高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn) 管理問(wèn)題研究

鮑舒靜

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

一、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的背景

2015年財(cái)政部明確了行政事業(yè)單位對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理的總體目標(biāo)與要求，隨著政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施的日趨成熟，在2021年又頒布了國(guó)有資產(chǎn)處置管理辦法。通過(guò)多年的研究與探索，近兩年財(cái)政部對(duì)總體目標(biāo)與要求出臺(tái)了配套的細(xì)化管理辦法，說(shuō)明我國(guó)已基本完成行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理體系的建設(shè)，下一步將用這些現(xiàn)代制度來(lái)檢驗(yàn)是否切實(shí)推動(dòng)了單位國(guó)有資產(chǎn)管理現(xiàn)代化進(jìn)程，從而進(jìn)一步完善國(guó)家治理體系和加強(qiáng)國(guó)家治理能力。結(jié)合國(guó)務(wù)院近乎同時(shí)發(fā)布的國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例和推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)意見(jiàn)，可以看出國(guó)家已經(jīng)指明了公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理今后長(zhǎng)期的發(fā)展方向，是要在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)的基礎(chǔ)上，使用提質(zhì)增效的發(fā)展方式、運(yùn)用精細(xì)化管理的運(yùn)營(yíng)模式，注重人才技術(shù)要素的資源配置，把國(guó)有資產(chǎn)管理提高到新的高度，從而推動(dòng)公立醫(yī)院進(jìn)一步高質(zhì)量發(fā)展。

（二）做好醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)教研活動(dòng)的前提條件，是保障正常運(yùn)營(yíng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有單位價(jià)值高、使用壽命長(zhǎng)、運(yùn)維費(fèi)用高等特點(diǎn)。國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例要求公立醫(yī)院必須加強(qiáng)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的意識(shí)，要明晰固定資產(chǎn)的管理責(zé)任，同時(shí)推進(jìn)管理流程的合法合規(guī)，保障固定資產(chǎn)的安全、有效。高質(zhì)量的固定資產(chǎn)管理工作可以及時(shí)摸清公立醫(yī)院自身“家底”，為預(yù)算編制、成本核算、資產(chǎn)配置和績(jī)效考核等精細(xì)化管理手段提供依據(jù)，通過(guò)科學(xué)有效地使用資產(chǎn)管理工具能夠提高資產(chǎn)使用效率、減少閑置浪費(fèi)，在給醫(yī)院帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)利益流入的同時(shí)，適當(dāng)降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及主要成因

（一）固定資產(chǎn)管理意識(shí)淡薄

長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)院普遍存在“重臨床、輕管理”的情況，對(duì)自身診療技術(shù)、科學(xué)研究的發(fā)展尤為關(guān)注，資產(chǎn)管理相對(duì)比較薄弱。其中主要原因可能有兩方面：一是國(guó)家政策力度不夠，在2015年財(cái)政部只印發(fā)了國(guó)有資產(chǎn)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)，之后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有配套的管理辦法進(jìn)行補(bǔ)充，沒(méi)有配套指引就很難在實(shí)際管理中做到真正落地。二是績(jī)效考評(píng)不突出，不論是社會(huì)層面還是醫(yī)院內(nèi)部，固定資產(chǎn)管理都沒(méi)有作為績(jī)效考評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容，因而得不到各方的重視。

（二）固定資產(chǎn)預(yù)算編制不到位

公立醫(yī)院在落實(shí)全面預(yù)算工作中隨意性較大，主要有以下兩個(gè)原因：一是醫(yī)院對(duì)立足自身制定的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃不明確，年度計(jì)劃目標(biāo)認(rèn)識(shí)不深刻，以至于在執(zhí)行過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生預(yù)算外和超預(yù)算情況，使收入與支出脫離前期的規(guī)劃與預(yù)期，沒(méi)有將醫(yī)院所有收支全部納入全面預(yù)算的管理范疇。

