醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的探究

李兵

（滕州市濱湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 滕州 277599）

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)步入到發(fā)展的新常態(tài)，國家大力推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。在這樣的背景下，作為與人民群眾日常生活密切相關(guān)的醫(yī)院，也在不斷深化改革和創(chuàng)新，以更好地適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求。在實(shí)際生活中，醫(yī)院作為兼具企業(yè)性質(zhì)和公益性質(zhì)的特殊機(jī)構(gòu)，必須進(jìn)一步重視自身的財(cái)務(wù)管理工作，尤其是必須重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，因?yàn)檫@不僅關(guān)系到醫(yī)院自身的經(jīng)營管理工作以及效益的增長，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的長期、穩(wěn)定發(fā)展也具有十分重要的意義。但就目前而言，我國很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面的工作還存在著不同程度的問題，從而影響到了自身經(jīng)營管理工作的成效以及效益的增長。因此，分析研究醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作存在的問題及解決對(duì)策具有十分重要的意義和價(jià)值。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的功能分析

（一）計(jì)劃預(yù)算功能

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理具有計(jì)劃預(yù)算的功能。一般來說，醫(yī)院開展財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，通過綜合分析自身財(cái)務(wù)發(fā)展情況，同時(shí)分析社會(huì)發(fā)展及市場經(jīng)濟(jì)的變化趨勢，判斷今后一段時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療需求，尤其是未來一段時(shí)間可能遇到的困境問題等，精進(jìn)編制財(cái)務(wù)預(yù)算，這樣可以讓醫(yī)院避免在今后的運(yùn)營中因缺少材料而造成運(yùn)營危機(jī)，也會(huì)有效避免過多采購醫(yī)療器械和藥品而影響到資金的分配，從而有效實(shí)現(xiàn)支出安排的科學(xué)化，并促進(jìn)醫(yī)院的組織收入逐步趨向合理化與系統(tǒng)化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

（二）控制功能

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理還具有控制的功能。為了推進(jìn)我國醫(yī)療體系改革，使醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢，我國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)施了全面財(cái)務(wù)預(yù)算管理。而通過實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，幫助醫(yī)院將自身的經(jīng)營目標(biāo)變得更加具體、細(xì)化，尤其是將財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作從最高管理層向著底層醫(yī)護(hù)工作人員逐層落實(shí)，這樣更加明確了個(gè)體的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，從而幫助醫(yī)院更好地控制自身整體的運(yùn)營情況。此外，醫(yī)院還可以將預(yù)算與自身實(shí)際的差額信息進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，詳細(xì)分析關(guān)鍵的原因，從而及時(shí)采取針對(duì)有效的措施，也能進(jìn)一步加強(qiáng)控制，從而利于醫(yī)院自身的長期、穩(wěn)定發(fā)展。

（三）協(xié)調(diào)功能

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理還具有協(xié)調(diào)的功能。在醫(yī)院運(yùn)行管理工作中，通過實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理，促使各部門、各科室都可以通過預(yù)算來明確自身工作的目標(biāo)。為了更好地完成目標(biāo)，會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)各個(gè)部門、各個(gè)科室之間的交流合作，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，這樣就會(huì)更有效地提高各部門、各科室工作的效率，同時(shí)在各部門、各科室之間營造出一種輕松、活躍的工作氛圍，促進(jìn)彼此之間友好關(guān)系的進(jìn)一步增強(qiáng)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的重要意義

（一）合理進(jìn)行現(xiàn)金流的分配

在實(shí)際運(yùn)行中，醫(yī)院屬于重資產(chǎn)型的企業(yè)，對(duì)于資金的需求相對(duì)較高。因此，醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，必須重視現(xiàn)金流管理。隨著我國不斷深化醫(yī)療體制改革，取消藥品加成，這就要求醫(yī)院必須不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作。為此，醫(yī)院必須更細(xì)致收集各科室的財(cái)務(wù)狀況，經(jīng)過分析整理，全面掌握自身整體的運(yùn)營狀況，然后以資本預(yù)算以及運(yùn)營預(yù)算作為基礎(chǔ)，以提升經(jīng)營的利潤作為目標(biāo)，以現(xiàn)金流作為核心，科學(xué)進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算方案的編制工作，對(duì)自身某一段時(shí)間內(nèi)資金的獲取與投出、各項(xiàng)收入與支出、經(jīng)營成果及其分配等資金運(yùn)動(dòng)進(jìn)行更合理的規(guī)劃，并加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行與考核，這樣就能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流的合理分配，從而提升資金使用的效率，實(shí)現(xiàn)自身提升的健康發(fā)展。

