴(yán)重的凝血功能障礙患者；③近期參與過類似的研究患者。

1.3 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理。①常規(guī)確保各種搶救儀器、設(shè)備、藥品定期檢查，處于備用狀態(tài)。②根據(jù)患者的病情以及家屬對于患者病情的描述對患者進(jìn)行監(jiān)測生命體征、吸氧、建立靜脈通道以及其他相應(yīng)的急救護(hù)理措施。等到患者的病情相對穩(wěn)定時，為患者以及其家屬講解相關(guān)靜脈溶栓的優(yōu)勢以及必要性。③綠道護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行靜脈溶栓藥物治療，阿替普酶給藥后需要保證在1 min內(nèi)靜脈推注總藥液量的10%，同時需要控制輸液的速度，保證藥液在1 h內(nèi)輸注完成。④遵醫(yī)囑靜脈溶栓給藥后動態(tài)監(jiān)測血壓、心率及并發(fā)癥等情況，若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、出血、過敏等并發(fā)癥征象時，及時報告主治醫(yī)生，然后根據(jù)醫(yī)囑為其進(jìn)行相應(yīng)的處置。⑤當(dāng)患者或者其家屬有疑問時，及時解答，且進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，保持患者及其家屬情緒的穩(wěn)定，以更好地配合疾病的治療。

研究組采用在對照組為基礎(chǔ)的護(hù)理上增加以時間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理。（1）建立腦卒中綠色通道小組：由急診科主任擔(dān)任組長，急診科護(hù)士長以及藥劑科、影像科等其他相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任組員，定期進(jìn)行腦卒中知識培訓(xùn)，根據(jù)患者的病情進(jìn)行快速評估。（2）設(shè)備準(zhǔn)備：小組成員需要提前在搶救室設(shè)置專用的溶栓床位，同時準(zhǔn)備好相應(yīng)的藥物、急救設(shè)備。（3）可進(jìn)行由護(hù)士主導(dǎo)的靜脈溶栓流程改造，主導(dǎo)完成整個靜脈溶栓綠色通道的運(yùn)行[9]：①急救小組接到急救電話之后，立即出發(fā)，在接診的路上向患者家屬了解患者病情，以提前準(zhǔn)備好需要的擔(dān)架、藥品以及吸氧設(shè)備等，同時與院內(nèi)的相關(guān)科室對患者相應(yīng)病情的進(jìn)行溝通。②在接到患者之后，急救護(hù)士在10 min以內(nèi)對患者的病情進(jìn)行全面了解并作出評估，根據(jù)醫(yī)囑為其進(jìn)行相應(yīng)處理。③患者進(jìn)入醫(yī)院急診后，要在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行快速分診-醫(yī)生接診-開放靜脈通路并采集血液標(biāo)本-CT檢查-溶栓一站式的無縫對接護(hù)理。即醫(yī)院的綠色通道進(jìn)行優(yōu)化，綠道護(hù)士在5 min內(nèi)通過患者的面部、言語等方面對其進(jìn)行快速分診；對懷疑急性腦卒中患者，需要馬上把其送到搶救室進(jìn)行搶救，并告知醫(yī)生；醫(yī)生在10 min內(nèi)為患者查體及病情的評估，并啟動腦卒中綠色通道小組；綠道護(hù)士為患者懸掛卒中優(yōu)先標(biāo)識，然后在10 min內(nèi)開通靜脈通路并采集血液標(biāo)本，遵醫(yī)囑將患者在25 min內(nèi)送至CT室完成檢查，并在60 min內(nèi)開始靜脈溶栓給藥治療。（4）患者住院后：等到患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員需要根據(jù)其具體病情進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。例如對于有肢體障礙的患者，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的腕關(guān)節(jié)背屈或者肩部伸展，隨時詢問患者是否能夠承受。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 運(yùn)動功能評分 通過簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表[10]（Fugl-meyer Assessment, FMA）進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動功能評估，包括上肢運(yùn)動評分部分66分和下肢運(yùn)動評分部分34分，量表采用百分制。運(yùn)功功能隨著分?jǐn)?shù)的增加而增強(qiáng)。

1.4.2 對比兩組生活質(zhì)量評分 采用簡明生活質(zhì)量評估量表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）[11-12]，包括心理功能、生活功能以及環(huán)境適應(yīng)，總計3個類別，28個子項目，每項均采用百分制。生活質(zhì)量隨著分?jǐn)?shù)的增加而改善程度更高。

1.4.3 對比兩組護(hù)理滿意度 采用本院自制的護(hù)理滿意度評分量表，分為滿意、基本滿意、不滿意，采用百分制，患者按照個人感受自行填寫，其中滿意（90～100分）、基本滿意（60～＜90分）、不滿意（0～＜60分）[13]?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。

