半夏白術(shù)天麻湯加減配合中藥熱奄包治療痰濁中阻型頸性眩暈的臨床分析

林朝海，李海棉，柯艷玲

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東湛江 524000

頸性眩暈是指頸源性因素引起椎動(dòng)脈供血不足所致的眩暈，為臨床常見(jiàn)的眩暈類型，其發(fā)病與頸椎病壓迫椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)興奮引起椎動(dòng)脈收縮等有關(guān)；臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，常伴有惡心、嘔吐、頭痛、頸肩部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒[1]。該病男女均可發(fā)病，40歲以上人群好發(fā)，反復(fù)發(fā)作可嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。頸性眩暈急性發(fā)作時(shí)，西醫(yī)常選用倍他司汀、曲克蘆丁等血管擴(kuò)張劑以緩解癥狀，但療效不甚理想。中藥及中醫(yī)特色在治療頸性眩暈方面，臨床療效顯著，已被廣大患者所接受[2-3]。為了給臨床提供更多的借鑒，本研究隨機(jī)選取2021年1月—2022年4月期間廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院中醫(yī)科所收治的痰濁中阻型頸性眩暈患者82例作為研究對(duì)象，探究半夏白術(shù)天麻湯+中藥熱奄包聯(lián)合治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的痰濁中阻型頸性眩暈患者82例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分組，41例歸入對(duì)照組，41例納入治療組。對(duì)照組中男性20例，女性21例；年齡41～65歲，平均（53.13±3.32）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（3.51±0.67）年。治療組中男性23例，女性18例；年齡40～64歲，平均（52.87±3.26）歲；病程4.5個(gè)月～5.5年，平均（3.46±0.62）年。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，對(duì)于本次臨床研究的知情同意書均為患者自愿簽署。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)有關(guān)頸性眩暈基本的標(biāo)準(zhǔn)[4]：①出現(xiàn)一過(guò)性、頸部有關(guān)眩暈，且眩暈和頸部體位變化存在關(guān)聯(lián)性；②出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，同時(shí)伴隨惡心、頭痛、心慌等癥狀；③轉(zhuǎn)頸測(cè)試結(jié)果顯示為陽(yáng)性；④X片顯示頸椎生理曲度出現(xiàn)異常，椎間隙縮小，出現(xiàn)椎骨移位、椎骨增生等情況；⑤根據(jù)顱多普勒超聲檢查顯示椎基動(dòng)脈供血不足。

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，眩暈痰濁中阻證病患癥狀有頭暈?zāi)垦?、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎、心悸、煩躁、納呆、舌苔白或者白膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者可以配合相關(guān)研究要求，且能堅(jiān)持完成各項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在耳源性、眼源性眩暈等患者；存在嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病、惡性腫瘤、意識(shí)障礙等疾病的患者；無(wú)法堅(jiān)持治療、中途退出以及臨床資料不完整的患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 運(yùn)用單一西醫(yī)治療方案，生理鹽水250 mL+鹽酸倍他司汀注射液4 mL（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024396，規(guī)格：2 mL），qd，每天上午9時(shí)靜滴，約45 min，療程為10 d。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯+中藥熱奄包聯(lián)合治療方案。半夏白術(shù)天麻湯加減藥方：法半夏顆粒9 g、白術(shù)顆粒12 g、天麻顆粒10 g、陳皮顆粒9 g、葛根顆粒20 g、川太顆粒12 g、大棗顆粒10 g、甘草顆粒5 g、茯苓顆粒20 g。對(duì)于存在嘔吐、惡心癥狀的患者，需增加赭石12 g、竹茹9 g、茯苓20 g；對(duì)于存在脘悶、食欲不佳的患者，需要增加砂仁9 g、白豆蔻仁12 g；對(duì)于存在耳鳴癥狀的患者，需要增加蔥白2根，石菖蒲12 g。把上述藥方顆粒用開(kāi)水100 mL沖服，服用1劑/d，分早晚2次服用，10 d為1個(gè)療程。中藥熱奄包組成：大青鹽700 g，紫蘇50 g，萊菔子50 g，白芥子50 g。操作：將以上中藥置于30 cm×20 cm藥袋中，使用微波爐進(jìn)行中火加熱約3 min，囑患者保持俯臥體位，在頸項(xiàng)部先蓋一層毛巾，再將熱奄包放在頸項(xiàng)部，取風(fēng)池穴、頸夾脊穴、肩井穴、阿是穴為主，若患者覺(jué)得膚溫發(fā)燙移開(kāi)1 min再放上去；每天上午輸液后執(zhí)行，2次/d，20 min/次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。（注：以上所有顆粒、中藥熱奄包用藥均統(tǒng)一由本院中藥房提供，每種藥材各取同廠家同一批次）。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的頸性眩暈臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表包括眩暈、頭痛以及肩頸痛評(píng)分共3個(gè)方面，每個(gè)方面30分，分值越低癥狀越輕。生活質(zhì)量評(píng)分采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好，身心健康。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、耳鳴、頭暈。

1.6 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈，其中治愈表示患者在治療后臨床癥狀、體征均消失；好轉(zhuǎn)表示患者在治療后臨床癥狀、體征均有所改善；未愈表示患者在治療后臨床癥狀、體征沒(méi)有任何改善，甚至有所加重。治療有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主要癥狀評(píng)分比較

治療組的眩暈評(píng)分、頭痛評(píng)分、肩頸痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者主要癥狀評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組患者主要癥狀評(píng)分比較[()，分]

組別治療組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值眩暈評(píng)分22.51±1.89 26.82±2.38 9.080＜0.001頭痛評(píng)分20.83±1.77 25.24±2.65 8.860＜0.001肩頸痛評(píng)分21.15±2.23 25.69±3.01 7.760＜0.001

