釓對比劑全程化藥學(xué)服務(wù)共識

中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)臨床合理用藥專業(yè)委員會(huì)，廣東省藥學(xué)會(huì)用藥評價(jià)與臨床科研專家委員會(huì)

釓對比劑（gadolinium-based contrast agent，GBCA）是磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）對比劑中應(yīng)用最廣泛的類型。全球首個(gè)GBCA——釓噴酸葡胺注射液[Gadopentetate acid dimeglumine salt injection，簡寫為Gd（DTPA），商品名馬根維顯]于1988 年問世，此后又有多個(gè)釓螯合物對比劑被開發(fā)并應(yīng)用于臨床，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、乳腺和心臟等身體各部位。伴隨不同釓對比劑的開發(fā)應(yīng)用及對比增強(qiáng)磁共振成像（contrast-enhanced MRI，CE-MRI）技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，MRI 檢查的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均得到不斷提高[1—2]。

GBCA 的不同理化性質(zhì)決定了其在患者體內(nèi)的動(dòng)力學(xué)行為及安全性、有效性[3]。雖然目前學(xué)者普遍認(rèn)為釓對比劑是安全的，但仍有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[如急性不良反應(yīng)和腎源性系統(tǒng)性纖維化（nephrogenic systemic fibrosis，NSF）等][4—5]，除此之外還需考慮腦部釓沉積的風(fēng)險(xiǎn)[6]。與此同時(shí)，不同的GBCA 在特殊人群（如腎功能不全患者、妊娠期婦女、哺乳期婦女、兒童、老年人等）中的應(yīng)用有不同要求，臨床應(yīng)尤為關(guān)注。

對于GBCA 的安全使用和用藥監(jiān)護(hù)目前尚缺乏較為系統(tǒng)、全面的藥學(xué)共識，本文主要從常用GBCA 的臨床合理使用與安全性管理兩個(gè)方面進(jìn)行闡述并撰寫全程化的藥學(xué)服務(wù)共識，以期為該類藥物的合理使用提供依據(jù)，也為醫(yī)師處方該類藥物及藥師審核處方提供參考。

1 編制背景及工作流程

為更好地制定GBCA的全程化藥學(xué)服務(wù)共識，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在GBCA臨床合理使用方面更具可操作性，使該類藥物的使用和管理進(jìn)一步規(guī)范化、同質(zhì)化，中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)臨床合理用藥專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合廣東省藥學(xué)會(huì)用藥評價(jià)與臨床科研專家委員會(huì)于2022年發(fā)起了《釓對比劑全程化藥學(xué)服務(wù)共識》編寫項(xiàng)目。

本共識工作組由專家組、編寫組構(gòu)成。專家組由中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)臨床合理用藥專業(yè)委員會(huì)、廣東省藥學(xué)會(huì)用藥評價(jià)與臨床科研專家委員會(huì)中具有副高級及以上職稱專家組成，涵蓋藥學(xué)、醫(yī)學(xué)專家，負(fù)責(zé)共識中臨床問題的確定及推薦意見的審核。編寫組設(shè)組長1名、副組長4名，主要協(xié)調(diào)共識編寫的全過程并參與臨床問題的確定和共識初稿的審核工作。具體執(zhí)筆人由具有臨床合理用藥經(jīng)驗(yàn)及熟悉循證藥學(xué)相關(guān)工作的藥學(xué)人員組成，主要負(fù)責(zé)系統(tǒng)檢索已有的臨床證據(jù)及資料并形成報(bào)告以提供給專家組參考，以及完成共識初稿的編寫。

該共識的編寫框架及具體臨床問題是通過組織專家討論確定的。執(zhí)筆人根據(jù)擬定的編寫框架及臨床問題開展中英文文獻(xiàn)檢索并撰寫共識初稿，中文數(shù)據(jù)庫包括中華醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)，英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Cochrane 圖書館。編寫組對共識初稿開展了3輪會(huì)議討論，并廣泛收集臨床、藥學(xué)專家意見。編寫組及執(zhí)筆人根據(jù)專家意見完成共識的修改及定稿。