二是醫(yī)院即便確立了長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略和年度計(jì)劃目標(biāo)，也缺乏有效手段進(jìn)行合理運(yùn)用，致使各類(lèi)經(jīng)濟(jì)資源的分配、使用、控制和考核等執(zhí)行不到位。例如，在預(yù)算編制階段需要進(jìn)行設(shè)備論證，但臨床科室對(duì)預(yù)購(gòu)設(shè)備的可行性和使用效益的相關(guān)論證流于形式，可能導(dǎo)致購(gòu)買(mǎi)后發(fā)現(xiàn)設(shè)備與醫(yī)院的資源或接觸的病原并不匹配。正因?yàn)樵O(shè)備與醫(yī)院自身診療水平的不相符致使設(shè)備使用效率低下，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果，甚至出現(xiàn)閑置浪費(fèi)的現(xiàn)象。再如，公立醫(yī)院預(yù)算編制采取各科室獨(dú)立決策，但有些大型診療設(shè)備在使用過(guò)程中可以進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)撥或共享，醫(yī)院就這類(lèi)可共享設(shè)備沒(méi)有做到物盡其用，導(dǎo)致購(gòu)置的設(shè)備無(wú)法達(dá)到效用最大化，造成使用科室不能保證設(shè)備使用的飽和度。此外，在公立醫(yī)院所擁有的各種資源中，人力資源是最具有創(chuàng)新性的資源，但由于公立醫(yī)院長(zhǎng)期不重視固定資產(chǎn)管理，在配備工作人員時(shí)要求過(guò)低，日常培訓(xùn)也沒(méi)有給予適當(dāng)?shù)闹С?，?dǎo)致醫(yī)院相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于設(shè)備發(fā)展水平，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)無(wú)法及時(shí)掌握最新設(shè)備的參數(shù)知識(shí)及使用要求，從而引發(fā)后續(xù)各種問(wèn)題。

（三）固定資產(chǎn)日常管理缺失

部分公立醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)在驗(yàn)收醫(yī)療設(shè)備后移交臨床科室使用，對(duì)醫(yī)療設(shè)備日常使用情況缺乏跟蹤管理的機(jī)制，對(duì)該醫(yī)療設(shè)備在實(shí)際使用過(guò)程中是否達(dá)到預(yù)期效果，以及設(shè)備的使用效率和經(jīng)濟(jì)效益都未進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，預(yù)算使用效果無(wú)法得到及時(shí)反饋，設(shè)備績(jī)效也缺乏考核基礎(chǔ)，難以提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平，除此以外，固定資產(chǎn)管理缺失還體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

第一，同一科室在多院區(qū)之間相互借調(diào)不做登記。某項(xiàng)固定資產(chǎn)因業(yè)務(wù)需要被調(diào)劑到其他院區(qū)的同一科室使用，相關(guān)科室認(rèn)為不論在哪個(gè)院區(qū)都屬于本科室固定資產(chǎn)管轄范圍，故不需要申請(qǐng)改動(dòng)該項(xiàng)固定資產(chǎn)的存放位置，以至于在年度盤(pán)點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)同一科室名下固定資產(chǎn)總量與系統(tǒng)臺(tái)賬一致，但不同院區(qū)明細(xì)賬上數(shù)量和型號(hào)不一致的情況。

第二，科室間借用固定資產(chǎn)后不及時(shí)歸還或錯(cuò)位歸還。某項(xiàng)固定資產(chǎn)因業(yè)務(wù)需要暫時(shí)被借用到其他科室使用，相關(guān)科室認(rèn)為暫時(shí)借用不需要申請(qǐng)改動(dòng)該項(xiàng)固定資產(chǎn)的存放位置，但后續(xù)可能長(zhǎng)時(shí)間未歸還該固定資產(chǎn)，或者在歸還時(shí)發(fā)生了錯(cuò)位歸還的情況。

第三，外借固定資產(chǎn)無(wú)法做到專(zhuān)人專(zhuān)管。部分公立醫(yī)院因科研需要存在較多固定資產(chǎn)外借的情況，這類(lèi)固定資產(chǎn)在實(shí)質(zhì)上已經(jīng)脫離了醫(yī)院的控制，醫(yī)院人員很難對(duì)這些資產(chǎn)進(jìn)行有效管理，而固定資產(chǎn)長(zhǎng)期處于流落在外、無(wú)人看管的狀態(tài)非常容易造成國(guó)有資產(chǎn)的流失。