2.2 兩組患者治療療效比較

治療組整體治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療療效比較

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分

治療后，治療組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（87.61±2.61）分，顯著高于對(duì)照組的（73.25±1.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.364，P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種位置性錯(cuò)覺(jué)，一旦發(fā)病患者會(huì)出現(xiàn)傾倒、身體晃動(dòng)、景物旋轉(zhuǎn)，雙眼睜開(kāi)時(shí)感受附近物體都在轉(zhuǎn)動(dòng)，閉眼后感覺(jué)身體旋轉(zhuǎn)，且伴有不同程度的惡心、嘔吐、冒冷汗、心率過(guò)快、血壓升高、腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)等癥狀。在中醫(yī)領(lǐng)域中，眩暈多由于肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻所致[7-10]。

頸性眩暈屬于一種以頸椎眩暈和平衡失調(diào)為主要特征的臨床多見(jiàn)病癥[11]，臨床上關(guān)于頸性眩暈的發(fā)病原因還不十分清楚，相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為頸性眩暈可能和機(jī)體感受器混亂、交感神經(jīng)功能性刺激、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎不穩(wěn)、體液因子等有一定關(guān)聯(lián)性[12]。同時(shí)，頸性眩暈也是由于人們不健康的生活習(xí)慣，站立姿勢(shì)與坐姿不正確，導(dǎo)致疾病加重，尤其在發(fā)作期間，患者容易表現(xiàn)出惡心、嘔吐、頭痛、頸部疼痛等不適癥狀[13]，進(jìn)而對(duì)患者的工作、生活與家庭帶來(lái)極大影響?，F(xiàn)階段，對(duì)于頸性眩暈的治療，主要有兩種手段，即手術(shù)治療與保守治療，其中，保守治療具體為中醫(yī)特色治療、封閉式治療、物理治療、藥物治療等，而手術(shù)治療主要運(yùn)用頸椎前路或者后路減壓術(shù)、椎間植骨融合術(shù)等。中醫(yī)藥治療是一種有效的手段，將中藥熱奄包與患者的穴位、經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)，促進(jìn)患者肌肉纖維收縮和伸展，使頸部肌肉緊張感、僵硬感消除[14]，由于不會(huì)對(duì)患者自身帶來(lái)明顯的不良反應(yīng)影響，所以治療安全性比較高，經(jīng)濟(jì)性良好，現(xiàn)已得到臨床醫(yī)師與患者的廣泛認(rèn)可。

在中醫(yī)領(lǐng)域中，認(rèn)為痰濁中阻型頸性眩暈可能和人們行為習(xí)慣有關(guān)聯(lián)性，人們不健康的飲食習(xí)慣，如暴飲暴食、過(guò)度飲酒等，都會(huì)增加此病的發(fā)生概率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈是久坐不動(dòng)，使頸部缺少運(yùn)動(dòng)，體虛、脾虛形成痰濕，二者相互融合，引發(fā)此病。此類病癥病機(jī)較復(fù)雜，多為肝腎虧虛、氣血不足兼夾風(fēng)寒濕痹阻、痰瘀阻滯或肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)上擾，為虛實(shí)夾雜之證。痰瘀阻絡(luò)，治以溫腎益精，益氣養(yǎng)血，化痰通絡(luò)，標(biāo)本同治。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，治療組的主要癥狀評(píng)分結(jié)果、生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果更加優(yōu)越（P＜0.05）；治療組整體治療有效率達(dá)到95.12%，高于對(duì)照組80.49%（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到4.88%，低于對(duì)照組的19.51%（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)頸性眩暈患者施加半夏白術(shù)天麻湯的同時(shí)，聯(lián)合中藥熱奄包治療，能夠提高整體治療效果，改善患者的不適癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，強(qiáng)化患者的生活水平。這一研究結(jié)果也與相關(guān)研究結(jié)果相同，對(duì)痰濁中阻型頸性眩暈病患運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯與針灸治療方式，總有效率高達(dá)95.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%[15]，說(shuō)明本次臨床研究具有可行性。根本原因是半夏白術(shù)天麻湯含多種中草藥，陳皮理氣健脾化痰，半夏降逆化濁，兩者合用燥濕化痰；茯苓利水滲濕，白術(shù)燥濕健脾，二者共用以健脾利濕；天麻、葛根熄風(fēng)止眩，甘草、大棗健脾和胃，全方共用可燥濕祛痰，能夠達(dá)到良好的治療效果。同時(shí)，配以中藥熱奄包治療方法，通過(guò)把加熱好的中藥包直接放在頸部位置，利用奄包的熱蒸汽，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，還能通過(guò)蒸汽，把奄包中的中藥離子逐漸滲透到頸部位置，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒的治療目的。本研究對(duì)痰濁中阻型頸性眩暈患者取頸夾脊穴、肩井穴、阿是穴進(jìn)行頸部熱敷。足少陽(yáng)膽經(jīng)血?dú)鈴念^走足，經(jīng)氣發(fā)于此處皮下而為風(fēng)池穴。前為腦空，腦髓虛空輕靈，經(jīng)氣運(yùn)行聚積于此處。從而改善病患的不適癥狀，強(qiáng)化病患的生活品質(zhì)，治療安全性更高。

綜上所述，在頸性眩暈臨床治療中，運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯+中藥熱奄包聯(lián)合治療方法，能夠達(dá)到理想的治療效果，且治療安全性高，不易讓患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)癥狀，有助于改善患者的生活質(zhì)量，使患者早日恢復(fù)健康。