（二）有效提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量

隨著我國不斷深入推進(jìn)醫(yī)療體制改革，當(dāng)前我國的醫(yī)院需要承擔(dān)一定的社會(huì)服務(wù)效益，同時(shí)還需要擔(dān)負(fù)自身的經(jīng)濟(jì)效益，并且還要實(shí)現(xiàn)二者的平衡。而要想達(dá)到這一目的，相關(guān)醫(yī)院必須堅(jiān)決實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理，通過逐步健全預(yù)算管理制度以及績效考核機(jī)制，更合理地控制自身建設(shè)的成本以及醫(yī)護(hù)人員的薪酬預(yù)算成本。此外，還要在維持自身健康發(fā)展的同時(shí)，積極引入高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人才，這樣才能逐漸提升自身醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)雅舒適的醫(yī)療環(huán)境以及更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性

醫(yī)院科學(xué)實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理，還能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。在醫(yī)院運(yùn)行過程中，實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理，并將其與醫(yī)護(hù)人員的工作績效相掛鉤，而預(yù)算的制定情況以及具體執(zhí)行情況，都會(huì)影響到最終的預(yù)算評(píng)估，同時(shí)也會(huì)影響到所有醫(yī)護(hù)人員的工作績效。而績效考核是每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者都關(guān)注的問題。因此醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護(hù)工作者為了能夠最終獲得獎(jiǎng)勵(lì)，會(huì)紛紛參與到預(yù)算管理工作當(dāng)中，更積極地開展醫(yī)療護(hù)理工作，并不斷提高自身工作的效率，進(jìn)而不斷提升醫(yī)療護(hù)理工作的水平。

（四）提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益

在實(shí)際生活中，醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)不但可以為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也可以為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)收益。因此，醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理，還可以提升自身的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。具體來說，醫(yī)院通過實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理，科學(xué)編制財(cái)務(wù)預(yù)算，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門全程監(jiān)督資金的運(yùn)作情況，這樣不僅能為醫(yī)院節(jié)約不必要的資源浪費(fèi)情況，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)行成本，這樣就可以確保醫(yī)院資源運(yùn)作的安全，同時(shí)還能為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益。此外，通過實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理，還能幫助醫(yī)院在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的同時(shí)，逐漸降低醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的價(jià)格，使廣大人民群眾能夠獲得更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提升醫(yī)院的社會(huì)效益，并且，二者還能相互反哺，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作存在的問題分析

（一）預(yù)算管理的理念不強(qiáng)

當(dāng)前，我國部分醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作時(shí)，還存在著預(yù)算管理理念不強(qiáng)的問題。具體來說，我國推行預(yù)算管理的時(shí)間相對(duì)較短，很多醫(yī)院的管理者及財(cái)務(wù)人員對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算尚缺乏具體的了解，雖然實(shí)施了財(cái)務(wù)預(yù)算工作，但大都流于表面形式，只是由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在年初時(shí)按照上級(jí)部門規(guī)定的格式來填寫相關(guān)表格，進(jìn)行報(bào)表預(yù)算，并沒有將財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作貫徹落實(shí)到醫(yī)院具體的經(jīng)營工作當(dāng)中，無法真正發(fā)揮出財(cái)務(wù)預(yù)算工作在醫(yī)院運(yùn)行管理中的作用。

