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    淺析護士職業(yè)危害因素及防護

    2013-02-02 13:59:19曲方欣張淑秋劉雪梅
    中國實用醫(yī)藥 2013年9期
    關(guān)鍵詞:銳器危害針刺

    曲方欣 張淑秋 劉雪梅

    護理工作精細而繁瑣,且工作量大,護士幾乎每天與患者零距離接觸。而其本身在執(zhí)行醫(yī)療護理活動中也存在很多不安全因素,增加了護士職業(yè)危害的幾率?,F(xiàn)探討相關(guān)因素并提出相應(yīng)的防護措施。

    1 護士職業(yè)危害因素

    1.1 物理性的危害因素

    1.1.1 銳器傷 臨床護士在執(zhí)行護理操作的過程中,常會受到銳器的損傷,如:針刺傷、玻璃割傷、刀割傷等。據(jù)相關(guān)文獻報道,醫(yī)護人員傳染病感染者80% ~90%是通過針刺傷被傳染的[1]。針刺傷時指醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害,造成皮膚深層破損和出血[2]。20多種病原體可經(jīng)針刺傷接觸傳播,其中最常見、危害最大的是HBV(乙型肝炎病毒)、HCV(丙型肝炎病毒)、HIV(人類免疫缺陷病毒)。文獻報道銳器傷時只需0.004 ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV[3]。

    1.1.2 負重傷 工作強度大,急速行走巡視、連續(xù)站立或彎腰工作、工作時間不定、作息時間及飲食不規(guī)律,加上高度的精神緊張,引起膽囊炎、胃炎及下肢靜脈曲張等職業(yè)性疾病。1.1.3 輻射損傷 危重患者在護士的監(jiān)護下拍X線檢查,護士長期接觸小劑量放射線,防護不當(dāng),將會導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂,造血功能低下。紫外線照射帶來的損傷也不容忽視,會損傷人的眼睛、皮膚,產(chǎn)生的臭氧可致哮喘發(fā)作、刺激呼吸道引起肺水腫,長期吸入會影響人的新陳代謝,加速衰老。

    1.1.4 噪音的影響 醫(yī)院是個特殊的環(huán)境,患者的呻吟、兒童的哭鬧、談話聲、探視人員的喧鬧聲、電話鈴聲等,加上各種醫(yī)療設(shè)備的使用如電動吸引器、監(jiān)護儀、呼吸機等都會使醫(yī)院的噪音超標(biāo)。我國對醫(yī)院的環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)理想值為35 dB,極限值為45 dB[4]。長期噪音可引起疲勞、煩躁、頭痛、頭暈和聽力下降。

    1.2 化學(xué)性損傷

    1.2.1 化療藥物及抗生素藥物的損傷 護士配置化療藥液及抗生素藥液或給藥時將藥液暴露,藥物通過氣化經(jīng)皮膚、呼吸道吸收。劑量雖小,但藥物在體內(nèi)的長期蓄積作用可產(chǎn)生對骨髓的抑制、生殖系統(tǒng)的影響及過敏反應(yīng)等。

    1.2.2 消毒滅菌劑 護士每天都會接觸各種消毒滅菌劑,消毒滅菌劑如過氧乙酸、次氯酸鈉、戊二醛等這些揮發(fā)性化學(xué)消毒劑對人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)都有不良影響[5]。

    1.3 生物性損傷 護士在從事診療護理活動中直接接觸患者,頻繁接觸患者的體液、血液及排泄物、嘔吐物,最容易被感染或把疾病傳播給其他人員,如“非典”、甲型H1N1、肺結(jié)核等。

    1.4 心理社會性因素危害 護士工作面向的是患者,常擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯,加上經(jīng)常倒班生物鐘紊亂、睡眠質(zhì)量差,長期處于高度精神緊張狀態(tài),再加上女性護理人員的特殊生理情況、護士晉升競爭壓力,造成護理人員心理的疲勞和壓力。隨著人們法律意識的增強,護患糾紛呈上升趨勢。護士稍有不慎就會被患者或家屬責(zé)罵或毆打,甚至威脅到生命。嚴(yán)重影響了護士的身心健康。

