早期顱骨修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腦外傷患者的療效及對(duì)其神經(jīng)功能、應(yīng)激反應(yīng)、認(rèn)知功能的影響

謝 勇,高亞飛

1.榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西榆林 719000;2.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西西安 710100

臨床中,腦外傷可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高,出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙,甚至死亡[1]。因此,臨床應(yīng)對(duì)腦外傷患者予以及時(shí)有效的治療,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,從而提高預(yù)后。顱骨修補(bǔ)術(shù)是由腦外傷誘發(fā)的繼發(fā)性損傷而開(kāi)展的手術(shù),但該手術(shù)的開(kāi)展時(shí)間存在爭(zhēng)議[2]。一般認(rèn)為,顱骨修補(bǔ)術(shù)需在腦外傷患者接受去骨瓣減壓術(shù)后3～6個(gè)月開(kāi)展。此時(shí),患者腦組織損傷、顱內(nèi)高壓等癥狀有所緩解,病情相對(duì)穩(wěn)定[3]。最近有研究報(bào)道,較長(zhǎng)時(shí)間的顱骨缺損可造成顱內(nèi)空間結(jié)構(gòu)不平衡,可能誘發(fā)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)改變、神經(jīng)功能損傷等,術(shù)后1～3個(gè)月進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的效果更佳[4]。因此,為進(jìn)一步探討顱骨修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施時(shí)機(jī),本研究對(duì)92例腦外傷患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年3月榆林市星元醫(yī)院收治的92例腦外傷患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為觀察組(46例)和對(duì)照組(46例),其中,觀察組男27例,女19例;年齡27～65歲,平均(42.62±2.64)歲。對(duì)照組男24例,女22例;年齡29～64歲,平均(33.25±3.06)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)頭部有外傷,經(jīng)CT、MRI檢查存在顱骨損傷和腦損傷;(2)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分>12分;(3)符合去骨瓣減壓術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并腦積水、其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變等;(2)合并精神疾病,心、肝、腎功能異常等;(3)有手術(shù)禁忌證。兩組患者性別、年齡比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,且入組患者均知情同意。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療,并均于術(shù)后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù),對(duì)照組患者于術(shù)后3～6個(gè)月實(shí)施,觀察組患者于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)實(shí)施。兩組患者顱骨修補(bǔ)術(shù)操作方法相同,具體如下:患者取仰臥位,全身麻醉后于骨窗區(qū)域帽狀腱膜處注射腎上腺素,沿首次手術(shù)切口方向切開(kāi)頭皮,處理瘢痕組織后,分離、掀起皮瓣并標(biāo)記骨窗。參考骨窗修補(bǔ)尺寸,并根據(jù)顱腦CT三維重建圖像,選擇無(wú)菌三維鈦合金網(wǎng)完全覆蓋骨窗,并予以自攻鈦合釘固定,修復(fù)后予以常規(guī)止血、包扎處理。兩組手術(shù)均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。

1.3觀察指標(biāo) (1)于顱骨修補(bǔ)術(shù)后1個(gè)月采用GCS評(píng)分評(píng)價(jià)患者臨床療效:13～15分為優(yōu)秀,9～<13分為良好,3～<9分為不理想;(2)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能,總分42分,評(píng)分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;(3)采用功能獨(dú)立性評(píng)定 (FIM) 量表[6]、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)(MMSE)量表[7]、神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試 (NCSE) 量表[8]評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能,評(píng)分越高則認(rèn)知功能越好;(4)于術(shù)前及術(shù)后3 d分別采集兩組患者血液標(biāo)本,采用酶聯(lián)接免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素6(IL-6)、內(nèi)皮醇(Cor)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平;(5)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比較,觀察組治療后恢復(fù)優(yōu)良率較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者NIHSS評(píng)分比較 與治療前比較,兩組治療后NIHSS評(píng)分均降低(P<0.05);與對(duì)照組比較,觀察組治療后NIHSS評(píng)分較低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較分)

2.3兩組患者FIM量表、MMSE量表、NCSE量表評(píng)分比較 兩組治療后FIM量表、MMSE量表、NCSE量表評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者FIM量表、MMSE量表、NCSE量表評(píng)分比較分)

