無縫鏈接式護(hù)理在輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

劉會(huì)，劉超

江蘇省宿遷市徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科，江蘇沭陽(yáng) 223600

輸尿管鏡碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石常用的治療方案，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其具有微創(chuàng)治療效果，能夠滿足患者良好治療需求，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[1-2]。但其本質(zhì)仍屬于創(chuàng)傷性治療方案，圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生尿路感染、腰脹痛等并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者的治療效果，還會(huì)增加患者的治療負(fù)擔(dān)，為更好地提升患者手術(shù)治療效果，輔以有效護(hù)理干預(yù)必不可少[3-4]。臨床所應(yīng)用的傳統(tǒng)護(hù)理工作模式，護(hù)理人員工作量大，護(hù)理內(nèi)容片面，無法對(duì)患者進(jìn)行全面照護(hù)，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳[5]。而無縫鏈接式護(hù)理模式以患者為中心，將患者整個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)護(hù)理流程緊密銜接，能夠確保護(hù)理干預(yù)的連貫性，可充分提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量，縮短患者康復(fù)進(jìn)程[6]。鑒于此，本文簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2021年6月—2022年6月于江蘇省宿遷市徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科接受診治的輸尿管結(jié)石患者40例為研究對(duì)象，綜合性探討無縫連接式護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)應(yīng)用影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取本院收治的進(jìn)行輸尿管結(jié)石手術(shù)患者40例為研究對(duì)象，基于入院先后順序分為對(duì)照組與研究組，每組20例。對(duì)照組中男13例、女7例；年齡34～68歲，平均（42.36±5.74）歲；病程3～18個(gè)月，平均（10.26±0.39）個(gè)月；結(jié)石直徑2.5～7.5 mm，平均（5.15±0.16）mm；結(jié)石部位：左側(cè)10例、右側(cè)7例、雙側(cè)3例。研究組中男11例、女9例；年齡35～65歲，平均（42.39±5.71）歲；病程3～19個(gè)月，平均（10.23±0.42）個(gè)月；結(jié)石直徑2.7～8.3 mm，平均（5.19±0.15）mm；結(jié)石部位：左側(cè)9例、右側(cè)6例、雙側(cè)5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查、靜脈尿路造影等檢查確診為輸尿管結(jié)石[7]；②無泌尿系統(tǒng)其他疾病患者；③術(shù)前患者肝腎功能、凝血功能檢查等無異常，符合手術(shù)開展適應(yīng)證；④患者病史治療信息完整，為首次接受治療；⑤患者或家屬在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下了解本研究?jī)?nèi)容，且自愿配合參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查結(jié)果提示罹患惡性腫瘤疾病患者；②輸尿管狹窄、尿道異?；颊?；③合并患有傳染性或感染性疾病患者；④重要器官受損嚴(yán)重患者；⑤精神意識(shí)障礙，交流不暢患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)前告知患者禁食、禁飲時(shí)間；術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)室巡視，并為主治醫(yī)生提供所需手術(shù)器械或物品，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清點(diǎn)相關(guān)物品及器械，并完成手術(shù)室清理工作。

研究組接受無縫鏈接式護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有：（1）術(shù)前。①心理干預(yù)：與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)護(hù)理人員需做到儀表端莊、文明用語(yǔ)、動(dòng)作輕柔，充分尊重患者，主動(dòng)詢問患者對(duì)治療的需求，并及時(shí)予以幫助。根據(jù)患者存在的負(fù)面情緒指導(dǎo)其通過轉(zhuǎn)移注意力或與他人傾訴方式減輕心理壓力，并通過在線聯(lián)系治療成功案例患者進(jìn)行溝通、交流來增強(qiáng)其康復(fù)信心。②情景式健康教育：醫(yī)護(hù)人員通過角色扮演，將圍術(shù)期相關(guān)注意環(huán)節(jié)拍攝成情景劇并制作視頻通過病房?jī)?nèi)筆錄電視進(jìn)行播放，或上傳至本院微信公眾號(hào)便于患者及時(shí)查看，對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容，護(hù)理人員需要進(jìn)行針對(duì)性講解、床旁演示，耐心解答患者疑惑，鼓勵(lì)其掌握手術(shù)前后護(hù)理知識(shí)，包括術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備工作，禁食禁飲；術(shù)后引流管、尿袋正確用法、體位轉(zhuǎn)變等。（2）術(shù)中。對(duì)患者手術(shù)部位外其他裸露皮膚通過使用自制手套、腳套等進(jìn)行保護(hù)，維持體溫恒定，避免低體溫引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，且在盡顯個(gè)體化補(bǔ)液時(shí)要注重減少液體輸注量；加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，在對(duì)患者進(jìn)行肢體挪動(dòng)、消毒擦拭等動(dòng)作時(shí)護(hù)理人員需要保持動(dòng)作輕柔，避免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生過度損傷，同時(shí)盡量在不影響手術(shù)進(jìn)程的前提下對(duì)患者背部受壓部位皮膚進(jìn)行按揉，促進(jìn)血液流通，減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）術(shù)后。①指導(dǎo)患者保持正確體位，護(hù)理人員指導(dǎo)及家屬為患者更換體位時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)引流管的保護(hù)，且還要定期對(duì)引流液量及顏色做好護(hù)理記錄，更換引流袋時(shí)注意在銜接處做好消毒工作。②叮囑患者及家屬保持外陰干凈整潔、預(yù)防感染，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察到患者意識(shí)清醒后鼓勵(lì)其自主排尿，保證良好的休息時(shí)間，并在充分鎮(zhèn)痛前提下循序漸進(jìn)地完成下床活動(dòng)，縮短恢復(fù)時(shí)間。③術(shù)后針對(duì)患者疼痛癥狀，使用鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛貼等工具，或遵醫(yī)囑使用止痛藥進(jìn)行止痛。④做好對(duì)患者飲食、術(shù)后常見并發(fā)癥與處理方法的指導(dǎo)，出院前告知患者復(fù)查時(shí)間、院后注意事項(xiàng)等。

