臨床教學(xué)路徑聯(lián)合情景模擬教學(xué)在新生兒科新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

吳紅燕,趙磊,蔣名麗,盧瑞存

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 a.新生兒疾病診療中心;b.質(zhì)控部,河南 鄭州 450000)

臨床教學(xué)路徑是基于臨床路徑發(fā)展起來的一種教學(xué)模式,具有明確的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法,時(shí)間管理具體化,教學(xué)流程規(guī)范化,可降低臨床教學(xué)的隨機(jī)性,有助于提升臨床教學(xué)質(zhì)量[1]。情景模擬教學(xué)是在教學(xué)過程中設(shè)置個(gè)案情境,讓被培訓(xùn)者按照一定要求完成一系列任務(wù),從中鍛煉或考察其工作能力[2]。情景模擬教學(xué)具有直觀、形象、生動(dòng)等優(yōu)點(diǎn),使培訓(xùn)者身臨其境并吸引其興趣,提高判斷性思維能力和綜合分析問題能力,并在模擬情境中消除心理恐懼和陌生感,增強(qiáng)新入職護(hù)士的勇氣、耐心及職業(yè)認(rèn)同感[3]。教學(xué)路徑聯(lián)合情景模擬教學(xué)旨在為新入職護(hù)士提供精細(xì)化教學(xué)模式,在模擬情境中提升實(shí)踐技能,更好適應(yīng)臨床工作。

新生兒學(xué)科因新生兒生理解剖特點(diǎn)和封閉式管理模式,護(hù)理呈現(xiàn)很強(qiáng)的特殊性,在臨床護(hù)理中更需要護(hù)理人員有較高的專業(yè)素養(yǎng)、熟練的護(hù)理操作技能、敏銳的觀察能力、判斷性思維能力和處理問題的能力[4]。因此,如何使新生兒科新入職護(hù)士更好適應(yīng)并勝任臨床工作,是臨床護(hù)理教學(xué)的重要任務(wù)。為此,本研究用臨床教學(xué)路徑聯(lián)合情景模擬教學(xué)的方式對(duì)新生兒科新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),取得較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年11月至2021年11月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒學(xué)科輪轉(zhuǎn)的新入職護(hù)士28人作為研究組,其中男2人,女26人,年齡21～23歲。同時(shí)將2019年5月至2020年5月在新生兒學(xué)科輪轉(zhuǎn)的新入職護(hù)士31人作為對(duì)照組,其中男2人,女29人,年齡21～24歲。新入職護(hù)士均為四年制本科應(yīng)屆畢業(yè)生并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格,無新生兒科獨(dú)立工作經(jīng)歷。兩組新入職護(hù)士性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):新入職護(hù)士知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):新入職護(hù)士在新生兒科輪轉(zhuǎn)不足6個(gè)月。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組

依據(jù)2016年國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》[5],結(jié)合?？铺攸c(diǎn)制定培訓(xùn)內(nèi)容,采用集中理論培訓(xùn)及“師帶徒”臨床帶教模式。(1)科室護(hù)士長組織臨床帶教老師,共同制定本科室新入職護(hù)士理論培訓(xùn)計(jì)劃。(2)組織新入職護(hù)士按照課程安排集中理論培訓(xùn)。(3)新入職護(hù)士“一對(duì)一”跟班臨床帶教老師進(jìn)行臨床實(shí)踐。(4)新入職護(hù)士出科前,由科室護(hù)士長或臨床總帶教老師負(fù)責(zé)進(jìn)行?？评碚?、技能考核和滿意度調(diào)查。

