家庭關(guān)懷度及自我感知老化在老年缺血性腦卒中患者服藥依從性現(xiàn)狀中的相關(guān)性分析

梁媛 劉璟瑩 孔雯雯 許儉 劉彥慧

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,天津 301617;2.天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192;3.天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,天津 300102)

隨著世界老齡化的加快,以腦血管病為代表的慢性病正在對(duì)中國(guó)老年人的健康構(gòu)成越來(lái)越嚴(yán)重的威脅[1-2],根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究(global burden of disease study,GBD)的數(shù)據(jù)[3],卒中已成為我國(guó)成人死亡和殘疾的首要原因。其中,缺血性腦卒中(ischemic stroke,IS)約占70%[4]。研究[5]顯示,有效的二級(jí)預(yù)防用藥可以顯著降低80%IS患者5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率和死亡率,延長(zhǎng)其生存時(shí)間。這就需要IS患者具備良好的服藥習(xí)慣,以確保治療效果。研究[6]表明,家庭關(guān)懷度較高時(shí),老年IS患者更容易接受疾病所帶來(lái)的傷殘,對(duì)疾病的治療及康復(fù)信心較強(qiáng)并傾向于配合疾病的治療。自我感知老化是一種存在于老年患者的主觀感受和情緒反應(yīng),可影響患者行為傾向[7]。目前,關(guān)于家庭關(guān)懷度、自我感知老化及服藥依從性三者間關(guān)系的研究尚不完善。因此,本研究旨在探索老年IS患者服藥依從性現(xiàn)狀及其與家庭關(guān)懷度及自我感知老化的相關(guān)性,以期為臨床構(gòu)建提高老年IS患者服藥依從性的干預(yù)方案提供參考和方向?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣法,選取在天津市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科病房2022年5-10月住院的老年IS患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)于1995年訂正的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[8],并經(jīng)CT或MRI確診的IS患者。(2)年齡≥60歲[9]。(3)具有清醒的意識(shí)和良好的溝通能力,能夠準(zhǔn)確地理解問(wèn)卷內(nèi)容,并與調(diào)查者進(jìn)行有效的交流。(4)目前口服控制中風(fēng)危險(xiǎn)因素的藥物,如抗血小板、他汀類(lèi)藥物、抗高血壓等藥物,且藥物治療時(shí)間≥1個(gè)月。(5)患者知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等嚴(yán)重疾病。(2)有癡呆病史、精神疾病史及智力障礙的患者。查閱相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)樣本量為條目數(shù)的5～10倍計(jì)算[10],本研究共涉及3個(gè)量表共30個(gè)條目,考慮到10%的錯(cuò)填、漏填等無(wú)效問(wèn)卷,樣本量至少需要165～330例。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 結(jié)合研究目的,研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]并參考有關(guān)專(zhuān)家的建議(專(zhuān)家共4名,分別來(lái)自于2所高校,包括護(hù)理學(xué)教授2名、副教授1名以及統(tǒng)計(jì)學(xué)副教授1名)自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,主要包括性別、年齡、居住地、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、居住狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、現(xiàn)工作狀況、病程及合并其他慢性病個(gè)數(shù)共11項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(family adaption pratnership growth affection resolve index,APGAR) 量表由Smilkstein[13]編制,于1995年由國(guó)內(nèi)學(xué)者呂繁等[14]漢化,主要用于家庭成員主觀地評(píng)價(jià)對(duì)家庭功能的滿意度。量表包含5個(gè)條目,每個(gè)條目各為一個(gè)維度,維度分別為適應(yīng)、合作、成熟、情感與親密。采用 Likert 3級(jí)評(píng)分法,從“很少”到“經(jīng)常”分別計(jì)分0～2分,總分10分。總分越高,表明家庭功能越好。家庭功能重度障礙、中度障礙、良好得分分別為:≤3分、4～6分、7～10分。中文版APGAR量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.830。

