多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理在腸造口周?chē)撃[患者經(jīng)封閉式負(fù)壓引流治療中的應(yīng)用*

李 婷,張 玲

1.陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西漢中 723100;2.陜西省漢中市人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸康復(fù)科,陜西漢中 723000

腸造口周?chē)撃[作為臨床腸造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,主要是手術(shù)外翻縫合時(shí),腸壁造口被全層縫合,腸造口四周皮膚受到損壞,細(xì)菌侵入所致的造口周?chē)腥綶1]。傳統(tǒng)創(chuàng)面沖洗、換藥等常規(guī)治療方式雖可改善患者臨床癥狀,但亦會(huì)使患者痛苦倍增。封閉式負(fù)壓引流作為一種將開(kāi)放創(chuàng)面轉(zhuǎn)變成相對(duì)閉合創(chuàng)面的治療方式,其主要原理是負(fù)壓經(jīng)連接管、填充敷料在傷口表面感染四周形成密閉環(huán)境,由點(diǎn)到面,全方面持續(xù)引流[2]。該技術(shù)在外科傷口[3]、感染創(chuàng)面[4]等治療中作用明顯,可使傷口處細(xì)菌數(shù)量下降,促進(jìn)局部微循環(huán),加速傷口愈合。然而,創(chuàng)面恢復(fù)不僅需要有效的治療方式,還需要良好的護(hù)理措施。此外,腸造口周?chē)撃[的創(chuàng)腔易滲入糞水導(dǎo)致傷口愈合困難,這是臨床護(hù)理的重難點(diǎn)。多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理主要是責(zé)任制護(hù)理充分發(fā)揮多學(xué)科集體協(xié)調(diào)作用,調(diào)動(dòng)患者積極性,提高患者依從性,加速其康復(fù)進(jìn)程[5]?；诖?本研究探究多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理在腸造口周?chē)撃[患者經(jīng)封閉式負(fù)壓引流治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院2020年9月至2022年9月收治的腸造口周?chē)撃[患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床檢查證實(shí)為腸造口周?chē)撃[;(2)初次造口周?chē)霈F(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀;(3)年齡>18歲;(4)生活可自理,且溝通、理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在其他腸造口并發(fā)癥者;(2)不符合封閉式負(fù)壓引流要求者;(3)心、肝、腎等功能?chē)?yán)重障礙者;(4)存在藥物成癮、酗酒史者;(5)存在明確精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(48例)與研究組(48例)。對(duì)照組男33例,女15例;年齡38～75歲,平均(57.25±6.83)歲;學(xué)歷:初中及以下21例,高中及中專(zhuān)18例,大專(zhuān)及以上9例。研究組男36例,女12例;年齡36～78歲,平均(56.64±7.09)歲;學(xué)歷:初中及以下19例,高中及中專(zhuān)16例,大專(zhuān)及以上13例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷等一般資料相比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(NTSY-2020A09)。患者及家屬均知曉且簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。(1)入院宣教。入院后護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院宣教及病友介紹,做好日常生活護(hù)理、用藥及飲食指導(dǎo)等工作。(2)引流相關(guān)護(hù)理。護(hù)士定期檢查引流裝置是否正常,并讓責(zé)任護(hù)士每2 h查看負(fù)壓是否在規(guī)定范圍內(nèi),以保持有效負(fù)壓;在患者骶尾部放置軟枕,并將患者適當(dāng)抬高以保持引流管通暢;注意觀察創(chuàng)面敷料顏色轉(zhuǎn)變、引流裝置使用時(shí)間等,若需更換敷料及引流裝置則按規(guī)定流程操作,并準(zhǔn)確記錄引流液顏色、質(zhì)量等。(3)疼痛護(hù)理。住院期間采用疼痛評(píng)估量表評(píng)估患者疼痛程度,以三階梯鎮(zhèn)痛原則為依據(jù)遵醫(yī)囑對(duì)患者使用止痛藥物;為患者進(jìn)行擦洗、換藥等操作時(shí)動(dòng)作輕柔,避免傷口直接與鑷子尖端接觸。(4)出院隨訪?；颊叱鲈簳r(shí)做好健康教育等工作,定期電話隨訪。

1.2.2研究組 給予多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理。

1.2.2.1組建多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理小組 組建多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理小組,組員包括主治醫(yī)師、造口治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、護(hù)士若干名。組員統(tǒng)一培訓(xùn)后與患者及其家屬共同制訂護(hù)理方案,評(píng)估患者需求及存在的問(wèn)題。

