新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理研究

張婷

（慶陽市第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

新醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院提出了更高的要求，要求其能科學(xué)合理地運(yùn)用醫(yī)院擁有的醫(yī)療資源，以更高的醫(yī)療技術(shù)水平為群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，這是公立醫(yī)院在目前復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境下樹立核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵一步。公立醫(yī)院的成本管理水平能夠充分反映醫(yī)院整體管理理念，因此，為全面落實(shí)新醫(yī)改政策，公立醫(yī)院應(yīng)降低非必要的成本消耗，并在降低成本費(fèi)用的同時(shí)兼顧醫(yī)院運(yùn)營狀況的穩(wěn)定，以創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展及不斷壯大。

一、成本精細(xì)化管理概述

（一）成本精細(xì)化管理概念

成本精細(xì)化管理這一概念最早產(chǎn)生于生產(chǎn)型企業(yè)，并在企業(yè)中得到了廣泛運(yùn)用。而公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理是在全成本核算的基礎(chǔ)上逐步演化而來的，主要是指公立醫(yī)院在其運(yùn)營管理和成本管理過程中運(yùn)用精細(xì)化管理理念，并將其貫徹到醫(yī)院日常管理工作中的一種模式。加強(qiáng)成本精細(xì)化管理能夠降低醫(yī)院經(jīng)營成本，減少醫(yī)院資源浪費(fèi)，使醫(yī)院達(dá)成收益最大化、成本最小化的目標(biāo)，因此，醫(yī)院應(yīng)全面推行成本精細(xì)化管理。

（二）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)

1．成本精細(xì)化管理需要管理層及每位職工共同參與

成本精細(xì)化管理與傳統(tǒng)的成本管理模式不同，傳統(tǒng)的成本管理工作僅由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門、采購部門、資產(chǎn)管理部門、總務(wù)后勤部門等少數(shù)幾個(gè)部門參與，而成本要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理則需要醫(yī)院所有職工都參與其中，共同負(fù)責(zé)，這使成本管理工作的人員參與數(shù)量及參與度都能得到提高，因此，成本精細(xì)化管理具有全員參與的特點(diǎn)。

2．成本精細(xì)化管理具有精確性

在實(shí)施成本精細(xì)化管理的過程中，首先要在管理流程上做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，只有統(tǒng)一的管控標(biāo)準(zhǔn)才能規(guī)范醫(yī)院職工的成本使用行為，因此，要根據(jù)各層級(jí)管理者對(duì)成本管理的要求制定相應(yīng)的管理流程。其次成本精細(xì)化管理過程中會(huì)直接應(yīng)用醫(yī)院各部門已經(jīng)發(fā)生的成本數(shù)據(jù)，并通過對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的歸類、比照從而分析出使用情況、使用周期等，并通過對(duì)數(shù)據(jù)的解析來發(fā)現(xiàn)在各環(huán)節(jié)管理過程中可能存在的疏漏，查缺補(bǔ)漏，完善流程。因此，成本精細(xì)化管理具有精確性特點(diǎn)。

3．成本精細(xì)化管理具有持續(xù)性

成本精細(xì)化管理是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問題、改正問題的過程，循環(huán)往復(fù)，因此需要不斷完善及修正，并且要與醫(yī)院的預(yù)算管理、績效考核管理、內(nèi)部控制制度、物資管理制度、藥品管理制度等其他制度結(jié)合起來，通過與其他管理制度在應(yīng)用中的相互磨合，來相互適應(yīng)并不斷改進(jìn)，最終總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促使成本管理制度不斷完善，最終提高成本管理效能。成本精細(xì)化管理是一個(gè)需要不斷優(yōu)化的管理工作，不是一成不變的，因而具有持續(xù)性的特點(diǎn)。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的意義

（一）有助于推動(dòng)新醫(yī)改進(jìn)程

隨著新醫(yī)改的不斷進(jìn)行，國家針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革出臺(tái)了一系列的政策和文件。對(duì)公立醫(yī)院而言，由于其具有公益性的特征，屬于特殊的事業(yè)單位，因此全面實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理、成本控制等提出了更嚴(yán)格要求，公立醫(yī)院必須積極提升成本管理的精細(xì)化水平，提升各類醫(yī)用設(shè)備的利用率，節(jié)約醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的成本。在此背景下，醫(yī)院預(yù)算管理體系將得到完善，這使公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同步提升，同時(shí)也推動(dòng)了新醫(yī)改進(jìn)程。