1.2.3簡(jiǎn)版自我感知老化量表(brief ageing perceptions questionnaire,B-APQ) 2014年由愛(ài)爾蘭學(xué)者Sexton[15]在 Baker[16]等編制的自我感知老化量表的基礎(chǔ)上精簡(jiǎn)而來(lái)。扈娜等[17]將其漢化,可用于評(píng)估我國(guó)社區(qū)老年人對(duì)老化的感知程度。量表包括消極結(jié)果和控制、積極結(jié)果、慢性時(shí)間、積極控制及情感表征5個(gè)維度共17個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不贊同”到“非常贊同”計(jì)分依次為1～5分,反向計(jì)分條目為第 4、5、6、8、9、10 條目,總分范圍為 17～85分?？偡衷礁?表明自我感知老化程度越消極。中文版B-APQ量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.914。

1.2.48條目服藥依從性量表(morisky medication adherence scale,MMAS-8) 該量表于2008年由Morisky[18]在原量表4條目服藥依從性量表[19]的基礎(chǔ)上改編而成。2019年由陳強(qiáng)等[20]進(jìn)行漢化。適用于評(píng)價(jià)患者的用藥依從性。中文版MMAS-8共包含8個(gè)條目,1～7條目的備選答案計(jì)分為:“是”(0分)、“否”(1分),反向計(jì)分條目為第5個(gè)條目,第8題備選答案分別計(jì)分為:“從不”(1.00分)、“偶爾”(0.75分)、“有時(shí)”(0.50分)、“經(jīng)?！?0.25分)、“所有時(shí)間”(0分)。量表總分為0～8分,低依從性為0～6分,中依從性為6～7分,高依從性為8分,得分越高代表患者服藥依從性越高。中文版MMAS-8量表Cronbach′s α系數(shù)為0.763,信效度良好。

1.3調(diào)查方法 對(duì)調(diào)查者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后,對(duì)在2所醫(yī)院住院的、符合排納標(biāo)準(zhǔn)的老年IS患者發(fā)放問(wèn)卷。為了確保研究的準(zhǔn)確性,我們將使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者介紹研究目的,并獲得他們的知情同意。問(wèn)卷將采用匿名方式進(jìn)行,患者可以自行填寫(xiě)或由調(diào)查者協(xié)助填寫(xiě),調(diào)查者將指導(dǎo)患者按照真實(shí)想法如實(shí)回答問(wèn)卷。經(jīng)過(guò)剔除了明顯規(guī)律作答、漏填超過(guò)>5%的問(wèn)卷,最終有效問(wèn)卷為238份,有效回收率為92.97%。

2 結(jié)果

2.1老年IS患者一般資料和MMAS-8得分的單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 老年IS患者一般資料和服藥依從性得分的單因素分析(n=238)

2.2老年IS患者服藥依從性、家庭關(guān)懷度及自我感知老化的得分情況 見(jiàn)表2。

表2 老年IS患者服藥依從性、家庭關(guān)懷度及自我感知老化的得分情況(n=238)

2.3老年IS患者服藥依從性與家庭關(guān)懷度及自我感知老化的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,老年IS患者服藥依從性與家庭關(guān)懷度總分呈正相關(guān)(r=0.474,P<0.01),與自我感知老化總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.476,P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 老年IS患者服藥依從性與家庭關(guān)懷度及自我感知老化的相關(guān)性分析(n=238;r)

2.4老年IS患者服藥依從性的多元線性逐步回歸分析 以老年IS患者的服藥依從性總分為因變量,以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料及與服藥依從性相關(guān)的家庭關(guān)懷度總分及自我感知老化總分作為自變量,自變量賦值情況,見(jiàn)表4,采用多元線性逐步回歸分析法進(jìn)行回歸分析,見(jiàn)表5?；貧w分析中方差膨脹因子(variance inflation factor,VIF)1.020～1.196,容忍度0.836～0.980,提示不存在多重共線性。回歸模型F=28.522;P<0.001,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。共有婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、合并其他慢性病個(gè)數(shù)、家庭關(guān)懷度及自我感知老化6個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程,共解釋老年IS患者服藥依從性總變異的42.6%。