1.2.2.2術(shù)前干預(yù) (1)護(hù)士對(duì)患者腸造口及負(fù)壓引流術(shù)的認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估;(2)主治醫(yī)師、造口治療師通過(guò)與患者直接面談,利用圖片、視頻等形式為患者及其家屬詳細(xì)講解造口相關(guān)知識(shí)及負(fù)壓引流術(shù)方法、過(guò)程;(3)護(hù)士為患者及其家屬講解多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理知識(shí)及方法;(4)主治醫(yī)師為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),無(wú)法疏導(dǎo)者由組內(nèi)專(zhuān)業(yè)心理咨詢師進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.3術(shù)后干預(yù) (1)疼痛護(hù)理:采用濕性愈合敷料以減少敷料更換所致疼痛;采用渦流式?jīng)_洗以減少接觸性疼痛;采用播放輕音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕其疼痛。(2)造口護(hù)理:入院時(shí)因患者膿腫處距腸造口較近,故選擇腰帶型硅膠一件式造口袋以確保在不造成局部皮膚壓力性損傷的前提下有效收集糞便;治療期間造口治療師定期評(píng)估患者造口周?chē)つw恢復(fù)情況,并結(jié)合患者使用習(xí)慣選擇合適的造口底盤(pán),同時(shí)采用造口腰帶加壓固定以確保在不影響創(chuàng)面的前提下保證良好密封性,減少或避免滲漏及創(chuàng)面感染。(3)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理:住院期間由營(yíng)養(yǎng)師為患者制訂飲食護(hù)理計(jì)劃,囑患者多食用高蛋白、高維生素食物,禁辛辣油炸等刺激性食物;治療期間每周檢測(cè)電解質(zhì)指標(biāo)1～2次,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果為患者補(bǔ)充電解質(zhì);必要時(shí)遵醫(yī)囑為患者輸入維生素、人血白蛋白等以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。(4)心理護(hù)理:安排心理咨詢師為患者進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)。針對(duì)悲觀患者,心理師在干預(yù)過(guò)程中幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病,對(duì)其進(jìn)行積極心理暗示,并盡可能避免生活中可能出現(xiàn)的消極暗示;針對(duì)抑郁消沉患者,心理師通過(guò)交談法,主動(dòng)采取友好態(tài)度及輕柔緩和語(yǔ)言與患者溝通,引導(dǎo)其向外宣泄內(nèi)心感受,認(rèn)真傾聽(tīng)其訴說(shuō),避免患者內(nèi)心出現(xiàn)孤獨(dú)感;針對(duì)焦慮恐懼患者,心理師指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想、放松訓(xùn)練、沙畫(huà)等,以減輕其心理壓力。(5)健康教育:主治醫(yī)師和造口治療師共同向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案,做好溝通解釋工作,以增強(qiáng)患者治療信心;造口治療師在為患者進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)需注意傾聽(tīng),耐心解釋該病出現(xiàn)原因,指出患者病情恢復(fù)情況,促使患者轉(zhuǎn)變就醫(yī)態(tài)度,提高配合度;護(hù)士為患者做好健康教育工作,指導(dǎo)其進(jìn)行自我管理護(hù)理;創(chuàng)建微信群并邀請(qǐng)患者加入,不定時(shí)在群內(nèi)發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí),并安排專(zhuān)人定時(shí)在群內(nèi)答疑解惑,集中解決患者問(wèn)題,鼓勵(lì)患者積極學(xué)習(xí)并在群內(nèi)分享自己康復(fù)經(jīng)驗(yàn),并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行表?yè)P(yáng)以提升患者成就感;出院后定期隨訪患者,做好指導(dǎo)工作,囑其按時(shí)來(lái)院復(fù)查,一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)來(lái)院就診。(6)討論總結(jié)。小組每周進(jìn)行一次工作討論會(huì),討論并總結(jié)患者疾病現(xiàn)狀及心理情況等問(wèn)題,并對(duì)干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、膿腫消失時(shí)間。(2)心理狀況:采取抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]對(duì)干預(yù)前后患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),兩表各有20條項(xiàng)目,每條項(xiàng)目評(píng)分1～4分。其中SDS評(píng)分重度抑郁為≥73分,中度抑郁為63～72分,輕度抑郁為53～62分;SAS評(píng)分重度焦慮為≥70分,中度焦慮為60～69分,輕度焦慮為50～59分。SDS、SAS評(píng)分越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重,心理狀況越差。(3)疼痛情況:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]對(duì)干預(yù)前后患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),其中無(wú)痛為0分,輕度疼痛為1～3分,中度疼痛為4～6分,重度疼痛為7～10分。(4)生活能力:采用改良Barthel指數(shù)(MBI)[8]對(duì)患者干預(yù)前后生活能力進(jìn)行評(píng)估,滿分100分,得分越高生活能力越強(qiáng)。(5)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[9]對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,該表共4個(gè)維度,其中社會(huì)功能、心理功能、軀體功能3個(gè)維度評(píng)分20～100分,物質(zhì)生活狀態(tài)維度評(píng)分16～80分,評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、膿腫消失時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、膿腫消失時(shí)間均比對(duì)照組短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、膿腫消失時(shí)間比較