（二）有助于管理層做出有益的決策

醫(yī)院核算部門提供的各部門成本數(shù)據(jù)分析報(bào)告能夠使管理層系統(tǒng)、全面、真實(shí)地了解到醫(yī)院各個(gè)部門對(duì)醫(yī)療資源的利用情況及對(duì)成本的管控情況，使醫(yī)院管理層能夠根據(jù)成本耗用情況調(diào)整各科室發(fā)展方向或者醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，同時(shí)，科室管理層也可以根據(jù)成本分析報(bào)告調(diào)整科室的業(yè)務(wù)開展方向或者開展一些新業(yè)務(wù)。另外，精細(xì)化成本管理減少了醫(yī)療材料的浪費(fèi)，可以為醫(yī)院開源節(jié)流，使醫(yī)院能夠在日益嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)。

（三）有助于提升公立醫(yī)院的管理水平及公共服務(wù)效率

成本精細(xì)化管理的有效實(shí)施可以幫助醫(yī)院完善內(nèi)控制度，通過對(duì)成本使用各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，能夠?qū)δ壳搬t(yī)院的管理制度進(jìn)行一定補(bǔ)充，可以使管理獲得更好的效果，從而提高醫(yī)院的整體管理水平及經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

醫(yī)院擁有很多醫(yī)療資源及醫(yī)療設(shè)備，為了使各類別的醫(yī)療資源及檢查設(shè)備的功效都能充分發(fā)揮，更好地為患者服務(wù)，醫(yī)院需要對(duì)各類資源使用情況充分調(diào)研，合理配置并進(jìn)行精細(xì)化管理，確保將成本精細(xì)化管理落實(shí)到管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)而提高醫(yī)院公共服務(wù)的效率。

三、目前公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）各層次人員成本管理意識(shí)淡薄

首先，醫(yī)院管理層對(duì)成本管控積極性不高。成本管理是一項(xiàng)很龐雜的工作，幾乎涉及全院的科室，并且體現(xiàn)在日常工作中的方方面面。醫(yī)院開展精細(xì)化的成本管理工作需要投入較多的人力、物力或者構(gòu)建對(duì)應(yīng)的信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，來對(duì)成本信息進(jìn)行統(tǒng)一的分類、歸集、分配、分析等，所需的成本較高且在短時(shí)間內(nèi)不能取得明顯的效果，因此，醫(yī)院管理層對(duì)開展此項(xiàng)工作積極性不高。其次，受傳統(tǒng)管理理念的影響，醫(yī)院管理層的管理焦點(diǎn)集中在醫(yī)療服務(wù)方面，管理層對(duì)成本管理的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)成本管理關(guān)注度不夠，日常工作中著重關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，間接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者對(duì)成本控制意識(shí)較差。目前，醫(yī)院對(duì)各科室的成本管控主要是通過醫(yī)護(hù)人員自身的責(zé)任心和日常工作習(xí)慣來實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)院沒有對(duì)員工進(jìn)行成本節(jié)約方面的宣傳教育，沒有進(jìn)行成本節(jié)約意識(shí)的培養(yǎng)，往往會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生材料或者其他醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

（二）公立醫(yī)院缺乏完善的成本管理制度

大部分公立醫(yī)院目前使用的成本管理制度、內(nèi)控制度多為參考其他同級(jí)醫(yī)院設(shè)置，雖然在建立制度的過程中其已結(jié)合自身的運(yùn)營情況和經(jīng)驗(yàn)對(duì)制度進(jìn)行了優(yōu)化，但仍存在很大的主觀性，沒有形成規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的精細(xì)化管理體系，缺乏具體的實(shí)施細(xì)則及操作指南，導(dǎo)致制度和醫(yī)院實(shí)際情況不夠匹配，且缺乏靈活性，在實(shí)際工作中往往缺乏可操作性，最終只能擱置。

（三）醫(yī)院缺乏健全的成本考核機(jī)制

現(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院未建立健全的成本管理考核機(jī)制或者建立的成本考核機(jī)制比較單一，不夠成熟完善，只是單純地對(duì)不同年份、不同月份或者不同科室的成本核算結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，而且未落實(shí)相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，未與預(yù)算管理機(jī)制、績效考核機(jī)制相聯(lián)系，導(dǎo)致職工對(duì)成本管理的重視度、參與度不夠，對(duì)成本控制的積極性不高，影響了成本精細(xì)化管理的有序開展。