2.4兩組患者IL-6、Cor、TNF-α水平比較 兩組治療后血清IL-6、Cor、TNF-α水平高于治療前,但觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者IL-6、Cor、TNF-α水平比較

2.5兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比較,觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

臨床中,腦外傷主要是頭部受到外力作用而出現(xiàn)的顱骨、腦組織、腦膜等損傷,造成患者精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者還可能因缺乏完整顱骨保護(hù)而受傷或出現(xiàn)并發(fā)癥[9]。因此,臨床應(yīng)及時(shí)予以有效治療。目前,臨床針對(duì)腦外傷多給予去骨瓣減壓術(shù)及血腫清除術(shù)治療,并于清除血腫后予以顱骨修補(bǔ),可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),更利于改善患者的臨床癥狀及心理情緒[10],但臨床關(guān)于顱骨修補(bǔ)術(shù)的開(kāi)展時(shí)機(jī)尚存爭(zhēng)議。有研究報(bào)道,術(shù)后3～6個(gè)月是開(kāi)展顱骨修補(bǔ)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)[11]。最近報(bào)道顯示,腦外傷患者術(shù)后顱骨缺損可影響腦血管的代償及腦組織的新陳代謝等,隨著時(shí)間延長(zhǎng)還可能誘發(fā)氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、細(xì)胞水腫等,可造成神經(jīng)元損傷而導(dǎo)致神經(jīng)功能缺陷[12]。

既往研究顯示,腦外傷患者的神經(jīng)功能與顱骨缺損時(shí)間有關(guān),其顱骨缺損時(shí)間越長(zhǎng)則神經(jīng)功能越差[13]。本研究顯示,與對(duì)照組比較,觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率較高,并發(fā)癥較少。提示早期顱骨修補(bǔ)術(shù)利于腦外傷患者術(shù)后恢復(fù),且臨床較為安全。本研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組比較,觀察組治療后NIHSS評(píng)分降低(P<0.05)。提示早期顱骨修補(bǔ)術(shù)利于腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù),從而促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù),這可能是由于早期顱骨完整性的恢復(fù)對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。顱骨修補(bǔ)術(shù)可松解硬膜、骨窗、皮瓣間的粘連,解除腦表面血管的壓迫、扭曲及牽拉,從而提高局部腦血流量,利于改善顱內(nèi)血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。陳真等[14]研究發(fā)現(xiàn),早期顱骨修補(bǔ)術(shù)利于腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)及神經(jīng)功能改善,且術(shù)后并發(fā)癥較少。黃先鋒等[15]研究報(bào)道,早期顱骨修補(bǔ)術(shù)利于重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)。邢海濤等[16]研究發(fā)現(xiàn),早期顱骨修補(bǔ)術(shù)更利于重型顱腦損傷患者腦血流動(dòng)力學(xué)的改善及神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明,與對(duì)照組比較,觀察組治療后FIM量表、MMSE量表、NCSE量表評(píng)分升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示早期顱骨修補(bǔ)術(shù)利于改善患者的認(rèn)知功能,究其原因可能為早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)利于腦外傷患者記憶力、定向力的恢復(fù),可減少腦水腫及相關(guān)感染等并發(fā)癥的發(fā)生,利于術(shù)后恢復(fù)。有研究報(bào)道,早期顱骨修補(bǔ)術(shù)可有效提高顱腦創(chuàng)傷患者的認(rèn)知功能[17]。賈彥迅[18]研究報(bào)道,早期顱骨修補(bǔ)術(shù)可有效改善腦外傷患者預(yù)后,利于患者日常生活能力提高。由于顱骨修補(bǔ)術(shù)為創(chuàng)傷性操作,患者可能出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組比較,觀察組治療后血清IL-6、Cor、TNF-α水平較低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示早期顱骨修補(bǔ)術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較小。范英俊等[19]研究發(fā)現(xiàn),早期顱骨修補(bǔ)術(shù)利于改善患者預(yù)后,減少應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。另有研究報(bào)道,顱骨修補(bǔ)術(shù)可改善老年腦外傷患者的認(rèn)知功能和應(yīng)激反應(yīng),利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[20]。

綜上所述,早期顱骨修補(bǔ)術(shù)利于腦外傷患者術(shù)后恢復(fù),可改善神經(jīng)功能,提升認(rèn)知功能,減少應(yīng)激反應(yīng)。