（二）預(yù)算管理的基礎(chǔ)薄弱

對(duì)于醫(yī)院而言，其財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)就是預(yù)算管理。但目前我國不少醫(yī)院在預(yù)算管理方面的基礎(chǔ)較為薄弱。具體來說，醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算編制時(shí)，編制的方法必須隨著自身運(yùn)行內(nèi)外環(huán)境的變化而進(jìn)行改變。但在實(shí)際操作中，很多醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算編制時(shí)，大都是由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)務(wù)部門決定的，缺乏廣泛的參與性，因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算編制體制不健全。此外，這些醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面也很不成熟，這就導(dǎo)致這些醫(yī)院在預(yù)算管理方面基礎(chǔ)過于薄弱，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算管理的真正作用無法發(fā)揮出來。

（三）預(yù)算編制內(nèi)容不合理

當(dāng)前，我國還有很多醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理時(shí)，還存在著預(yù)算編制內(nèi)容不合理的問題。一般來說，財(cái)務(wù)預(yù)算管理必須引導(dǎo)醫(yī)院的所有醫(yī)護(hù)工作者廣泛參與。但當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)院在編制財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，都是在年初時(shí)，由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門按照上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的格式進(jìn)行編寫，而預(yù)算編制的范圍也僅限于醫(yī)療藥品等方面的收支預(yù)算。這就導(dǎo)致預(yù)算編制的內(nèi)容不全面，不合理。這樣，在預(yù)算具體執(zhí)行的過程中，因?yàn)閮?nèi)容編制不合理，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)很多的失誤現(xiàn)象，因此在決算時(shí)，經(jīng)常與預(yù)算存在著較大的差距。

（四）預(yù)算的執(zhí)行缺乏監(jiān)督

當(dāng)前，我國還有很多醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理時(shí)，還存在著預(yù)算的執(zhí)行缺乏監(jiān)督的問題。具體來說，很多醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理時(shí)，沒有制定完善的制度，也沒有構(gòu)建預(yù)算管理組織。同時(shí)，因?yàn)樵陬A(yù)算編制時(shí)缺乏廣泛的參與性，很多基層醫(yī)護(hù)工作者也都缺乏預(yù)算管理意識(shí)，并不關(guān)注預(yù)算編制工作，這就導(dǎo)致在預(yù)算執(zhí)行的過程中，往往缺乏有效的監(jiān)督，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算管理的真正作用無法得以充分發(fā)揮。

（五）預(yù)算考核機(jī)制不健全

對(duì)于醫(yī)院而言，實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理，還必須建立健全的預(yù)算考核機(jī)制。因?yàn)橥ㄟ^考核可以實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，從而保障預(yù)算管理工作的順利開展和進(jìn)行。但目前我國很多醫(yī)院尚未建立完善的考核機(jī)制。具體來說，當(dāng)前我國很多醫(yī)院在實(shí)際管理工作中，過于追求經(jīng)濟(jì)效益的增加，往往重視醫(yī)院自身的考核指標(biāo)，把不是財(cái)務(wù)指標(biāo)也納入了考核工作當(dāng)中，這就造成考核的結(jié)果缺乏真實(shí)性。此外，還有很多醫(yī)院對(duì)于預(yù)算目標(biāo)和責(zé)任認(rèn)識(shí)不足，且缺乏完善的激勵(lì)機(jī)制，這樣就嚴(yán)重限制了財(cái)務(wù)預(yù)算管理職能的充分發(fā)揮，進(jìn)而阻礙了醫(yī)院自身的長期、穩(wěn)定發(fā)展。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作存在問題的解決對(duì)策

（一）確立正確的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念

對(duì)于醫(yī)院而言，要想完善自身的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，前提是必須確立正確的財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念。針對(duì)當(dāng)前部分醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念不強(qiáng)的問題，相關(guān)醫(yī)院的管理者必須轉(zhuǎn)變自身的思想，正確認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的重要性，從根本上重視財(cái)務(wù)預(yù)算工作，同時(shí)加大全面預(yù)算工作的力度，強(qiáng)化醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)工作人員的財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念，這樣才能保障財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作在醫(yī)院的順利實(shí)施，切實(shí)發(fā)揮出財(cái)務(wù)預(yù)算管理的作用。

（二）不斷增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理基礎(chǔ)