（四）信息化在成本管理過程中運(yùn)用不廣泛

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)處于飛速發(fā)展的階段，大數(shù)據(jù)廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，數(shù)據(jù)共享成為大勢(shì)所趨。目前，公立醫(yī)院的信息化系統(tǒng)多是獨(dú)立存在的，各系統(tǒng)之間銜接不足，信息數(shù)據(jù)共享還不到位。成本管理所需的數(shù)據(jù)一部分來自財(cái)務(wù)的賬務(wù)系統(tǒng)，一部分由成本使用科室自行統(tǒng)報(bào)送，再由成本核算人員進(jìn)行歸集和攤銷，歸集和攤銷標(biāo)準(zhǔn)大多由其根據(jù)經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)定，這樣就大大降低了成本管理的準(zhǔn)確性。另外，由于賬務(wù)處理時(shí)間較為滯后，導(dǎo)致出具成本分析報(bào)告的時(shí)間也延后，使成本管理過程中存在的問題無法及時(shí)反映，未發(fā)揮成本管理的時(shí)效性作用。

（五）醫(yī)院未配備成本管理的對(duì)口人才

首先，目前多數(shù)醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作只停留在初級(jí)的數(shù)據(jù)核算層面，工作人員只是對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的匯總、整理，僅能粗略地計(jì)算出各科室成本的月度、季度等支出數(shù)，沒有進(jìn)行深層次的運(yùn)營情況分析，不能為管理層決策提供依據(jù)。其次，成本管理對(duì)事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后分析等都未涉及，也未對(duì)成本支出的類別結(jié)構(gòu)等進(jìn)行專業(yè)化的分類、分析，未能指出成本支出中存在的問題或漏洞。最后，成本管理工作大多都由財(cái)務(wù)人員進(jìn)行，受專業(yè)限制，其對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)流程不夠了解，不能精確地對(duì)所發(fā)生的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類，成本核算資料只是為了迎檢準(zhǔn)備，沒有使用價(jià)值，無法為醫(yī)院管理層的決策提供有效的數(shù)據(jù)支撐。

四、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理實(shí)施對(duì)策

在新醫(yī)改政策的環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化成本精細(xì)化管理體系，以提高醫(yī)院提供公共衛(wèi)生服務(wù)的效率，提升醫(yī)院整體的管理水平。

（一）增強(qiáng)全院職工的成本管理意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性

醫(yī)院職工對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)決定了醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作開展及管理的效果，只有人人重視并參與其中，才能使成本精細(xì)化管理開展下去，增強(qiáng)職工的成本管控意識(shí)可以從以下幾方面進(jìn)行。

首先，醫(yī)院管理層要改變“重醫(yī)療服務(wù)，輕經(jīng)營管理”的傳統(tǒng)思想，意識(shí)到成本管理工作對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)做到高度重視，只有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層重視起來，醫(yī)院的管理層才能上行下效，才能向醫(yī)院的其他職工宣貫成本管理思想，使其在日常工作中將成本管控、成本節(jié)約落到實(shí)處。

其次，醫(yī)院應(yīng)該定期開展成本管控相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)成本精細(xì)化管理進(jìn)行宣傳講解。只有確保醫(yī)院所有職工都能夠?qū)Τ杀揪?xì)化管理有概念性的認(rèn)識(shí)，并樹立起節(jié)約成本的理念，才能使其在日常工作中對(duì)成本管理予以重視和落實(shí)，最終促使每位職工開源節(jié)流，減少醫(yī)院的成本支出。

（二）優(yōu)化醫(yī)院成本管理制度

醫(yī)院管理層應(yīng)在原有的成本核算制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合預(yù)算會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度、績效考核制度和最新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度等，制定出適合醫(yī)院現(xiàn)時(shí)管理需求的成本管理制度。成本管理制度應(yīng)當(dāng)從節(jié)約成本的理念考慮，對(duì)醫(yī)院在日常運(yùn)營過程中涉及的成本管理工作流程進(jìn)行規(guī)范化，對(duì)各科室或負(fù)責(zé)人的職權(quán)予以明確界定，并對(duì)成本管理的相關(guān)流程制度化，對(duì)形成的制度進(jìn)行傳閱學(xué)習(xí)，以此為醫(yī)院各部門的成本管理提供文件依據(jù)，使醫(yī)院各科室、科室負(fù)責(zé)人及成本管理人員在管理過程中有據(jù)可依、有章可循，能夠更好地協(xié)作。

