正性激勵(lì)護(hù)理措施對(duì)直腸癌患者術(shù)后身心狀態(tài)的影響

曾媛媛，顏叔敏，郭璇

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科，福建廈門 361000

直腸癌是肛腸科常見的一種惡性腫瘤，此病和生活壓力、工作負(fù)擔(dān)、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[1]。微創(chuàng)術(shù)式是治療此病有效的方式之一，術(shù)后需要設(shè)置結(jié)腸造口，以達(dá)到改善預(yù)后的目的[2]。但是永久性結(jié)腸造口改變了機(jī)體原本的生理功能，給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量[3]。正性激勵(lì)護(hù)理作為一種新型的干預(yù)方式，除了關(guān)注疾病康復(fù)質(zhì)量外，還重點(diǎn)關(guān)注患者情緒變化，借助通過良好的激勵(lì)，意識(shí)到精神動(dòng)機(jī)激發(fā)的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題及不足，制訂相應(yīng)的措施干預(yù)，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性[4]。本研究方便選取2020年1月—2022年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的直腸癌患者106例，探討正性激勵(lì)護(hù)理對(duì)其身心狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的直腸癌患者106例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組53例。對(duì)照組：男34例，女19例；年齡53～89歲，平均（71.55±4.29）歲；杜氏（Dukes）分期：A級(jí)25例，B級(jí)18例，C級(jí)10例。觀察組男：32例，女21例，年齡52～87歲，平均（71.49±4.42）歲；Dukes分期：A級(jí)23例，B級(jí)16例，C級(jí)14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診直腸癌，且符合手術(shù)指征患者；②術(shù)后接受永久性造口患者；③具備正常的聽說讀寫能力患者；④治療及護(hù)理均積極配合患者；⑤患者及家屬均知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙、精神狀態(tài)極不穩(wěn)定者；②選擇其他護(hù)理方案者；③合并重要組織器官衰竭者；④免疫功能缺失者；⑤合并其他癌癥者。

1.3 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理?；颊咿k理好住院手續(xù)后，評(píng)估其心理狀態(tài)展開針對(duì)性的心理干預(yù)以及健康教育，告知患者術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)及術(shù)中體位，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)等，避免出現(xiàn)意外；叮囑患者術(shù)后定期到醫(yī)院復(fù)查或不適隨診。