1.4.4 對比兩組卒中溶栓時間節(jié)點(diǎn) 包括分診時間、到院至急診醫(yī)師接診、開通靜脈通路時間、到院至腦卒中團(tuán)隊接診、到院至初始CT檢查、到院至應(yīng)用靜脈溶栓藥物時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能評分比較

護(hù)理前，兩組運(yùn)動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的上肢運(yùn)動功能評分、下肢運(yùn)動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能評分比較[()，分]

表1 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能評分比較[()，分]

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值上肢運(yùn)動功能評分護(hù)理前42.32±5.88 42.34±5.79 0.022 0.983護(hù)理后89.27±4.80 82.44±5.77 8.139＜0.001下肢運(yùn)動功能評分護(hù)理前24.39±4.20 25.11±4.81 1.008 0.315護(hù)理后87.33±2.76 85.88±1.11 4.360＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的心理功能、生活功能、環(huán)境適應(yīng)以及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比[()，分]

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值心理功能護(hù)理前68.38±1.13 68.34±1.10 0.227 0.821護(hù)理后93.39±1.96 88.56±1.75 16.441＜0.001生活功能護(hù)理前70.33±2.33 70.12±2.26 0.579 0.564護(hù)理后89.84±1.22 87.29±1.13 13.716＜0.001環(huán)境適應(yīng)護(hù)理前73.24±1.46 72.98±1.43 1.138 0.257護(hù)理后90.35±1.12 89.02±1.03 7.818＜0.001總分護(hù)理前67.20±1.04 66.99±1.11 1.235 0.219護(hù)理后93.33±3.16 90.18±2.04 7.491＜0.001

2.3 兩組患者卒中溶栓時間節(jié)點(diǎn)對比

研究組各卒中溶栓時間節(jié)點(diǎn)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者卒中溶栓時間節(jié)點(diǎn)對比[()，min]

表3 兩組患者卒中溶栓時間節(jié)點(diǎn)對比[()，min]

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值分診時間2.76±0.83 3.52±1.14 4.821＜0.001到院至急診醫(yī)師接診2.78±0.11 2.94±0.19 6.518＜0.001開通靜脈通路時間7.03±1.91 8.20±2.03 3.754＜0.001到院至腦卒中團(tuán)隊接診5.29±0.99 6.11±1.43 4.217＜0.001到院至初始CT檢查8.71±2.44 10.08±2.57 3.458 0.001到院至應(yīng)用靜脈溶栓藥物時間5.39±1.06 6.22±1.29 4.446＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理總滿意率為96.25%，高于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

急性腦卒中是臨床常見的腦血管類型疾病，因病情發(fā)展快，且具有高致殘和致死率，所以對患者日常生活乃至生命均可造成嚴(yán)重威脅，尤其對于中老年人群[14-15]。對于急性腦卒中患者的急救過程非常重要，發(fā)病6 h屬于急救的黃金期，對患者進(jìn)行靜脈溶栓可以快速改善患者的腦血管血流，幫助患者盡早地恢復(fù)血流水平[16]。然而若患者錯過或延誤溶栓治療最佳時期，則可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低搶救成功率。由于急性腦卒中病情進(jìn)展快、病死率高，急診常規(guī)護(hù)理效果不太理想。因此需要尋找一種能夠急性腦卒中治療的最佳護(hù)理方式，其中以時間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理屬于能夠最大程度上減少急性腦卒中患者靜脈溶栓前等待時間的新型急診護(hù)理模式中的一種，其可以采用綠色通道的模式，與相應(yīng)科室提前建立聯(lián)系，了解患者的病情，較早地做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，患者入院后能夠盡早地完成治療，從而能夠提高患者搶救成功率[17-19]。

護(hù)理前，兩組的運(yùn)動功能評分相近（P＞0.05），護(hù)理后，干預(yù)組的上肢運(yùn)動功能評分（89.27±4.80）分、下肢運(yùn)動功能評分（87.33±2.76）分方面的評分均高于對照組（82.44±5.77）分、（85.88±1.11）分（P＜0.05），提示采用以時間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理能夠改善患者的上肢運(yùn)動功能以及下肢運(yùn)動功能，改善患者的癥狀。與劉靜等[20]學(xué)者研究中的出院時上肢運(yùn)動功能評分（55.26±4.88）分、下肢運(yùn)動功能評分（31.01±2.80）分高于對照組（52.47±5.56）分、（28.88±3.02）分（P＜0.05）的結(jié)果具有較高的一致性。與本文的數(shù)據(jù)之間存在一定的差異，但是趨勢較為相近，分析可能是因為劉靜等學(xué)者研究中所選患者的例數(shù)比本文研究中患者的例數(shù)偏少等原因。

綜上所述，以時間節(jié)點(diǎn)為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救護(hù)理可以改善患者的運(yùn)動功能以及生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度高。但是本研究中并未比較兩組患者進(jìn)行溶栓前的等待時間，在今后的研究中會加大研究的范圍，為臨床急性腦卒中患者的恢復(fù)提供一定的理論參考。