2.2兩組患者心理狀況比較 干預(yù)前,兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均比干預(yù)前低,且研究組比對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀況比較分)

2.3兩組患者VAS評(píng)分、MBI評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組VAS評(píng)分、MBI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組VAS評(píng)分比干預(yù)前低,MBI評(píng)分比干預(yù)前高,且研究組VAS評(píng)分比對(duì)照組低,MBI評(píng)分比對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分、MBI評(píng)分比較分)

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均比干預(yù)前高,且研究組比對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

腸造口周?chē)撃[屬于感染性疾病,患者腸造口周?chē)猿奔t、腫痛、部分流膿等為主要表現(xiàn)。因創(chuàng)腔位于造口邊緣,易滲入糞水,加深創(chuàng)腔,導(dǎo)致愈合困難,嚴(yán)重影響患者身心健康。封閉式負(fù)壓引流為現(xiàn)階段臨床常用的腸造口周?chē)撃[治療方式,可將滲液高效引流,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),加快創(chuàng)腔縮小速度[10]。但封閉式負(fù)壓引流治療中患者易出現(xiàn)疼痛、焦慮等,導(dǎo)致其配合度較差,影響預(yù)后。因此,尋找有效護(hù)理干預(yù)方式對(duì)腸造口周?chē)撃[患者創(chuàng)面愈合意義重大。

近些年隨著全科醫(yī)學(xué)、護(hù)理的不斷發(fā)展,多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理在臨床中逐漸應(yīng)用,并取得較好成效。多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理由多個(gè)學(xué)科合作,共同對(duì)某一疾病制訂并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理方案,實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者康復(fù)的目的[11]。桂金敏等[12]對(duì)92例行椎管腫瘤切除術(shù)患者進(jìn)行前瞻性研究,發(fā)現(xiàn)多學(xué)科護(hù)理模式可明顯縮短患者住院時(shí)間,加速康復(fù)進(jìn)程。蘭文霞等[13]指出,多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式有助于結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù),縮短其住院時(shí)間。本研究中,研究組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、膿腫消失時(shí)間均比對(duì)照組短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與上述報(bào)道類(lèi)似,表明相比常規(guī)護(hù)理,多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理在腸造口周?chē)撃[患者經(jīng)封閉式負(fù)壓引流治療中的應(yīng)用效果更好,更能促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因,多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理中多學(xué)科相互協(xié)作,共同對(duì)患者進(jìn)行引流相關(guān)護(hù)理、疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理及造口護(hù)理等,使患者身心舒適,有助于加強(qiáng)其依從性,為其創(chuàng)面恢復(fù)提供所需的營(yíng)養(yǎng),從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短其住院時(shí)間。腸造口周?chē)撃[患者因傷口位置特殊、治療費(fèi)用高、傷口疼痛等原因極易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響其心理健康。李萍萍等[14]指出,對(duì)骨癌痛患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理可明顯降低其SDS評(píng)分、SAS評(píng)分,改善其心理狀態(tài)。顧磊磊等[15]對(duì)糖尿病伴下肢創(chuàng)傷后慢性潰瘍患者進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式,發(fā)現(xiàn)可有效改善患者心理狀態(tài)。本研究中,研究組干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均比干預(yù)前低,且研究組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與上述研究結(jié)果相似。說(shuō)明多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能改善腸造口周?chē)撃[患者心理狀態(tài)。這可能是因?yàn)樵撃Ｊ较伦o(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)更重視患者隱私保護(hù)工作;造口治療師換藥時(shí)動(dòng)作輕柔,積極與患者溝通,耐心為其答疑解惑,指出其每天恢復(fù)進(jìn)展以增強(qiáng)其信心;心理咨詢師為患者進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo),多學(xué)科合作下共同減輕患者心理壓力。本研究中,研究組干預(yù)后VAS評(píng)分比干預(yù)前及對(duì)照組低(P<0.05),而MBI評(píng)分比干預(yù)前及對(duì)照組高(P<0.05),表明多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理可有效減輕腸造口周?chē)撃[患者疼痛,提高其日常生活能力。這可能與該干預(yù)下的止痛藥物應(yīng)用、轉(zhuǎn)移注意力、提供充足營(yíng)養(yǎng)等措施有關(guān)。此外,本研究發(fā)現(xiàn)研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均比對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理可提升腸造口周?chē)撃[患者生活質(zhì)量。

綜上所述,多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理在腸造口周?chē)撃[經(jīng)封閉式負(fù)壓引流治療過(guò)程中的應(yīng)用效果確切,可明顯改善患者疼痛及心理狀況,縮短住院時(shí)間。