觀察組：正性激勵(lì)護(hù)理。①制訂護(hù)理方案：術(shù)后，患者麻醉藥效消失，機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常后，護(hù)理人員根據(jù)患者基本信息及通過溝通交流獲取的患者性格、愛好等情況，給其量身訂制1份合理的護(hù)理計(jì)劃表。②個(gè)體化情緒指導(dǎo)：護(hù)理人員密切關(guān)注患者情緒變化，主動(dòng)交流、溝通，展開針對(duì)性的情緒指導(dǎo)，耐心傾聽其主訴，適當(dāng)給予鼓勵(lì)和安慰，向患者介紹往期成功案例，提高治療信心。同時(shí)與患者交流過程中采取鼓勵(lì)式語氣，比如：“你病情恢復(fù)的不錯(cuò)，希望日后多多配合護(hù)理人員工作”“你真棒”等，讓患者內(nèi)心獲得自豪感，并且積極配合護(hù)理工作。另外，鼓勵(lì)式語氣需使用得當(dāng)，否則引起患者反感，拒絕配合。此外護(hù)理人員可以通過非語言方式激勵(lì)患者，例如，對(duì)患者完成某項(xiàng)任務(wù)的肯定，給予加油的手勢；對(duì)配合治療及護(hù)理工作程度高者，查房時(shí)可通過輕拍患者肩膀以示鼓勵(lì)。定期組織患者開展經(jīng)驗(yàn)分享交流會(huì)，每個(gè)月至少1次，邀請康復(fù)效果較好、對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知水平較高的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的分享交流，便于其他患者借鑒學(xué)習(xí)，進(jìn)而促進(jìn)其自我效能感的提升。③建立微信群：護(hù)理人員建立微信群，患者通過掃碼等方式進(jìn)群，群里成員相互分享日常自護(hù)經(jīng)驗(yàn)及心得，病友之間相互鼓勵(lì)和支持，共同提高治療信心。護(hù)理人員搜集關(guān)于直腸癌術(shù)后的相關(guān)知識(shí)發(fā)到群內(nèi)，例如：飲食、情緒緩解方式、造口護(hù)理等，進(jìn)一步提高患者護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知度。醫(yī)院定期組織趣味比賽，鼓勵(lì)患者積極參加，根據(jù)比賽成績予以獎(jiǎng)勵(lì)。④家屬支持：護(hù)理人員囑咐家屬給予患者陪伴、鼓勵(lì)以及安慰。在患者生命體征無任何異常的情況下，家屬可帶領(lǐng)患者帶草地散步、聊天、曬太陽等，讓其充分體會(huì)來自家人的關(guān)心和呵護(hù)。護(hù)理人員做好患者和家屬關(guān)于直腸癌、永久性造口護(hù)理的相關(guān)健康知識(shí)普及，并向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊，提高其認(rèn)知度。出院后，叮囑患者特別注意對(duì)造口周圍皮膚的護(hù)理，家屬予以監(jiān)督，另外，囑咐患者應(yīng)保持心態(tài)良好。⑤疼痛護(hù)理：告知患者術(shù)后出現(xiàn)的肛門疼痛、墜痛感屬于正常情況，不必?fù)?dān)心。指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂、看電視、玩游戲等方式緩解疼痛感。對(duì)于疼痛感劇烈者，可報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生診查后給予適當(dāng)劑量的藥物止痛，并且做好相關(guān)記錄。⑥造口護(hù)理和指導(dǎo)：強(qiáng)化患者術(shù)后造口護(hù)理能力，在手術(shù)24 h后給予患者建立造口恢復(fù)檔案，指導(dǎo)造口護(hù)理知識(shí)，并指導(dǎo)其更換造口袋的注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)。兩組干預(yù)前、干預(yù)后選擇漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）24項(xiàng)版和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）14項(xiàng)版予以評(píng)估。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常為＜8分；可能存在抑郁癥為8～20分；一定存在抑郁癥21～35分；嚴(yán)重抑郁癥＞35分。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：≥29分為存在嚴(yán)重焦慮；21～28分為存在顯著焦慮；14～20分為肯定存在焦慮；7～13分為可能存在焦慮；＜7分為不存在焦慮。

（2）比較兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力、自我效能感和生活質(zhì)量。①選擇自我護(hù)理能力量表（Selfcare Ability Scale, ESCA）評(píng)估患者自我護(hù)理能力，該量表共有4個(gè)維度43個(gè)條目，總分0～172分，得分與患者自護(hù)能力水平呈正比。②選擇自我效能感量表（General Self-efficacy Scale, GSES）評(píng)估患者自我效能感，量表分值0～40分，得分越高自我效能感越強(qiáng)。③選擇生活質(zhì)量量表（Quality of Life, QOL）評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛以及家庭理解和配合，總分0～60分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[()，分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[()，分]

組別觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t值P值HAMA評(píng)分護(hù)理前21.14±3.78 21.26±3.84 0.162 0.871護(hù)理后8.10±2.15 11.59±2.38 7.922＜0.001 HAMD評(píng)分護(hù)理前20.34±2.48 20.66±2.95 0.605 0.547護(hù)理后7.14±2.43 11.48±2.60 8.878＜0.001

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力、自我效能感和生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力、自我效能感和生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ESCA總分、GSES評(píng)分、QOL總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力、自我效能感和生活質(zhì)量比較[()，分]

表2 兩組患者自我護(hù)理能力、自我效能感和生活質(zhì)量比較[()，分]

組別觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t值P值ESCA總分護(hù)理前98.32±6.49 98.06±6.26 0.210 0.834護(hù)理后139.90±7.59 118.49±7.40 14.704＜0.001 GSES評(píng)分護(hù)理前12.43±3.18 12.05±3.03 0.630 0.530護(hù)理后28.58±3.32 22.19±3.47 9.687＜0.001 QOL總分護(hù)理前28.84±4.38 28.62±4.20 0.264 0.792護(hù)理后45.32±4.79 38.84±4.67 7.052＜0.001

