無痛胃鏡的臨床應(yīng)用及體會

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湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 長沙 410005

胃鏡檢查是診治上消化道疾病的一種重要手段。但內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查，很多患者都有一種恐懼心理而難以接受，或是在檢查中不能耐受而不能完成檢查，這時，無痛胃鏡應(yīng)運(yùn)而生。它既能減輕患者痛苦又能讓操作者順利完成檢查，受到醫(yī)生及患者的多數(shù)歡迎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年8月至2009年3月我院胃鏡室進(jìn)行無痛胃鏡78例，其中男性46例，女性32例，年齡在13—84歲，用于診斷的48例，治療的30例。

1.2 方法 檢查前建立靜脈通路，患者取左側(cè)臥位，給予上氧，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，靜脈注射丙泊酚，待患者意識消失，肌肉松弛，呼吸平穩(wěn)，睫毛反射消失后進(jìn)行檢查。如為鏡下治療，可根據(jù)患者情況，適當(dāng)追加藥物用量維持麻醉，以少量、緩慢為原則。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成檢查。術(shù)中安靜、松弛，無躁動、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。其中3例出現(xiàn)一過性呼吸抑制，經(jīng)暫停操作，抬高下頜，清理呼吸道分泌物，加壓面罩給氧后能很快恢復(fù)自主呼吸。5例出現(xiàn)意識模糊、困倦，經(jīng)臥床休息15-30分鐘后意識完全恢復(fù)，無并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，內(nèi)鏡下的治療也越來越顯示出巨大的優(yōu)越性和實(shí)用性，已從單一的檢查發(fā)展至以止血、息肉切除，甚至內(nèi)鏡下腫瘤切除等治療為主的綜合性技術(shù)，但我們也發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡發(fā)展中的不足，由于鏡體局部的刺激引起生理反射，內(nèi)鏡操作本身也給患者帶來較大的痛苦和不適[1]，因此，大部分患者均難以接受，更不愿意復(fù)查，造成部分患者病情加重或延誤了病情。傳統(tǒng)胃鏡不被大多數(shù)患者接受，無痛胃鏡的開展有效地解決了這一難題，尤其是對一些咽反射敏感、精神高度緊張、高齡患者提供了一個安全、舒適的檢查條件[2，3]。

無痛胃鏡雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，但是也存在一些不良反應(yīng)。通過對78例無痛胃鏡檢查的實(shí)踐總結(jié)，對減少不良反應(yīng)有以下體會。首先，無痛胃鏡的麻醉工作應(yīng)由高年資的麻醉醫(yī)師進(jìn)行，選擇短效、快速、安全的靜脈麻醉藥物，使患者的術(shù)中反應(yīng)少，術(shù)后蘇醒快。嚴(yán)格掌握無痛胃鏡的適應(yīng)證，對一些有嚴(yán)重心肺疾患的患者不宜進(jìn)行無痛胃鏡，尤其是消化道梗阻的患者，在麻醉的狀態(tài)下容易引起食物反流導(dǎo)致誤吸，也不宜使用無痛胃鏡。為了減少麻醉藥物的不良反應(yīng)，檢查前麻醉師應(yīng)詳細(xì)詢問患者的既往史、現(xiàn)病史、藥敏史等，注意個體差異，調(diào)整麻醉藥物的劑量，簽署同意書。進(jìn)行無痛胃鏡前，配備齊全的搶救器械及藥物。檢查過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如有不良反應(yīng)出現(xiàn)應(yīng)及時處理，保障患者的生命安全。檢查完畢后，一定要等患者完全清醒，囑咐患者不宜立即進(jìn)食、飲水、駕車等，在家人陪同下離開。

總之，隨著人民群眾生活水平的提高，對疾病的診治手段也提出了更高的要求，除了檢查安全可靠外，對檢查的無痛化的要求也越來越高。無痛胃鏡減輕了傳統(tǒng)胃鏡置管方法給患者帶來的痛苦，提高了患者的舒適度和復(fù)診依從性。是服務(wù)人性化的必然結(jié)果，也是滿足不同層次患者醫(yī)療需求的客觀需要。雖存在一定風(fēng)險，但有一定的設(shè)施、人員及完善的管理體系，內(nèi)鏡醫(yī)生及護(hù)士均進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，麻醉醫(yī)師全程監(jiān)護(hù)的條件下可以推廣。

[1] 徐海榮，李俊英，余玲，郝成羅.無感覺胃鏡臨床應(yīng)用與體會[J].四川醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：166－167.

[2] 陳德堅，陳劍鋒，陳磊，等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于老年人纖維結(jié)腸鏡的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2006，26（7）：906－907.

[3] 李有佳，張瑛華.胃鏡與麻醉胃鏡在高齡患者中的應(yīng)用研究[J].中國老年學(xué)雜志，2005，8：898－902.