2 GBCA概述

2.1 基本藥理作用

釓屬于稀土金屬，具有穩(wěn)定的不成對電子，可形成強(qiáng)磁矩，通過縮短周圍水質(zhì)子的T1（縱向）和T2（橫向）弛豫時(shí)間，間接產(chǎn)生信號增強(qiáng)作用，從而增強(qiáng)圖像對比度，可有效增強(qiáng)病變組織（如腫瘤）和背景組織（正常組織）之間的信號強(qiáng)度差。GBCA以縮短T1弛豫時(shí)間為主，在T1加權(quán)像上的增強(qiáng)表現(xiàn)為高信號，其弛豫率受溫度、磁場強(qiáng)度和組織環(huán)境（水、血漿或血液）的影響。經(jīng)靜脈注射后，GBCA 可快速經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身血管，然后快速從血管進(jìn)入血管外間隙；大部分GBCA通過腎臟系統(tǒng)排泄，因此其在腎功能不全患者體內(nèi)的半衰期較長；其中釓塞酸二鈉、釓貝葡胺部分經(jīng)肝膽系統(tǒng)排出體外[2，7]，因此具有肝臟特異性。

2.2 分類

理想的MRI 對比劑必須具有出色的成像效果和特異性，能在組織中保留一段時(shí)間并顯示出良好的對比度。成像后，大部分對比劑應(yīng)從靶組織排泄，具備半衰期短、化學(xué)穩(wěn)定性好、清除率高、弛豫率高等特點(diǎn)[2]?？筛鶕?jù)在溶液中的凈電荷將GBCA 分為離子型和非離子型，根據(jù)其螯合配體的分子結(jié)構(gòu)（可能是離子性或非離子性的）分為線性和大環(huán)狀。臨床常用GBCA基本特性的比較[8—9]見表1。

表1 臨床常見GBCA基本特性的比較

2.2.1 線性常規(guī)弛豫率GBCA

線性常規(guī)弛豫率GBCA最早被開發(fā)并應(yīng)用于臨床，其主要的代表藥物包括釓噴酸葡胺和釓雙胺。釓噴酸葡胺是一種釓（Gd3+）螯合物，是廣泛使用的MRI對比劑之一。1988 年，釓噴酸葡胺被最先應(yīng)用于臨床研究；隨后，一系列釓螯合物也開始應(yīng)用于臨床；研究者對Gd（DTPA）進(jìn)行修飾，合成了很多的Gd（DTPA）的衍生物[10]，其中就包括釓雙胺。

線性常規(guī)弛豫率GBCA 與潛在的生物毒性問題有關(guān)[7]。歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)（European Society of Urogenital Radiology，ESUR）的對比劑指南將釓噴酸葡胺及釓雙胺列為NSF 的高風(fēng)險(xiǎn)藥物，歐洲藥品管理局（European Medicines Agency，EMA）已經(jīng)暫停其在靜脈內(nèi)使用[11]。

2.2.2 大環(huán)狀常規(guī)弛豫率GBCA

大環(huán)狀常規(guī)弛豫率GBCA 以DOTA 或其衍生物作為配體，具有很高的穩(wěn)定性，目前臨床應(yīng)用的主要代表藥物包括釓特醇、釓布醇和釓特酸葡胺。與線性常規(guī)弛豫率GBCA相比，大環(huán)狀常規(guī)弛豫率GBCA具有更高的動(dòng)力學(xué)惰性，更有助于減少GBCA 在組織中的蓄積，提高其安全性[3]。

2.2.3 線性高弛豫率、肝特異性GBCA

在正常情況下，GBCA 僅分布于細(xì)胞外間隙，不會(huì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。在DTPA 骨架中引入疏水性含苯環(huán)基團(tuán)，能增加分子的親脂性，使其可被肝細(xì)胞選擇攝取，形成線性高弛豫率、肝特異性GBCA。

目前，肝特異性GBCA主要包括釓貝葡胺和釓塞酸二鈉，二者都能被肝細(xì)胞選擇攝取，并經(jīng)膽汁排泄，具有肝臟靶向性。肝特異性GBCA 可進(jìn)行動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)和肝膽期成像檢查，可使肝癌及轉(zhuǎn)移瘤的檢出率顯著提高[2]。此外，最新研究表明，釓貝葡胺對于肝細(xì)胞癌的診斷敏感性要顯著高于釓塞酸二鈉[12]。

由于肝特異性GBCA 的化學(xué)結(jié)構(gòu)與線性常規(guī)弛豫率GBCA不同，使得該類GBCA穩(wěn)定性有所提升。已有研究證實(shí)了釓貝葡胺和釓塞酸二鈉的NSF 風(fēng)險(xiǎn)極低[13—17]，故歐美監(jiān)管機(jī)構(gòu)均未限制其在肝臟應(yīng)用。

