心理護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性尿毒癥血液透析患者焦慮抑郁情緒的影響

湯春菊，沈柳燕，何新欣

啟東市中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南通 226200

尿毒癥并不特指一種疾病，是指所有急、慢性腎衰竭的晚期階段[1-2]。這一階段患者的腎臟通常已經(jīng)不能正常發(fā)揮其作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，腎臟內(nèi)分泌功能紊亂，無(wú)法代謝的有毒物質(zhì)大量潴留體內(nèi)，所產(chǎn)生的一系列不適應(yīng)癥狀和非正常體征表現(xiàn)，稱之為尿毒癥[3-4]。對(duì)于已經(jīng)到尿毒癥階段的患者，治療方法通常只有血液透析或腹膜透析，如果條件允許可以進(jìn)行腎臟移植手術(shù)[5-6]。目前，對(duì)于維持性尿毒癥患者采用血液透析方式緩解治療病情的占比是最大的。對(duì)于罹患尿毒癥的患者，腎功能已經(jīng)根本沒(méi)有恢復(fù)的可能，是無(wú)法治愈的，即便是腎移植，也是需要長(zhǎng)期服用抗排異藥物。所以，大多數(shù)的尿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，甚至喪失生活的信心，給患者和患者的家庭都蒙上了一層陰影[7-8]。針對(duì)這種情況，本研究對(duì)于患者的心理護(hù)理方面進(jìn)行了相應(yīng)的研究和分析，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方法予以改進(jìn)，取得了比較好的治療效果。方便選取2020年4月—2022年12月啟東市中醫(yī)院接診的尿毒癥維持性血液透析患者74例進(jìn)行分組對(duì)比，研究心理護(hù)理的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院接診的尿毒癥維持性血液透析患者74例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組37例。對(duì)照組中男20例，女17例；年齡41～69歲，平均（52.61±2.49）歲；患病時(shí)間1～10年，平均（6.46±0.39）年；透析時(shí)間6個(gè)月～11年，平均（5.95±1.28）年；其中包括高血壓腎病患者17例，糖尿病腎病患者13例，慢性腎小球腎炎患者7例。觀察組中男22例，女15例；年齡40～70歲，平均（52.70±2.43）歲；患病時(shí)間1.5～9年，平均（6.51±0.37）年；透析時(shí)間7個(gè)月～10年，平均（5.88±1.31）年；其中包括高血壓腎病患者15例，糖尿病腎病患者14例，慢性腎小球腎炎患者8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組患者均已簽訂知情同意書，本院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均為尿毒癥確診患者；符合血液透析治療指征患者；透析時(shí)間＞6個(gè)月患者；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情患者；認(rèn)知功能正?；颊?；溝通和交流能力正?；颊撸慌R床資料和病史齊全患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；免疫系統(tǒng)障礙患者；心腦血管疾病患者；精神障礙患者；重大器官功能障礙患者；血液疾病患者；服用抗抑郁類藥品患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教以及相關(guān)知識(shí)講解，告知患者血液透析期間需要注意的事項(xiàng)和需要嚴(yán)格遵守的規(guī)章制度，穿刺前，對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒和觀察，無(wú)破損后繼續(xù)血液透析，透析過(guò)程中，做好相關(guān)生命體征監(jiān)測(cè)和護(hù)理，告知患者如有不適感應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