1.2.2研究組

依據(jù)2016年國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》[5],結(jié)合?？铺攸c(diǎn)制定培訓(xùn)內(nèi)容,采用臨床教學(xué)路徑聯(lián)合情景模擬教學(xué)法。(1)制定臨床教學(xué)路徑?？剖易o(hù)士長、臨床帶教老師作為課題組主要成員,共同制定新入職護(hù)士臨床教學(xué)路徑計(jì)劃和情景模擬培訓(xùn)內(nèi)容。新入職護(hù)士教學(xué)路徑計(jì)劃分4個(gè)階段:①第1個(gè)月,熟悉本科室規(guī)章制度、工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理理論及操作、常用儀器設(shè)備使用、新生兒病房消毒隔離措施、護(hù)理文書書寫等;②第2、3個(gè)月,進(jìn)行?？萍膊∮^察護(hù)理及技能操作培訓(xùn);③第4、5個(gè)月,進(jìn)行危重患兒觀察護(hù)理及搶救配合、特殊導(dǎo)管的護(hù)理等培訓(xùn);④第6個(gè)月,個(gè)案護(hù)理、核心能力培訓(xùn)。每個(gè)階段的培訓(xùn)采取課件集中授課或現(xiàn)場教學(xué)形式,要求涵蓋教學(xué)路徑全部內(nèi)容。見表1。(2)設(shè)計(jì)情景模擬個(gè)案病例。在教學(xué)路徑實(shí)施的每個(gè)階段,總帶教老師對(duì)新入職護(hù)士提出1個(gè)情景模擬個(gè)案病例,并解析重點(diǎn)環(huán)節(jié)。新入職護(hù)士提前預(yù)習(xí)個(gè)案病例,通過專業(yè)知識(shí)復(fù)習(xí)、文獻(xiàn)查閱,制定護(hù)理計(jì)劃,進(jìn)行角色分工、物品準(zhǔn)備等。在總帶教老師帶領(lǐng)下,在新生兒?？埔?guī)范化培訓(xùn)基地,新入職護(hù)士輪流對(duì)個(gè)案病例情景模擬演示,并回顧分析自己在演練過程中的不足之處,參與人員補(bǔ)充,最后由總帶教老師重點(diǎn)講評(píng),對(duì)個(gè)案病例中的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行解釋和說明,并對(duì)每位護(hù)士個(gè)案演練中存在的優(yōu)點(diǎn)給予肯定,不足之處進(jìn)行指導(dǎo)。(3)制定考核方案。①日?？己?總帶教每周集中理論培訓(xùn)時(shí)以提問方式進(jìn)行理論考核,不定時(shí)抽查新入職護(hù)士臨床工作能力,效果評(píng)價(jià)分為掌握、熟悉、了解,熟悉為合格。②階段性考核:按教學(xué)路徑4個(gè)階段,階段考核結(jié)合個(gè)案病例情景模擬演示情況,考核新入職護(hù)士?？评碚?、操作掌握情況及病情觀察能力、評(píng)判性思維能力等。③終期考核:終期集中考核?？评碚摗⒉僮?由科室護(hù)士長、總帶教老師、臨床帶教老師對(duì)新入職護(hù)士的慎獨(dú)精神、協(xié)作能力等綜合評(píng)價(jià);新入職護(hù)士反饋科室?guī)Ы棠Ｊ降臐M意度。(4)臨床帶教老師的職責(zé)和培訓(xùn)。①臨床總帶教老師負(fù)責(zé)新入職護(hù)士教學(xué)方案及培訓(xùn)內(nèi)容的制定和更新、集中理論培訓(xùn)及階段性考核,對(duì)臨床一對(duì)一帶教老師的培訓(xùn)考核及教學(xué)質(zhì)量跟蹤指導(dǎo)。②臨床一對(duì)一帶教老師按照教學(xué)方案對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行臨床帶教,并按要求進(jìn)行護(hù)理操作示范、講解和指導(dǎo)。③臨床總帶教和一對(duì)一帶教老師作為課題組成員經(jīng)過本項(xiàng)目專題培訓(xùn)并參與實(shí)施全過程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組培訓(xùn)時(shí)長均為6個(gè)月,培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行終期考核。(1)考核成績。理論50道單選題共計(jì)100分;操作包括新生兒鼻飼置管、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、新生兒靜脈輸液技術(shù)、新生兒復(fù)蘇器使用等10項(xiàng),隨機(jī)抽取1項(xiàng)考核,滿分100分。(2)綜合能力評(píng)價(jià)。綜合能力評(píng)價(jià)部分沿用本醫(yī)院《新生兒科護(hù)士評(píng)價(jià)表》,包括工作慎獨(dú)精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、評(píng)判性思維能力、病情觀察能力和應(yīng)急處理能力5個(gè)板塊。每個(gè)版塊含4項(xiàng),每項(xiàng)評(píng)價(jià)從差、一般、良好、好到非常好,分?jǐn)?shù)1～5分,總計(jì)100分。綜合評(píng)價(jià)組成員固定,由科室護(hù)士長1名、總帶教老師1名、臨床帶教老師5名,共計(jì)7名考核人員對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),綜合評(píng)價(jià)依據(jù)日常工作、帶教情況及考核記錄,對(duì)每位評(píng)價(jià)組成員對(duì)新入職護(hù)士的評(píng)分,去掉最高分和最低分后,取平均分為該護(hù)士的最終得分。(3)滿意度評(píng)價(jià)。用醫(yī)院統(tǒng)一評(píng)價(jià)表,包含課程設(shè)置的接受度、帶教老師指導(dǎo)接受度、臨床實(shí)踐參與度、科室學(xué)習(xí)氛圍融洽度。每位新入職護(hù)士依據(jù)實(shí)際體驗(yàn)按非常滿意、滿意、一般、不滿意填寫。將非常滿意、滿意計(jì)入滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 新入職護(hù)士終期考核成績

研究組新入職護(hù)士終期考核成績高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新入職護(hù)士終期考核成績對(duì)比分)