2.2.4 大環(huán)狀高弛豫率GBCA

未來GBCA 的發(fā)展方向是追求更好的化學(xué)穩(wěn)定性和更高的弛豫率。其中，釓哌啶醇（gadopiclenol）具有基于吡咯的大環(huán)狀結(jié)構(gòu)，在Gd解離方面具有高度穩(wěn)定性，并且表現(xiàn)出更高的弛豫率（是傳統(tǒng)釓劑的2 倍以上）[18—19]。2021年3月的一項(xiàng)Ⅲ期臨床研究結(jié)果顯示，與釓布醇相比，釓哌啶醇僅需一半劑量即可在多種適應(yīng)證中展現(xiàn)更好的效果[20]。釓哌啶醇于2022 年9 月獲美國FDA 批準(zhǔn)適用于2 歲及以上的兒童和成人患者CEMRI，并預(yù)計(jì)于近期在歐洲上市。

2.3 藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)

所有臨床批準(zhǔn)的GBCA都是中性的或帶負(fù)電荷的，具有幾乎相同的生物分布特性。GBCA 通常是細(xì)胞外液對比劑，并在細(xì)胞外空間迅速平衡。反映藥物分布和消除的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（清除率、分布/消除半衰期、穩(wěn)態(tài)分布容積）可通過血漿濃度對時(shí)間數(shù)據(jù)擬合到標(biāo)準(zhǔn)二室開放模型來確定。

由于該類藥物的高度親水性，其在健康個(gè)體中可通過腎臟快速消除，半衰期約為90 min。此外，幾乎所有（＞90%）靜脈注射的GBCA均在24 h內(nèi)通過腎臟排泄，腎功能不全的患者清除速度較慢。值得注意的是，配體結(jié)構(gòu)上具有疏水性芳香族取代基的藥物（包括釓貝葡胺和釓塞酸二鈉）可部分通過肝膽排泄清除，其中釓塞酸二鈉因有50%通過肝臟排泄而被廣泛用作肝特異性GBCA[3，21]。

3 GBCA的臨床合理使用

3.1 適應(yīng)證和禁忌證

匯總不同GBCA 藥品說明書中的適應(yīng)證和禁忌證（表2）可以發(fā)現(xiàn)，除釓塞酸二鈉作為肝特異性GBCA 僅用于檢測肝臟局灶性病變外，其余6種均可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和全身MRI檢查。其中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦及脊髓；全身檢查包括面部顱骨、頸部、含心臟的胸腔和腹腔、女性乳腺、盆腔和四肢，以及全身血管成像。

表2 不同GBCA的適應(yīng)證及禁忌證比較

禁忌證方面，7 種GBCA 的藥品說明書均提示對藥物組成成分過敏者禁用；此外，釓噴酸葡胺、釓雙胺禁用于嚴(yán)重腎功能不全 [eGFR＜30 mL/（min·1.73 m2）]或急性腎損傷患者。

在適用年齡范圍方面，《美國放射學(xué)會(huì)對比劑使用指南》[1]（以下簡稱《ACR指南》）提到，兒童使用GBCA常存在超說明書應(yīng)用。釓噴酸葡胺和釓布醇的使用范圍覆蓋了全年齡段；釓特酸葡胺除規(guī)定18歲以下兒童禁用于血管造影外，其余使用范圍覆蓋了全年齡段；釓雙胺的使用范圍包括6個(gè)月以上兒童；釓貝葡胺的適應(yīng)證包含2歲以上兒童；釓特醇的使用范圍包括兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍組織病變，不包含18 歲以下兒童的全身適應(yīng)證。

對于腎功能不全的患者，需要進(jìn)行eGFR 及臨床情況的評估，根據(jù)腎功能不全程度合理選擇GBCA。具體使用推薦[4]見表3。

表3 不同腎功能成人患者的GBCA使用推薦

由于影像對比劑的檢查人群和用途廣泛，應(yīng)根據(jù)患者情況及GBCA的應(yīng)用特點(diǎn)合理選用，避免發(fā)生不良事件后因超適應(yīng)證或違反禁忌證帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 注意事項(xiàng)

3.2.1 共同注意事項(xiàng)