觀察組患者采用常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理，內(nèi)容包括：護(hù)理人員通過(guò)溫柔，耐心、親情式積極向上的情緒與患者進(jìn)行交流和溝通，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制訂符合患者情況的心理護(hù)理方案，并對(duì)因治療費(fèi)用較高、治療周期較長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力較大等原因所出現(xiàn)的負(fù)面情緒予以理解，并進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)。護(hù)理人員在和患者交流時(shí)要多采取鼓勵(lì)式話術(shù)，多以“你很棒”“今天的治療結(jié)果很理想”，等方式與其交流，以提高患者治療信心的渴望，多與患者進(jìn)行交流，以緩解患者的孤獨(dú)情緒，避免出現(xiàn)敵對(duì)情緒。對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣教，糾正患者對(duì)于疾病和治療過(guò)程中所存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)提高患者和其家屬的配合程度，通過(guò)好轉(zhuǎn)案例的講解，提高患者治愈信心，建立積極治療的信心，鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)活動(dòng)，多與社會(huì)和其他患者之間聯(lián)系，可通過(guò)哭訴以及歌唱、訴說(shuō)等方式釋放焦慮等負(fù)面情緒，保證患者身心的健康。護(hù)理人員對(duì)患者每日情緒變化、日常行為能力的改變進(jìn)行記錄，幫助其糾正不良生活習(xí)慣，實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，告知患者尿毒癥在進(jìn)行血液透析期間的護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)其及時(shí)反應(yīng)治療過(guò)程中所出現(xiàn)的不適癥狀，并及時(shí)告知給護(hù)理人員，護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者家屬給予患者更多的家庭支持，護(hù)理人員聯(lián)合患者家屬給予患者更多的理解和支持，為患者帶來(lái)更多的幸福感，來(lái)提高患者配合護(hù)理和治療的積極性。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，動(dòng)作要標(biāo)準(zhǔn)熟練，讓患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)性，以此來(lái)提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，對(duì)提高患者的依從性有積極效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比焦慮情緒和抑郁情緒 分別采用焦慮情緒自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁情緒自評(píng)量表（Self-rating Depressed Scale, SDS）對(duì)組間患者護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估。SAS量表分界值在50分，輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：＞70分。SDS量表分界值在53分，輕度：53～62分；中度：63～72分；重度：＞73分?；颊咚梅?jǐn)?shù)與焦慮情緒和抑郁情緒呈正相關(guān)，即患者分值越低，焦慮情緒和抑郁情緒越少。

1.4.2 對(duì)比生活質(zhì)量 根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表（Short From 36 Qu-estionnaire, SF-36）。對(duì)患者護(hù)理前后的情感職能、生理功能、社會(huì)功能和總體健康等方面進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估。生活質(zhì)量評(píng)定量表每項(xiàng)最高分為100分，分值越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3 對(duì)比自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力量表（Self-care Ability Checklist, ESCA）對(duì)患者自我護(hù)理能力在護(hù)理前后的分值變化對(duì)比。主要對(duì)比自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能以及健康知識(shí)水平4個(gè)方面。其中，自我概念最高分為32分，自護(hù)責(zé)任感最高分24分，自我護(hù)理技能最高分為48分，健康知識(shí)水平最高分為68分，分值越高，表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者焦慮情緒和抑郁情緒對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值焦慮情緒護(hù)理前51.64±2.19 51.58±2.22 0.117 0.907護(hù)理后37.46±2.18 47.16±2.20 19.051＜0.001抑郁情緒護(hù)理前54.33±2.25 54.41±2.17 0.156 0.877護(hù)理后39.21±2.09 48.34±2.13 18.610＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值情感智能護(hù)理前73.16±2.18 73.22±2.21 0.118 0.907護(hù)理后91.06±2.14 84.58±2.06 13.269＜0.001生理功能護(hù)理前74.65±2.05 74.59±2.17 0.122 0.903護(hù)理后91.25±2.60 84.66±2.17 11.837＜0.001社會(huì)功能護(hù)理前73.75±2.11 73.59±2.19 0.320 0.749護(hù)理后92.53±2.07 84.14±2.34 16.335＜0.001總體健康護(hù)理前72.62±2.43 72.50±2.51 0.209 0.835護(hù)理后92.13±2.07 83.57±2.55 15.853＜0.001

2.3 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比[()，分]

表3 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值自我概念護(hù)理前18.78±2.48 18.38±2.54 0.685 0.495護(hù)理后26.63±2.16 22.63±2.96 6.640＜0.001自護(hù)責(zé)任感護(hù)理前18.95±2.96 18.63±1.23 0.607 0.546護(hù)理后26.78±2.13 22.43±2.35 8.343＜0.001自護(hù)技能護(hù)理前25.45±2.93 25.78±2.10 0.557 0.579護(hù)理后40.30±2.25 35.30±2.21 9.644＜0.001健康知識(shí)水平護(hù)理前32.30±2.96 32.60±2.14 0.499 0.619護(hù)理后45.95±2.32 40.95±2.81 8.346＜0.001