2.2 新入職護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)得分

研究組新入職護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組新入職護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)得分對(duì)比分)

2.3 新入職護(hù)士對(duì)科室?guī)Ы棠Ｊ降臐M意度

研究組新入職護(hù)士考核對(duì)帶教模式的滿意度高于對(duì)照組新入職護(hù)士,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組新入職護(hù)士對(duì)科室?guī)Ы棠Ｊ降臐M意度對(duì)比

3 討論

新入職護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的主要任務(wù)之一,也是全國衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分,是保證護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要舉措。近年來,臨床上十分重視新入職護(hù)士的培訓(xùn)和帶教工作,傳統(tǒng)的入職培訓(xùn)為集中培訓(xùn)及“師帶徒”模式,新入職護(hù)士的臨床適應(yīng)能力和勝任力需在入職后長期的工作中積累經(jīng)驗(yàn)、磨煉成長。臨床教學(xué)路徑細(xì)化教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間,規(guī)范教學(xué)流程,使學(xué)習(xí)由淺入深,循序漸進(jìn)提升專業(yè)素能[6]。情景模擬教學(xué)法把學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置到真實(shí)的、有意義的模擬情景中,學(xué)習(xí)者通過判斷分析對(duì)癥處理,使理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來[7]。臨床教學(xué)路徑聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式可幫助新入職護(hù)士更快更好勝任臨床護(hù)理工作。

新生兒?？谱o(hù)理的特殊性使新入職護(hù)士很難很快適應(yīng)臨床工作,因此對(duì)臨床帶教工作帶來一定的壓力[8]。探索適合新生兒?？频呐R床護(hù)理教學(xué)模式是新生兒護(hù)理學(xué)科的必然需求。本研究采用臨床教學(xué)路徑聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于新生兒科新入職護(hù)士培訓(xùn)中,結(jié)果顯示研究組新生兒科新入職護(hù)士在專科考核、綜合能力及滿意度評(píng)價(jià)等方面優(yōu)于對(duì)照組,提示臨床教學(xué)路徑聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式在新生兒科新入職護(hù)士培訓(xùn)中更具優(yōu)勢。

臨床教學(xué)路徑培訓(xùn)克服了傳統(tǒng)教學(xué)中被動(dòng)的教與學(xué),約束了帶教老師的帶教行為,充分發(fā)揮教學(xué)的引導(dǎo)作用,使教學(xué)活動(dòng)程序化、系統(tǒng)化,知識(shí)點(diǎn)和技能的學(xué)習(xí)更加全面和有序[9]。本研究中,新入職護(hù)士由淺入深,系統(tǒng)學(xué)習(xí)?？评碚撝R(shí),臨床實(shí)踐中強(qiáng)化理論知識(shí)的掌握,全面提高專科護(hù)理素能。結(jié)果顯示,研究組新入職護(hù)士理論考核成績得分、操作考核成績得分均優(yōu)于對(duì)照組,與既往研究[10-11]結(jié)果一致。個(gè)案病例情景模擬教學(xué)以形象生動(dòng)的病例實(shí)操演練,使新入職護(hù)士身臨其境,獨(dú)立思考和操作,促進(jìn)知識(shí)轉(zhuǎn)化、技能操作、邏輯思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的鞏固和提升。由此產(chǎn)生成就感,激發(fā)新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣,提高新入職護(hù)士的信心和學(xué)習(xí)效率,達(dá)到教學(xué)目的[12]。本研究中,研究組新入職護(hù)士評(píng)判性思維能力、應(yīng)急處理能力等綜合評(píng)價(jià)得分高于對(duì)照組,與既往研究[13-15]結(jié)果一致。研究組新入職護(hù)士對(duì)臨床帶教模式的滿意率高于對(duì)照組,說明臨床教學(xué)路徑聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式可以提高新生兒科新入職護(hù)士對(duì)帶教效果的整體滿意度。

4 結(jié)論

本研究采用臨床教學(xué)路徑聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式,效果顯著,為臨床護(hù)理培訓(xùn)模式的探索提供了一定的指導(dǎo)意義。但總培訓(xùn)時(shí)長6個(gè)月,在新生兒?？谱o(hù)士短缺的情況下,對(duì)繁重的臨床護(hù)理工作是一種挑戰(zhàn)。建議高等護(hù)理院校能夠細(xì)化護(hù)生?？婆囵B(yǎng)方向,加強(qiáng)院校之間的教學(xué)合作,促進(jìn)新生兒?？谱o(hù)士的培養(yǎng),縮短臨床帶教培訓(xùn)時(shí)間。但還需根據(jù)臨床教學(xué)研究的過程和結(jié)論,分析研究更加高效的新入職護(hù)士培訓(xùn)方案和模式,進(jìn)一步提升新生兒科新入職護(hù)士培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。