使用GBCA 會(huì)增加藥物清除功能受損患者發(fā)生NSF 的風(fēng)險(xiǎn)，對于慢性重度腎功能損傷[eGFR＜30 mL/（min·1.73 m2）]以及急性腎功能損傷患者應(yīng)避免使用GBCA。釓雙胺和釓噴酸葡胺屬于NSF 高風(fēng)險(xiǎn)GBCA，EMA 禁止靜脈內(nèi)使用[11]?！禔CR 指南》推薦在特殊人群中避免使用高風(fēng)險(xiǎn)GBCA[1]。

線性GBCA 和大環(huán)狀GBCA 均會(huì)在大腦及其他組織中造成痕量釓沉積。

3.2.2 其他注意事項(xiàng)

特殊人群如孕婦、兒童、老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用GBCA。因產(chǎn)品特性不同，哺乳期婦女在使用GBCA 后，建議舍去12 h 內(nèi)或24 h 內(nèi)的乳汁；心血管疾病患者、癲癇患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用釓貝葡胺、釓特醇；有對比劑過敏史的患者在使用釓特酸葡胺時(shí)，臨床應(yīng)采取密切監(jiān)測等特別預(yù)防措施，必須事先準(zhǔn)備所有必要的設(shè)備和藥品以處理可能出現(xiàn)的抽搐。部分特殊人群在接受GBCA 后的注意事項(xiàng)見表4。

表4 特殊人群接受GBCA后的注意事項(xiàng)

3.3 用法用量

GBCA通常使用的單次標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.1 mmol/kg，釓塞酸二鈉為0.025 mmol/kg。對于新生兒（＜1 個(gè)月）和嬰幼兒（1 個(gè)月～2 歲）而言，由于其腎功能尚未發(fā)育完全，故只有在進(jìn)行仔細(xì)評估后才可使用，并建議盡可能使用最低批準(zhǔn)劑量。釓噴酸葡胺藥品說明書特別指出，新生兒和嬰幼兒所需的劑量應(yīng)當(dāng)手推給予，不得使用自動(dòng)注射器，以免造成傷害。

關(guān)于GBCA 的注射間隔時(shí)間，各國指南推薦不一?！稓W洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)對比劑使用指南》（以下簡稱《ESUR 指南》）推薦：正常腎功能及中度腎功能損傷[eGFR＞30 mL/（min·1.73 m2）] 患者應(yīng)間隔4 h；重度腎功能損傷[eGFR＜30 mL/（min·1.73 m2）]或透析患者應(yīng)間隔7 d[11]?！禔CR 指南》推薦：對于NSF 低風(fēng)險(xiǎn)患者來說，多次注射的間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)實(shí)際臨床需要，未特別推薦間隔時(shí)間；對于NSF高風(fēng)險(xiǎn)（中重度腎功能不全或透析）患者，建議使用低風(fēng)險(xiǎn)GBCA，未推薦間隔時(shí)間[1]?！赌I病患者靜脈注射釓對比劑應(yīng)用中國專家共識》推薦：所有高?；颊呋蚴褂酶呶BCA 的患者如需重復(fù)檢查，間隔時(shí)間應(yīng)大于7 d[21]。綜合以上意見，患者接受GBCA的間隔時(shí)間推薦見表5，GBCA 的臨床合理使用推薦見表6。

表5 患者接受GBCA的間隔時(shí)間推薦意見表

表6 GBCA的臨床合理使用推薦意見表

4 GBCA的安全性管理

4.1 過敏試驗(yàn)

原則上不推薦進(jìn)行GBCA過敏試驗(yàn)，除非藥品說明書注明特別要求。因?yàn)檫^敏試驗(yàn)結(jié)果呈陰性的患者也可能發(fā)生過敏樣反應(yīng)甚至嚴(yán)重過敏樣反應(yīng)；相反，結(jié)果呈陽性的患者也不一定會(huì)發(fā)生過敏樣反應(yīng)，且過敏試驗(yàn)本身也可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1]。

4.2 外滲

GBCA的外滲罕見，其發(fā)生率為0.05%（納入研究數(shù)量共28 000劑）。MRI研究中，對比劑的用量通常較小，這樣可降低筋膜室綜合征的發(fā)生概率。由于這些原因，由MRI對比劑外滲造成嚴(yán)重?fù)p傷的可能性極低[1]。

4.3 預(yù)防用藥

預(yù)防用藥只能預(yù)防急性過敏樣反應(yīng)，對輕度過敏樣反應(yīng)有一些預(yù)防效果[11]，對血管迷走神經(jīng)等生理性反應(yīng)無效。