表4 自變量賦值表

表5 老年IS患者服藥依從性影響因素的多元線性回歸(n=238)

3 討論

3.1老年IS患者服藥依從性、家庭關(guān)懷度及自我感知老化的現(xiàn)狀

3.1.1老年IS患者服藥依從性的現(xiàn)狀 本研究顯示,老年IS患者服藥依從性總分為(4.85±1.92)分,服藥依從性處于中下水平,與陳春燕等[6]研究結(jié)果一致。老年IS服用的藥物種類(lèi)較多、用藥方式較為復(fù)雜,長(zhǎng)期用藥給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力可能會(huì)導(dǎo)致患者的服藥依從性較差。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意幫助患者提高服藥依從性水平,以期減少患者IS的復(fù)發(fā)。

3.1.2老年IS患者家庭關(guān)懷度的現(xiàn)狀 本研究中,老年IS患者家庭關(guān)懷度總分為(6.74±2.44)分,家庭功能中度障礙?；颊呋疾『髮?duì)家人的依賴(lài)性較大、疾病帶來(lái)的創(chuàng)傷導(dǎo)致患者內(nèi)心敏感,渴望得到家人的關(guān)懷。而由于疾病所致,患者及其家屬的生活及工作節(jié)奏會(huì)發(fā)生改變,相對(duì)于患者的心理狀態(tài),家屬更多的關(guān)注的是疾病的轉(zhuǎn)歸,因此,患者感受到的家人給予的關(guān)心不足。

3.1.3老年IS患者自我感知老化的現(xiàn)狀 本研究中,老年IS患者自我感知老化總分為(45.41±14.71)分,處于中等水平。與張智月等[21]研究中結(jié)果(49.73±7.50)分相比略低。老年IS患者自我感知老化呈相對(duì)消極水平。IS患者遺留有不同的功能損傷,會(huì)導(dǎo)致其減少社會(huì)活動(dòng)并對(duì)自身疾病過(guò)度關(guān)注。因此,老年IS患者更容易感受到老化帶來(lái)的負(fù)面影響。醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者身體康復(fù)的同時(shí),還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài),鼓勵(lì)患者用積極的心理面對(duì)老化所帶來(lái)的負(fù)面影響。

3.2老年IS患者服藥依從性、家庭關(guān)懷度及自我感知老化的關(guān)系 本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,老年IS患者家庭關(guān)懷度總分及各維度得分均與服藥依從性呈正相關(guān)(r=0.303～0.474,P<0.01),自我感知老化總分及各維度得分均與服藥依從性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.392～-0.476,P<0.01)。說(shuō)明服藥依從性越高的老年IS患者,家庭關(guān)懷度越好,老化感知越積極。本研究r值的絕對(duì)值位于0.3～0.5,表明家庭關(guān)懷度及自我感知老化總分及各維度得分均與服藥依從性呈低度相關(guān),這可能與本研究樣本量的選擇有關(guān)。研究[22]表明,家庭關(guān)懷度越好的患者采取有益的健康行為越多。健康行為也包括服藥依從性方面,腦卒中患者病程較長(zhǎng),患者常伴有各種功能損傷,治療場(chǎng)所主要以家庭為主,患者不僅需要家屬予以經(jīng)濟(jì)的支持,還需要家屬予以長(zhǎng)期的照顧及陪伴[23]。家庭功能較好的患者,其家屬更愿意付出更多的努力關(guān)心及陪伴患者,督促患者服藥。研究[24]發(fā)現(xiàn),積極的自我感知老化可正向影響患者的治療依從性。對(duì)老化感知積極的老年IS患者,更容易認(rèn)識(shí)到老化的正面作用,更能坦然的面對(duì)老化生活,會(huì)主動(dòng)配合腦卒中的治療計(jì)劃,通過(guò)改變膳食、合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等行為來(lái)改善自身的健康狀況。因此,對(duì)于老年IS患者,我們應(yīng)更多的關(guān)注其心理健康狀況,在采取有針對(duì)的干預(yù)措施幫助患者坦然面對(duì)老化的同時(shí),也要告知家屬予以患者更多的關(guān)心和幫助,督促患者積極配合治療,以改善他們的生活質(zhì)量。