1.4 觀察指標(biāo)

①于術(shù)后1、3 d空腹收集患者外周靜脈血2 mL，送檢觀察患者外周血丙二醛（malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）。

②并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)比兩組護(hù)理模式應(yīng)用后發(fā)生膀胱刺痛、尿路感染、肉眼血尿、發(fā)熱、腰脹痛并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

③術(shù)后恢復(fù)：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用后患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，并使用視覺模擬評(píng)分量表對(duì)患者手術(shù)后第3小時(shí)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分值越高，表示疼痛癥狀越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)后1 d，兩組患者的MDA、SOD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，研究組MDA低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較()

表1 兩組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較()

注：與同組術(shù)后1 d比，#P＜0.05。

時(shí)間術(shù)后1 d術(shù)后3 d SOD（U/mL）90.28±7.19 90.25±7.22 0.013 0.990（96.28±3.79）#90.25±4.05 4.862＜0.001組別研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值MDA（mmol/mL）7.25±0.37 7.23±0.39 0.166 0.869（4.39±0.42）#（6.05±0.28）#14.707＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

研究組術(shù)后尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 h疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()

組別研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值術(shù)后尿管留置時(shí)間（h）6.78±0.46 14.28±2.19 14.988＜0.001下床活動(dòng)時(shí)間（d）1.28±0.37 1.79±0.76 2.698＜0.001術(shù)后3 h疼痛評(píng)分（分）1.06±0.37 1.99±0.55 6.274＜0.001住院時(shí)間（d）2.05±0.24 2.46±0.38 4.080＜0.001

3 討論

輸尿管結(jié)石也可稱為尿路結(jié)石，是臨床泌尿外科常見病，受當(dāng)下生活方式、飲食習(xí)慣、碳酸食物攝入等多種因素影響，該疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，就診時(shí)患者多有血尿、腎絞痛表現(xiàn)癥狀，極易引起腎積水，嚴(yán)重者還會(huì)引起腎衰竭，為此需要加強(qiáng)對(duì)疾病的有效診治[8-9]。輸尿管鏡手術(shù)是輸尿管結(jié)石中常用的微創(chuàng)手術(shù)方案，具備良好的手術(shù)效果，但因部分患者受缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知、術(shù)前心理壓力大、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，患者整體治療恢復(fù)效果欠佳，未能獲得預(yù)期治療效果[10-11]。因此在微創(chuàng)手術(shù)治療過程中，需要開展有效的護(hù)理干預(yù)措施。

研究結(jié)果顯示，研究組炎癥因子水平、術(shù)后癥狀恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分肯定無縫鏈接式護(hù)理模式的應(yīng)用效果。傳統(tǒng)護(hù)理模式側(cè)重于病情治療、恢復(fù)監(jiān)測(cè)，缺乏對(duì)患者系統(tǒng)性身心健康照護(hù)以及圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防，護(hù)理服務(wù)缺乏連貫性，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。而無縫鏈接式護(hù)理模式基于患者為中心，開展全面、細(xì)致護(hù)理模式，能有效提高護(hù)理人員護(hù)理技能及工作效率，有利于提高患者的治療效果[12-13]。術(shù)前，注重加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)及健康教育，充分穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，能夠促進(jìn)手術(shù)治療的順利進(jìn)行，配合情景式健康教育，通過生動(dòng)形象方式將生硬的理論知識(shí)與實(shí)踐技能傳授給患者，更便于患者充分掌握圍術(shù)期治療及護(hù)理技巧，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；對(duì)手術(shù)中所使用的液體物品進(jìn)行加溫處理，并限制液體輸入，維持體溫恒定，能避免低體溫引起的應(yīng)激反應(yīng)，可確保手術(shù)的順利完成，監(jiān)測(cè)患者生命體征，并在不影響手術(shù)前提下予以患者人性化護(hù)理干預(yù)服務(wù)，能有效提高配合度，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，有利于縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[14]。劉甜甜等[15]的研究中提到，無縫隙鏈接式護(hù)理模式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，這與本研究中研究組患者接受無縫隙護(hù)理干預(yù)模式后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%的結(jié)果一致。術(shù)后做好?？谱o(hù)理工作，加強(qiáng)觀察引流液量及顏色的變化，保持引流管通暢，能夠縮短術(shù)后引流時(shí)間、降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且在觀察到患者意識(shí)清醒后鼓勵(lì)其自主排尿及下床活動(dòng)，改善血液循環(huán)，提高機(jī)體抵抗力，能夠減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，還能縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，且做好鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食及生活護(hù)理，可加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)其術(shù)后呼吸、胃腸、肌肉骨骼等多系統(tǒng)功能恢復(fù)和機(jī)體合成代謝、促使免疫功能得到改善，進(jìn)而能加快術(shù)后恢復(fù)，有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療過程中，無縫鏈接式護(hù)理模式應(yīng)用能夠提高整體護(hù)理效果，改善尿動(dòng)力學(xué)，對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)具有積極意義，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。