    2 職業(yè)防護

    2.1 預(yù)防物理因素的損傷

    2.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 規(guī)范操作行為是降低針刺傷的發(fā)生率、確保護士執(zhí)業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范處理醫(yī)療廢物,注射或抽血后禁止套回針帽;禁止徒手分離注射器針頭;使用后的針頭應(yīng)立即丟入銳器收集箱;收集箱應(yīng)耐刺防滲漏并且只能盛裝3/4滿,正規(guī)處理,及時毀型。護理人員遇到以下幾種情況建議帶手套:護理人員手部皮膚破損時;為不合作的患者操作時;患者患有或可能患有血液傳播性疾病時。乳膠手套不能避免針刺傷,但可以減少皮膚與血液的接觸,起到阻擋、封閉作用,降低感染可能。如不慎被針刺傷,迅速擠壓受傷部位,擠壓的方向從傷口的遠心端開始,向自己的傷口處開展,使部分血液流出,減少感染機會,用肥皂水或清水沖洗,再用碘伏消毒包扎,加強傷口處理。并及時上報醫(yī)院感染科做記錄,并作跟蹤隨訪。如被HIV感染的針刺傷,應(yīng)在2 h內(nèi),最遲不超過24 h,經(jīng)過專家評估后立即服用預(yù)防用藥并進行醫(yī)學(xué)觀察。于針刺傷后6周、3個月、6個月、12個月各進行1次 HIV 的檢測[6]。

    2.1.2 減壓 根據(jù)崗位情況合理定編、彈性排班,減輕工作壓力及強度,提高工作質(zhì)量。避免長時間的站立或保持固定工作姿勢,減少不必要的損傷。工作之余,合理調(diào)理身體,經(jīng)常參加有氧運動及健身,提高身體素質(zhì)。

    2.1.3 加強自身防護意識 陪患者拍X線片,應(yīng)穿防護衣。紫外線消毒時避免進出,可將紫外線燈的消毒開關(guān)設(shè)在室外,消毒后開窗通風(fēng)。

    2.1.4 定期檢修醫(yī)療設(shè)備,避免因機器故障發(fā)出的噪音。護士在工作中要說話輕、走路輕、操作輕。遇到大聲喧嘩者,可以微笑禮貌提示。共同創(chuàng)造一個溫馨、舒心的工作環(huán)境。2.2 預(yù)防化學(xué)因素的損傷

    2.2.1 護士在配置化療藥物、更換液體、拔針時應(yīng)戴口罩、帽子、手套,必要時穿防護衣。操作臺面應(yīng)覆蓋一次性防護墊,減少藥液污染。護士應(yīng)掌握各種藥物的毒副作用,給藥及排泄作用。

    2.2.2 接觸化學(xué)消毒劑時應(yīng)戴口罩、手套,防止消毒液吸入呼吸道;盛放消毒液的容器加蓋防止揮發(fā),既保證消毒液的濃度,又減少對身體的危害。經(jīng)常開窗通氣,保持室內(nèi)空氣流通,以降低空氣中的消毒液殘留濃度。

    2.3 預(yù)防生物性損傷 定期加強護士對院感知識學(xué)習(xí),執(zhí)行預(yù)防標(biāo)準(zhǔn),完善防護措施。操作時衣帽整齊、戴口罩,必要時戴手套,嚴(yán)格手消毒。在操作中避免直接接觸患者的血液、體液、分泌物,一旦血液、分泌物接觸到皮膚,應(yīng)立即用清水或洗液沖洗并消毒;如不小心濺入自己的眼睛或口腔,此時不能用洗液清洗以免刺激黏膜,而需要用清水或者生理鹽水及時進行沖洗,避免自己受到患者的感染。

    2.4 心理社會因素的防護 應(yīng)自我調(diào)節(jié)心態(tài),注意身體,合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活。工作中加強護患溝通,處理好同事、上下級關(guān)系。工作之余,參加一些戶外活動,減輕壓力,保持愉快的心情,提高工作效率,感受工作帶來的快樂。

    總之,造成臨床護士職業(yè)危害的因素是多方面的。這就要求護士要提高防護意識,加強職業(yè)防護的知識培訓(xùn),養(yǎng)成良好的習(xí)慣,規(guī)范護理操作流程,規(guī)范護士言行,調(diào)整好心態(tài),在為患者實施護理的全過程中保證身體健康。更好的為患者服務(wù)。

    [1] 王艷波.手術(shù)室職業(yè)危險因素及防護對策.中國臨床使用醫(yī)學(xué),2010,4(12):248-249.

    [2] 易宜芳,李映蘭.臨床護士針刺傷及針刺傷低報告現(xiàn)象的原因綜述.中華護理學(xué)雜志,2008,44(2):928-932.

    [3] 趙麗芹.臨床護士的職業(yè)損傷及防護措施.中外健康文摘,2011,8(40):427-428.

    [4] 楊靜.呼吸重癥監(jiān)護室護士職業(yè)危害因素的分析與防護.求醫(yī)問藥,2011,9(12):563.

    [5] 周陽,李映蘭,鄭悅平.手術(shù)室護士銳器傷調(diào)查及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理探討.中華護理雜志,2008,43(8):737-739.

    [6] 劉梅春.婦產(chǎn)科護理人員職業(yè)安全危險因素分析及防護.中國護理管理,2008,8(3):58-60.

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