針對(duì)當(dāng)前部分醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理基礎(chǔ)薄弱的問題，還必須不斷增強(qiáng)自身財(cái)務(wù)預(yù)算管理的基礎(chǔ)。在實(shí)際操作中，首先，應(yīng)確立一個(gè)比較穩(wěn)定的組織機(jī)構(gòu)，明確管理的層級(jí)，并明確各層級(jí)的管理范圍以及各崗位工作人員的職責(zé)。其次，還要制定完善的規(guī)章制度。在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算編制時(shí)，不能由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)務(wù)部門決定，而是必須具有廣泛的參與性，真正做到從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)。最后，還要采用合理的預(yù)算績效激勵(lì)制度來鼓勵(lì)、引導(dǎo)員工落實(shí)預(yù)算，確保執(zhí)行的效果，從而建立一個(gè)穩(wěn)定有效的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系。

（三）科學(xué)開展預(yù)算內(nèi)容的編制工作

針對(duì)當(dāng)前部分醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)容編制不科學(xué)的問題，相關(guān)醫(yī)院還必須科學(xué)開展預(yù)算內(nèi)容的編制工作。在醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作過程中，預(yù)算的內(nèi)容對(duì)于預(yù)算管理工作結(jié)果具有極大的影響，尤其是預(yù)算的內(nèi)容是否具有完整性和科學(xué)性，直接關(guān)系到預(yù)算的作用能否得以充分發(fā)揮。因此，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)完善預(yù)算編制的內(nèi)容，將醫(yī)療藥品、現(xiàn)金流量以及資本支出等非量化的指標(biāo)都納入預(yù)算內(nèi)容的編制中，從而保障財(cái)務(wù)預(yù)算管理作用的充分發(fā)揮，促進(jìn)醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

（四）持續(xù)增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督的力度

針對(duì)當(dāng)前部分醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理時(shí)存在著預(yù)算執(zhí)行缺乏監(jiān)督的問題，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)持續(xù)增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督的力度。在實(shí)際運(yùn)行管理中，監(jiān)督是一種手段，而管理則是目的。因此，為了實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)效益的提升，相關(guān)醫(yī)院必須將管理和監(jiān)督工作有機(jī)結(jié)合在一起。制定完善的監(jiān)督機(jī)制，加大監(jiān)督的力度，實(shí)現(xiàn)從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)到普通員工的逐層監(jiān)督，不斷強(qiáng)化各級(jí)各部門乃至個(gè)人的預(yù)算管理理念，使醫(yī)院所有人員都能達(dá)成一種共識(shí)，為同一個(gè)目標(biāo)而一起奮斗，從而確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的順利開展和進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

（五）完善并強(qiáng)化預(yù)算考核工作

針對(duì)當(dāng)前部分醫(yī)院存在著預(yù)算考核機(jī)制不健全的問題，相關(guān)醫(yī)院還必須完善并強(qiáng)化預(yù)算考核工作。對(duì)于醫(yī)院而言，建立預(yù)算考核機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)算考核的力度，是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源利用的最大化。在實(shí)際操作中，相關(guān)醫(yī)院在健全財(cái)務(wù)預(yù)算考核機(jī)制時(shí)，應(yīng)將其與管理工作充分結(jié)合，構(gòu)建科學(xué)、合理的預(yù)算考核機(jī)制，同時(shí)，還要強(qiáng)化預(yù)算考核工作的力度。為此，醫(yī)院預(yù)算考核機(jī)構(gòu)應(yīng)秉持公平、公正的原則，合理將預(yù)算考核與醫(yī)護(hù)工作者的績效考核相結(jié)合，將統(tǒng)計(jì)的預(yù)算管理各項(xiàng)內(nèi)容的數(shù)據(jù)，作為對(duì)醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行獎(jiǎng)懲的依據(jù)，以此更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制的目標(biāo)，促使醫(yī)院的穩(wěn)定、健康發(fā)展。

五、結(jié)束語

綜上所述，財(cái)務(wù)預(yù)算管理是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，同時(shí)也是其重要的工作內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展具有重要的影響和作用。因此，相關(guān)醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，針對(duì)存在的問題和不足，采取針對(duì)有效的措施，不斷提高自身財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的水平，促進(jìn)自身的長期、穩(wěn)定發(fā)展。