3 討論

近年來直腸癌的發(fā)病率越來越高，與人們的不健康飲食及生活方式有關(guān)，直腸癌作為惡性腫瘤中的一種，對(duì)患者身心健康和生命安全構(gòu)成威脅，同時(shí)給患者心理狀態(tài)帶來極大的影響，降低其對(duì)生存的期望值，從而以消極心態(tài)面對(duì)[5]。若患者長期處于這種情況下，不僅嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，且可導(dǎo)致治療積極性降低，出現(xiàn)治療依從性較差的情況，影響療效及預(yù)后[6]。此外永久性結(jié)腸造口的設(shè)置導(dǎo)致生理結(jié)構(gòu)的改變，患者的形象及自尊心受到影響，常表現(xiàn)為情緒低落，且對(duì)治療及護(hù)理的依從性降低[7]。臨床開展的常規(guī)護(hù)理往往注重疾病的轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)患者心理和生理方面關(guān)注度缺失，從而造成護(hù)理效果不理想[8-9]。隨著護(hù)理方式及理念的改變，越來越多的患者開始注重術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。正性激勵(lì)護(hù)理措施是一種經(jīng)常應(yīng)用在臨床上的護(hù)理方式，其側(cè)重點(diǎn)在于滿足患者的心理需求，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，切實(shí)讓患者參與其中，從而達(dá)到改善生活自理能力的目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，觀察組HAMA評(píng)分（8.10±2.15）分、HAMD評(píng)分（7.14±2.43）分低于對(duì)照組的（11.59±2.38）分、（11.48±2.60）分（P＜0.05）。在劉麗芳等[11]的研究中，觀察組增加激勵(lì)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組HAMA評(píng)分（8.75±1.19）分、HAMD評(píng)分（7.82±1.23）分明顯低于對(duì)照組的（11.13±2.64）分、（10.94±1.17）分（P＜0.05），與本研究結(jié)論一致。分析原因，正性激勵(lì)護(hù)理措施通過對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的情緒指導(dǎo)、微信群內(nèi)相關(guān)知識(shí)教育、疼痛護(hù)理、家屬支持等方式，不僅利于緩解其負(fù)面情緒，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知，且增強(qiáng)了自護(hù)能力[12-13]。開展經(jīng)驗(yàn)分享交流會(huì)，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知及觀念，學(xué)習(xí)他人的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，消除其內(nèi)心顧慮及擔(dān)憂[14]。此外，借助情緒指導(dǎo)，非語言等方式，提高患者治療信心，以最佳狀態(tài)接受后續(xù)康復(fù)治療。

正性激勵(lì)護(hù)理措施是通過多種途徑激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，以促進(jìn)預(yù)后的改善[15]。本研究中，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后ESCA總分（139.90±7.59）分、GSES評(píng)分（28.58±3.32）分、QOL總分（45.32±4.79）分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)過本研究可知，對(duì)直腸癌患者術(shù)后選擇正性激勵(lì)護(hù)理措施有利于改善患者自我護(hù)理能力、自我效能感，提高生活質(zhì)量。分析原因，該護(hù)理模式通過詳細(xì)掌握患者基本情況，為其量身定制一份合理有效的護(hù)理方案，便于護(hù)理方案在各個(gè)環(huán)節(jié)有效展開，提高患者的自我護(hù)理能力。在患者心理、生理出現(xiàn)改善，或者患者完成某項(xiàng)任務(wù)后，護(hù)理人員可以予以其鼓勵(lì)和安慰，使其充分感受到被重視以及被尊重[16]。護(hù)理人員對(duì)患者努力的肯定及鼓勵(lì)很大程度上增強(qiáng)了患者對(duì)治療的自信心；向患者介紹往期成功案例，介紹疾病最新治療措施，樹立患者治療積極性，使其以正確的心態(tài)接受自身變化；通過對(duì)患者展開造口護(hù)理，并向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊，鼓勵(lì)其自主學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性[17]。讓康復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)和心得，以此來提高患者的自我效能，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，正性激勵(lì)護(hù)理措施可改善直腸癌患者的心理狀態(tài)，提高其自護(hù)能力，且有助于患者自我效能感與生活質(zhì)量的提升，值得推廣。