3.3老年IS患者服藥依從性受多重因素影響 本研究結(jié)果顯示,老年IS患者的婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程及合并其他慢性病個(gè)數(shù)、家庭關(guān)懷度、自我感知老化均可以預(yù)測(cè)其服藥依從性水平。(1)與未婚、離異、喪偶的老年IS患者相比,已婚的患者服藥依從性水平更高(回歸系數(shù)=1.136,P=0.010)。這可能是因?yàn)橐鸦榈幕颊哂捎谟信渑嫉谋O(jiān)督和提醒,更能按時(shí)、按量服藥,從而服藥依從性較高。(2)醫(yī)療付費(fèi)方式中,與醫(yī)保的患者相比,自費(fèi)的患者服藥依從性較差(回歸系數(shù)=-1.675,P=0.027),分析原因可能是因?yàn)镮S患者長(zhǎng)期服藥,相對(duì)比有醫(yī)保的患者,自費(fèi)的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大,對(duì)于藥物治療的配合度較差,從而導(dǎo)致服藥依從性較低。(3)病程越長(zhǎng),老年IS患者的服藥依從性越高(回歸系數(shù)=0.335,P=0.003),與周莉等[25]研究不相符,這可能是由于周莉等研究選取的研究對(duì)象為首發(fā)IS患者,而本研究選取的研究對(duì)象還包括再次發(fā)病的患者。研究[26-27]顯示:住院期間的健康教育可有效改善IS患者出院后的服藥依從性,首發(fā)IS患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解有限,而再次及多次發(fā)病的患者,接受醫(yī)院健康教育的時(shí)間更長(zhǎng),對(duì)腦卒中再次復(fù)發(fā)的危害性更恐懼,增強(qiáng)了對(duì)疾病預(yù)后和規(guī)律服藥重要性的認(rèn)知,最終達(dá)到提高服藥依從性的目的。(4)合并其他慢性病個(gè)數(shù)越多,患者服藥依從性越高(回歸系數(shù)=0.505,P=0.001),這可能是由于患者自身疾病的原因會(huì)經(jīng)常去醫(yī)院就診或者從書(shū)籍、報(bào)紙等資料上面主動(dòng)或被動(dòng)的學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí),從而重視高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病對(duì)腦血管的危害,更加注重于二級(jí)預(yù)防中的藥物治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在老年IS患者住院期間盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防用藥相關(guān)知識(shí)的健康宣教,以期提高患者及家屬對(duì)二級(jí)預(yù)防的認(rèn)知水平,從而預(yù)防IS的再次復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示:老年IS患者服藥依從性較低,處于中下水平。當(dāng)患者的家庭功能良好且對(duì)年齡有積極的認(rèn)識(shí)時(shí),他們的服藥依從性也會(huì)更高。為了保證老年IS患者的身體和精神健康,醫(yī)療工作者應(yīng)該密切關(guān)注他們的心理狀態(tài),并且積極向他們的家庭成員傳播有益的健康知識(shí)。除了鼓勵(lì)他們?yōu)椴∪颂峁┍匾纳钫疹櫤颓楦兄С滞?還要引導(dǎo)他們正確看待衰老所帶來(lái)的不利影響,以期望他們能夠更好地遵守治療方案。本研究的局限性在于,研究為橫斷面研究而未考慮到對(duì)服藥依從性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。在今后的研究中將采取多中心結(jié)合,橫向與縱向、量性與質(zhì)性研究結(jié)合的方法,進(jìn)一步了解老年IS患者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響機(jī)制,為改善老年IS患者家庭功能、促進(jìn)其積極老化、提高其服藥依從性提供更加科學(xué)的依據(jù)。