4.4 急性不良事件的鑒別、診斷與處理

對比劑急性不良反應(yīng)多見于注射1 h內(nèi)，無論碘劑、GBCA 還是超聲對比劑，其分類和處理原則均相同[11]。GBCA 的急性不良反應(yīng)主要分為過敏樣反應(yīng)和生理性反應(yīng)，根據(jù)嚴(yán)重程度又分為輕度、中度和重度3 類。GBCA總體不良反應(yīng)發(fā)生率較低[22]。

根據(jù)《ACR指南》，對GBCA急性不良反應(yīng)的處理與碘對比劑相似。GBCA 不同類型急性不良反應(yīng)的處理措施[1，11]可參考表7。

表7 GBCA常見急性不良反應(yīng)及處理措施

4.5 遲發(fā)性不良反應(yīng)NSF的關(guān)鍵問題

4.5.1 NSF的歷史概述

NSF 是一種以廣泛的皮膚和結(jié)締組織纖維化為特征的嚴(yán)重全身性疾病，可導(dǎo)致四肢皮膚增厚和硬化，造成關(guān)節(jié)固定和攣縮，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。我國也有NSF病例的報(bào)道，但總體數(shù)量稀少，可能與臨床對該病認(rèn)識不足，且確診困難有關(guān)[11，23]。

4.5.2 歐美GBCA相關(guān)指南意見及主要風(fēng)險(xiǎn)因素

NSF 的確切致病機(jī)制尚不清楚。廣為接受的假說是由于GBCA 清除時(shí)間長及其他與腎臟疾病相關(guān)的代謝因素；在腎功能顯著退化的患者中，釓離子與GBCA中的螯合物分離，游離釓與陰離子（如磷酸鹽）結(jié)合，產(chǎn)生的不溶性沉淀物沉積在各種組織中，隨后出現(xiàn)纖維化反應(yīng)。

目前至少有8 種GBCA 在全球廣泛應(yīng)用，可通過其螯合劑的不同進(jìn)行區(qū)分。《ACR指南》按照臨床實(shí)際NSF病例發(fā)生情況對使用GBCA 后發(fā)生NSF 風(fēng)險(xiǎn)的大小進(jìn)行了相應(yīng)分類[1]——（1）高風(fēng)險(xiǎn)的GBCA：釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓弗塞胺；（2）低風(fēng)險(xiǎn)的GBCA：釓貝葡胺、釓特醇、釓布醇、釓特酸葡胺；（3）風(fēng)險(xiǎn)不明確的GBCA：釓塞酸二鈉。

GBCA 導(dǎo)致NSF 的風(fēng)險(xiǎn)因素包括患者和對比劑兩方面。腎功能降低，尤其是eGFR＜15 mL/（min·1.73 m2）的透析患者易發(fā)生NSF。嚴(yán)重腎功能不全患者注射釓雙胺后的NSF 發(fā)生率為3%～18%；釓弗塞胺和釓噴酸葡胺也有致NSF的報(bào)道，嚴(yán)重腎功能不全患者使用釓噴酸葡胺后NSF 的發(fā)生率為0.1%～1.0%；注射劑量越大，風(fēng)險(xiǎn)越高，但也有單次劑量注射發(fā)生NSF的報(bào)道[4]。

4.6 腦沉積

研究表明，所有的GBCA即使單次暴露都可能導(dǎo)致患者腦深部區(qū)域的釓沉積[23—25]，腎功能正常的受試者也如此[24—26]。大環(huán)狀GBCA 的沉積率比線性GBCA 低[11]。此外，一項(xiàng)釓雙胺的研究表明，釓沉積與使用劑量具有相關(guān)性[24]。研究證實(shí)，早期釓沉積量從小到大依次為：釓特醇＜釓特酸葡胺＜釓布醇＜線性高弛豫率GBCA＜線性常規(guī)弛豫率GBCA[25，27—28]。目前，腦內(nèi)釓沉積的臨床和生物學(xué)意義仍然未知，尚未發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)釓沉積與任何實(shí)際臨床癥狀或疾病有關(guān)。即便如此，考慮到單劑量GBCA 可能造成釓沉積，建議只有在非CE-MRI 無法提供充分診斷信息的情況下才使用GBCA。