3 討論

對(duì)于長(zhǎng)期接受血液透析治療的尿毒癥患者，不僅要忍受病癥帶來(lái)的生理不適，還要面對(duì)因疾病所帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。通?；颊邥?huì)喪失勞動(dòng)能力，失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源的同時(shí)，還要承受因治療所產(chǎn)生的高額費(fèi)用，且患者明知自己是無(wú)法治愈，終身維持的階段[9-10]。在這種情況下，大多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁，焦慮，消極甚至有自殺傾向[11-12]。

負(fù)面悲觀的情緒是非常不利于治療的，相關(guān)研究證明，積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)是完全可以緩解部分疾病的生理癥狀，和起到輔助病情恢復(fù)的作用，甚至有案例證明，情緒治療和患者自身的求生心態(tài)可以治愈某些疾病[13-14]。所以，幫助尿毒癥血液透析患者建立起良好的心態(tài)，提高生命存續(xù)期的生活質(zhì)量，成為心理護(hù)理工作中的關(guān)鍵。本文通過(guò)對(duì)患者的心理干預(yù)（及時(shí)關(guān)注患者內(nèi)心變化，予以關(guān)懷和安慰），精神支持（就其感興趣的話題進(jìn)行針對(duì)性交流，鼓勵(lì)和幫助其能通過(guò)業(yè)余愛(ài)好分散疾病帶來(lái)的不適）和健康宣教（客觀、正面、科學(xué)地看待疾病，了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減少對(duì)疾病的恐懼）等方面進(jìn)行全面的心理護(hù)理干預(yù)，相較于常規(guī)護(hù)理該護(hù)理方法更全面、更有效，更能獲得患者的滿意度和配合度。本院對(duì)74例患者通過(guò)分組對(duì)比分析的方法得出有效結(jié)論，采取心理護(hù)理的觀察組患者，其在接受心理干預(yù)后，焦慮情緒評(píng)分和抑郁情緒評(píng)分分別為（37.46±2.18）分和（39.21±2.09）分，較對(duì)照組的（47.16±2.20）分和（48.34±2.13）分更低（P＜0.05），本研究結(jié)果與易丹[15]研究數(shù)據(jù)一致，易丹在研究中明確指出，護(hù)理后，觀察組患者焦慮情緒評(píng)分為（38.59±2.14）分，抑郁情緒評(píng)分為（40.38±2.04）分，略高于本組研究，主要原因在于，優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理方法能有效降低患者的焦慮抑郁情緒，減輕患者心理的負(fù)擔(dān)，幫助患者建立起求生的信心，以積極的狀態(tài)面對(duì)治療，和醫(yī)護(hù)人員建立起良好的交流溝通關(guān)系，提高患者的依從性，更有助于醫(yī)護(hù)人員了解患者狀態(tài)，掌握其需求，以制訂針對(duì)性的治療方案。同時(shí)，患者在接受護(hù)理時(shí)更加主動(dòng)，對(duì)護(hù)理內(nèi)容的掌握程度更完善，可以達(dá)到在院外自我護(hù)理的程度，對(duì)于疾病的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。在本文研究中，觀察組患者不僅負(fù)面情緒得到改善，生活質(zhì)量、自護(hù)能力均得到顯著提高（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)可有效驗(yàn)證心理護(hù)理在尿毒癥透析患者中的有效性。

綜上所述，長(zhǎng)期接受血液透析治療的尿毒癥患者是需要醫(yī)護(hù)人員和家屬朋友高度關(guān)注的脆弱群體，需要其身邊的人，特別是醫(yī)護(hù)人員的更多關(guān)懷和了解，對(duì)于無(wú)法治愈的疾病能夠在其生命存續(xù)期間盡可能提高其生活的質(zhì)量和身心的舒適是所有醫(yī)護(hù)人員為之努力的。本院采用的心理護(hù)理方法，經(jīng)研究證明合理有效，可推薦廣泛使用于維持性尿毒癥血液透析患者的治療中。