（三）公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)

目前，公立醫(yī)院的信息化系統(tǒng)多是獨(dú)立存在的，各系統(tǒng)之間銜接不連貫，不能實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享。為進(jìn)一步銜接各類信息數(shù)據(jù)，醫(yī)院應(yīng)有效整合其醫(yī)院信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)工作站、人力資源系統(tǒng)等信息系統(tǒng)，使所有數(shù)據(jù)能夠共享，并能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行解析、總結(jié)，以方便成本數(shù)據(jù)在信息系統(tǒng)平臺(tái)上的調(diào)取、收集、歸類，使內(nèi)部所有部門的成本數(shù)據(jù)能夠得到有效應(yīng)用。要對(duì)日常工作中的高成本業(yè)務(wù)及對(duì)醫(yī)院成本產(chǎn)生重大影響的業(yè)務(wù)重視起來，并直觀地反饋給各臨床科室，方便臨床科室查找原因，進(jìn)行改進(jìn)，避免人為手工統(tǒng)計(jì)成本數(shù)據(jù)帶來的效率低、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的后果。成本管理部門可以通過各類資料分析出有效的結(jié)果，并出具翔實(shí)的分析報(bào)告，找出存在的問題并提供對(duì)應(yīng)的解決方案，以為醫(yī)院管理層提供有效的信息參考和詳細(xì)的數(shù)據(jù)支持，助力其做出有效、正確的決策。

（四）公立醫(yī)院應(yīng)建立成本考核激勵(lì)機(jī)制

為了使醫(yī)院所有職工都能積極參與到節(jié)約成本的工作中，提高成本管理的參與度，增強(qiáng)成本節(jié)約的責(zé)任心，醫(yī)院應(yīng)建立起一套有效的成本管理考核激勵(lì)制度。首先，在激勵(lì)制度中要明確每個(gè)部門、每個(gè)職工的工作職責(zé)，將可控成本考核指標(biāo)落實(shí)到每個(gè)人，增強(qiáng)激勵(lì)考核制度的可操作性。其次，要明確規(guī)定成本考核標(biāo)準(zhǔn)，包括節(jié)約成本的獎(jiǎng)勵(lì)制度和浪費(fèi)成本的懲罰制度，通過對(duì)成本的年初預(yù)算數(shù)據(jù)與成本的實(shí)際發(fā)生數(shù)據(jù)之間進(jìn)行對(duì)比、實(shí)現(xiàn)考核，進(jìn)而落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，以調(diào)動(dòng)員工的節(jié)約成本的積極性，從而達(dá)到精細(xì)化管理的目的。

（五）醫(yī)院應(yīng)成立專業(yè)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行成本精細(xì)化管理

首先，醫(yī)院管理層應(yīng)該重視對(duì)成本管理人才的培養(yǎng)，進(jìn)行相應(yīng)的人才儲(chǔ)備。其次，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)整體的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和成本管理目標(biāo)成立成本管理工作小組，并設(shè)置相應(yīng)的工作崗位，配備專業(yè)的人員，明確崗位職責(zé)和人員分工，這樣才能確保成本管理工作有效落地。最后，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身財(cái)務(wù)狀況，聘請(qǐng)外部專業(yè)人員對(duì)醫(yī)院的成本管理人員進(jìn)行培訓(xùn)或者組織成本管理人員去成本精細(xì)化管理已趨于成熟的醫(yī)院交流學(xué)習(xí)，借鑒對(duì)方的有用經(jīng)驗(yàn)，使成本精細(xì)化管理工作能夠更加高效地開展。

五、結(jié)束語

在新醫(yī)改背景下，成本精細(xì)化管理是公立醫(yī)院管理工作中的重要組成部分。為了能使公立醫(yī)院在醫(yī)改的環(huán)境中穩(wěn)步前進(jìn)，公立醫(yī)院必須建設(shè)成本管控制度，構(gòu)建規(guī)范的成本精細(xì)化流程，將責(zé)任制度明確化，最終使醫(yī)療衛(wèi)生資源及設(shè)備資源發(fā)揮最大的效用，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)收益，進(jìn)而提高醫(yī)院的社會(huì)影響力。