正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙的臨床療效分析

邵海群，陳俊俊

1.長春市964醫(yī)院南湖院區(qū)口腔科，吉林長春 130000；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部，吉林長春 130000

先天性缺牙在口腔科十分多見，此癥主要發(fā)生在牙蕾形成期，缺牙是此癥的主要表現(xiàn)癥狀，受到缺牙的影響，患者的咀嚼功能、語言功能均可發(fā)生障礙，嚴(yán)重時還可引起其他口腔疾病，而且還可對患者額面部的美觀度造成影響，甚至導(dǎo)致患者因此產(chǎn)生自卑心理[1-3]。以往臨床上治療此癥時主要采取口腔修復(fù)的辦法，通過種植義齒來填塞牙齒缺失的部分，但是大量研究證實(shí)了單獨(dú)應(yīng)用口腔修復(fù)的方案進(jìn)行治療效果并不理想[4-7]。正畸治療利用矯正器來糾正患者傾斜、錯位的牙齒，以對牙齒間的間隙進(jìn)行調(diào)節(jié)，但是對于缺牙較多的患者而言，單獨(dú)應(yīng)用此方法效果不夠讓人滿意。近年來，臨床上有關(guān)于正畸+口腔修復(fù)的報道[8-10]，為進(jìn)一步明確此治療方案的臨床療效，本研究抽取2021年1月—2022年12月期間中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第964醫(yī)院南湖院區(qū)收治的90例先天性缺牙患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受診治的先天性缺牙患者，以隨機(jī)信封法分組。參照組共45例，年齡15～36歲，平均（25.52±4.38）歲；男23例，女22例；缺牙位置：第2前磨牙、側(cè)切牙、中切牙缺失分別有16例、13例、16例。觀察組共45例，年齡15～37歲，平均（25.86±4.41）歲；男20例，女25例；缺牙位置：第2前磨牙、側(cè)切牙、中切牙缺失分別有15例、13例、17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療前語言功能無異常；②口腔內(nèi)整體環(huán)境良好；③依從性好；④對研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②先天性缺牙牙位間隙不足1/2；③牙齒鈣化程度較重、萌出困難；④牙齦伴有過度增生；⑤既往有過拔牙史；⑥凝血功能異常；⑦精神異常；⑧處于妊娠期或母乳喂養(yǎng)期女性。

1.3 方法

治療前，兩組患者均接受X射線檢查以確定牙齒錯位或是傾斜的程度、缺牙的位置、間隙情況以及數(shù)量等，同時檢查是否有埋藏的阻生牙、殘余牙根，檢查完畢后確定治療方案。

參照組患者治療方案為種植牙或是固定橋修復(fù)，治療前需要先拍攝口腔內(nèi)照片以及肖像照片以便進(jìn)行后期比對之用。治療時先對口腔進(jìn)行清潔，對牙齒缺失的情況進(jìn)行詳細(xì)探查并取模，根據(jù)取模結(jié)果制作義齒，制作完畢以后為患者佩戴義齒并利用固定橋進(jìn)行固定；確認(rèn)義齒與牙冠邊緣縫隙的大小，如果使用牙線時有明顯的阻力感時則代表義齒與相鄰牙齒間緊密度關(guān)系良好。

觀察組患者治療方案為正畸+口腔修復(fù)：依據(jù)檢查情況選擇恰當(dāng)?shù)恼C正器進(jìn)行正畸治療，治療前需要通過X射線檢查明確牙齒排序以及上、下頜發(fā)育的情況，并與患者溝通，明確其對美觀度的要求，選擇合適的矯正器并根據(jù)檢查情況進(jìn)行分牙、拔牙等干預(yù)以糾正牙齒排序以及錯位等異常情況。佩戴矯正器后應(yīng)根據(jù)患者的舒適度對橡皮圈松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保既能達(dá)到關(guān)閉矯正治療的目的又不會引起患者明顯的不適感。患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，并根據(jù)矯正恢復(fù)的程度對矯正器的松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)。口腔修復(fù)方案與參照組患者一致，修復(fù)應(yīng)該在矯正滿意之后進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療效果對比?？谇还δ?、語言功能恢復(fù)正常為顯效；口腔功能顯著改善、語言功能有所提升為有效；口腔及語言功能與治療前對比均未見明顯變化的為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②兩組患者咀嚼、語言功能及美學(xué)修復(fù)評分對比。咀嚼功能滿分為30分，語言功能滿分為15分，美學(xué)修復(fù)滿分為15分，均以得分高者為佳。

③兩組患者咀嚼及語言功能恢復(fù)時間對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（n）和率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者咀嚼、語言功能及美學(xué)修復(fù)評分對比

治療前，兩組患者咀嚼功能、語言功能、美學(xué)修復(fù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者咀嚼功能、語言功能、美學(xué)修復(fù)評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼、語言功能及美學(xué)修復(fù)評分對比[()，分]

表2 兩組患者咀嚼、語言功能及美學(xué)修復(fù)評分對比[()，分]

注：*為組內(nèi)治療前后對比，P＜0.05。

組別參照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值咀嚼功能語言功能美學(xué)修復(fù)治療后（10.92±3.11）*（13.80±4.20）*3.696＜0.001治療前13.68±3.52 13.51±3.49 0.230 0.818治療后（18.94±3.26）*（22.65±3.13）*5.506＜0.001治療前8.68±2.36 8.55±2.32 0.263 0.792治療后（9.14±2.12）*（11.36±2.29）*4.772＜0.001治療前3.54±0.61 3.50±0.56 0.324 0.746