4.7 藥物相互作用

GBCA與其他藥物之間無已知的相互作用。GBCA的安全用藥推薦意見詳見表8。

表8 GBCA的安全用藥推薦意見表

5 GBCA的全程化藥學(xué)服務(wù)

GBCA 全程化藥學(xué)服務(wù)流程可參見圖1，其用藥監(jiān)護(hù)及教育記錄可參見圖2。

圖1 GBCA全程化藥學(xué)服務(wù)流程圖

圖2 GBCA用藥監(jiān)護(hù)/教育記錄

5.1 檢查前

（1）了解患者的過敏史、病史、用藥史，如患者曾有使用同類GBCA過敏史，可考慮預(yù)防用藥。

（2）對患者進(jìn)行腎功能評估，如患者存在腎功能受損情況，根據(jù)表3來進(jìn)行GBCA的品種選擇。

（3）核對患者所需使用的GBCA品種、劑量等。

（4）對患者進(jìn)行口頭宣教，告知患者所使用的GBCA的使用目的、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

5.2 檢查中

注射GBCA過程中及注射后，密切觀察患者有無急性不良事件的發(fā)生，如有發(fā)生，根據(jù)所發(fā)生事件為過敏樣反應(yīng)/生理性反應(yīng)分為輕度、中度或重度，并采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。

5.3 檢查后

為及時(shí)識別并處理GBCA的急性不良反應(yīng)，建議患者注射后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)留觀30 min[11]?；颊叱霈F(xiàn)急性不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對措施可參見表7[11]。此外，特殊檢查人群檢查后的注意事項(xiàng)參見表4，GBCA 與碘對比劑或兩次GBCA之間的使用間隔時(shí)間可參照表5。

6 結(jié)語

GBCA在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用廣泛，其不合理使用將導(dǎo)致藥物不良事件及醫(yī)療成本增加。本共識工作組通過多輪專家研討及文獻(xiàn)檢索形成關(guān)于GBCA 臨床合理使用的推薦意見，并基于臨床實(shí)際制定了操作性強(qiáng)的GBCA 全程化藥學(xué)服務(wù)流程。本共識的發(fā)布將為臨床醫(yī)生、護(hù)士合理使用該類特殊藥品提供依據(jù)，也為藥師針對該類藥物進(jìn)行處方審核、用藥監(jiān)護(hù)及用藥教育等藥學(xué)服務(wù)提供重要參考。

參考藥品說明書版本

釓雙胺注射液（商品名歐乃影），修改日期為2016年4月

釓噴酸葡胺注射液（商品名馬根維顯），修改日期為2019年4月11日

釓貝葡胺注射液（商品名莫迪司），修改日期為2022年1月29日

釓塞酸二鈉注射液（商品名普美顯），修改日期為2019年7月15日

釓特醇注射液（商品名普海司），修改日期為2020年12月8日

釓布醇注射液（商品名加樂顯），修改日期為2019年1月17日

釓特酸葡胺注射液（商品名多它靈），修改日期為2011年3月23日

Gadopiclenol injection（釓哌啶醇注射液，商品名Vueway），修改日期為2022年9月

編寫組成員

組 長：

王 勇（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院）

副組長：

喻珊珊（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院）

謝守霞（深圳市人民醫(yī)院）

黎小妍（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）

劉 韜（中山大學(xué)腫瘤防治中心）

執(zhí)筆人：

肖 琰（深圳市人民醫(yī)院）

覃 利（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）

劉 晶（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院）

鄧俊麗（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院）

余柱立（中山大學(xué)腫瘤防治中心）

專家組成員（按姓氏漢語拼音排序）

蔡本志（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

陳靈?。ê？谑腥嗣襻t(yī)院）

戴海斌（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）

何瑞榮（東莞市人民醫(yī)院）

黃際薇（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）

黃學(xué)全（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

季 波（中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）

江東波（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）

賴偉華（廣東省人民醫(yī)院）

李雪芹（中山市人民醫(yī)院）

李亦蕾（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）

林 華（廣東省中醫(yī)院）

麥海燕（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）

孟小斌（梅州市人民醫(yī)院）

潘 杰（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

彭曉青（廣州市第一人民醫(yī)院）

王景浩（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

魏 理（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

溫志波（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院）

吳 暉（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

吳瓊詩（海南省人民醫(yī)院）

伍俊妍（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）

肖澤宇（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

楊西曉（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院）

張述耀（暨南大學(xué)附屬廣州紅十字會(huì)醫(yī)院）

張 肖（中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心）

鄭志昌（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）