2.3 兩組患者咀嚼及語言功能恢復(fù)時間對比

觀察組患者咀嚼及語言功能恢復(fù)時間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者咀嚼及語言功能恢復(fù)時間對比[()，d]

表3 兩組患者咀嚼及語言功能恢復(fù)時間對比[()，d]

組別參照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值咀嚼功能恢復(fù)時間28.84±3.79 21.35±4.00 9.118＜0.001語言功能恢復(fù)時間25.83±4.79 15.67±4.58 10.284＜0.001

3 討論

在口腔科，先天性缺牙的情況十分多見，患者主要表現(xiàn)為牙齒數(shù)目不足或發(fā)育不良，而缺牙位置以上頜的第2前磨牙、下頜的第2前磨牙、上頜側(cè)切牙居多[11-13]。導(dǎo)致先天性缺牙的原因有很多種，目前來講尚無統(tǒng)一定論[14-17]，但普遍認(rèn)可將導(dǎo)致先天性缺牙的原因分成兩大類，一是遺傳因素，二是非遺傳因素。遺傳因素中又包含3種類型：①常染色體顯性遺傳，此遺傳因素具有代代相傳的特點(diǎn)，患者父親或是母親的常染色體帶有顯性基因。②常染色體隱性遺傳，男女患者發(fā)病上并無明顯差別，患者父親或是母親的染色體中帶有隱性基因。③X染色體及隱性基因，患者的母親染色體中帶有隱性基因，但是患者的父母均無缺牙現(xiàn)象，但是祖父母中可能有此癥，屬于隔代遺傳，此種情況女性的發(fā)病率要比男性的發(fā)病率低。后者主要與女性在妊娠期間受到病毒感染、激素水平異常等原因有關(guān)，此外，母親為高齡產(chǎn)婦時，孩子出現(xiàn)此情況的風(fēng)險也較高。對于此病患者而言，10～14歲是其進(jìn)行口腔修復(fù)治療的最佳時機(jī)，一般治療時間為1～2年。

多數(shù)先天性缺牙患者表現(xiàn)為牙列缺乏完整性，而且牙齒間的相互支持與相互束縛的關(guān)系喪失，進(jìn)而導(dǎo)致了牙齒出現(xiàn)傾斜或是脫落等情況[16]。影響了正常牙齒的咬合功能以及咀嚼功能。此外，此癥還會對患者面部的美觀度造成影響，比如導(dǎo)致面部扭曲變形，進(jìn)而可對患者的自信心產(chǎn)生不利影響。故有必要對此癥進(jìn)行治療，以使患者的身心健康均得以恢復(fù)。目前臨床上治療先天性缺牙的方案主要包括正畸治療和口腔修復(fù)治療，口腔正畸治療主要是通過佩戴矯正器來對牙齒和骨骼間的協(xié)調(diào)性進(jìn)行矯正，進(jìn)而使錯位或是移位的牙齒復(fù)位，對改善因牙齒錯位導(dǎo)致的面部變形、扭曲具有較好的治療效果，而且還能夠調(diào)整牙齒間隙，進(jìn)而改善咀嚼及語言功能，減少因缺牙導(dǎo)致的口腔功能障礙。此治療方案僅適合于缺牙較少的患者，如果缺牙數(shù)量較多時此治療方案的效果會隨之下降，主要是無法改善牙齒間的間隙，進(jìn)食食物以后仍會出現(xiàn)食物嵌頓的情況，對促進(jìn)口腔健康方面作用不大，甚至還會出現(xiàn)牙根吸收等并發(fā)癥[17]?？谇恍迯?fù)治療是依據(jù)患者口腔生理特征制作與其相匹配的修復(fù)體對缺牙處進(jìn)行種植或是填充，進(jìn)而達(dá)到減少牙齒間隙縫、改善口腔功能的目的，但是單獨(dú)應(yīng)用此治療方案對改善患者面部美觀度方面幫助不大?；诖耍狙芯繉τ^察組患者應(yīng)用了正畸聯(lián)合口腔修復(fù)的治療方案進(jìn)行治療，①先根據(jù)患者的口腔檢查情況為患者選擇適合的矯正器，先將錯位、移位的牙齒進(jìn)行復(fù)位，②再根據(jù)復(fù)位后缺牙部位、數(shù)量、大小等情況制作合適的種植體，并根據(jù)種植體的規(guī)格以及植入的方式選擇恰當(dāng)?shù)幕_、修復(fù)冠，這樣，種植體與矯正后的牙齒吻合度更高，而且美觀度也更好。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于參照組，觀察組咀嚼功能、語言功能、美學(xué)修復(fù)評分均高于參照組，觀察組語言功能、咀嚼功能恢復(fù)時間短于參照組（P＜0.05），這一研究結(jié)果提示了對先天性缺牙患者應(yīng)用正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療的有效性。本次研究結(jié)果觀察組治療總有效率為97.78%，參照組為80.00%（P＜0.05）與段曰廷等[18]觀察組患者治療有效率為97.06%，對照組為79.41%的研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步證實(shí)了此治療方案的可行性。

綜上所述，先天性缺牙對患者口腔功能以及面部美觀度均可造成較大影響，因此需要及時進(jìn)行治療，在治療時可聯(lián)合應(yīng)用正畸治療和口腔修復(fù)治療，提高臨床療效，具有較高應(yīng)用價值。