（四）固定資產(chǎn)報(bào)廢處置隨意

公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)以下固定資產(chǎn)及時(shí)予以報(bào)修或報(bào)廢：第一，經(jīng)技術(shù)部門(mén)確定無(wú)法維修或維修成本過(guò)高、確實(shí)需要淘汰的資產(chǎn)；第二，經(jīng)管理部門(mén)確定盤(pán)虧、計(jì)入壞賬或其他非正常損失的資產(chǎn)；第三，經(jīng)相關(guān)部門(mén)確定超過(guò)規(guī)定使用年限且已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足工作需要的資產(chǎn)；第四，因不可抗力原因造成損毀的資產(chǎn)。

但現(xiàn)實(shí)情況是部分公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理人員因各種緣由未能及時(shí)履行報(bào)廢審批手續(xù)，致使待報(bào)廢固定資產(chǎn)長(zhǎng)期無(wú)人看管丟失后造成盤(pán)虧；固定資產(chǎn)報(bào)廢前未經(jīng)過(guò)專(zhuān)家論證與審核，臨床科室可能利用此管理漏洞，為了購(gòu)買(mǎi)新固定資產(chǎn)而故意報(bào)廢仍可使用的現(xiàn)有固定資產(chǎn)，在年度盤(pán)點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)已完成報(bào)廢手續(xù)的固定資產(chǎn)仍在繼續(xù)使用中；固定資產(chǎn)報(bào)廢時(shí)沒(méi)有經(jīng)集體決策和履行審批程序，或?qū)徟绦蛄饔谛问?，過(guò)程無(wú)人監(jiān)督可能存在廉潔風(fēng)險(xiǎn)。

（五）信息化建設(shè)較為滯后

部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理未完成信息系統(tǒng)的建設(shè)，不能通過(guò)系統(tǒng)管控固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可能造成各科室仍停留在扁平化管理狀態(tài)，科室間管理標(biāo)準(zhǔn)不一致，管理數(shù)據(jù)存在壁壘。各科室固定資產(chǎn)管理人員均按自身科室工作習(xí)慣實(shí)施固定資產(chǎn)日常管理，當(dāng)需要進(jìn)行院級(jí)固定資產(chǎn)管理時(shí)科室間的協(xié)調(diào)配合性表現(xiàn)較差。

當(dāng)然，也有部分公立醫(yī)院已完成固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的建設(shè)，可以登記固定資產(chǎn)出入庫(kù)情況，記錄固定資產(chǎn)卡片的基本信息，在使用科室間轉(zhuǎn)移固定資產(chǎn)，以及固定資產(chǎn)報(bào)廢等功能。雖然使用資產(chǎn)系統(tǒng)會(huì)比傳統(tǒng)人工做法提高更多效率，但也存在資產(chǎn)信息更新不及時(shí)，不能及時(shí)為醫(yī)院決策層提供精準(zhǔn)決策數(shù)據(jù)的情況。如果資產(chǎn)管理系統(tǒng)未與醫(yī)院其他系統(tǒng)（如合同管理、預(yù)算管理、科研管理系統(tǒng)）進(jìn)行數(shù)據(jù)映射，會(huì)呈現(xiàn)“信息孤島”的狀態(tài)，同樣無(wú)法進(jìn)行精準(zhǔn)數(shù)據(jù)分析。此外，較多公立醫(yī)院利用條形碼對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)施信息管理，而條形碼所包含的資產(chǎn)信息較少，不能配合實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)數(shù)據(jù)查詢(xún)、轉(zhuǎn)移和盤(pán)點(diǎn)的工作需求，也無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策建議

（一）牢固樹(shù)立固定資產(chǎn)管理意識(shí)

1．宣傳固定資產(chǎn)管理理念

公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)應(yīng)遵循合規(guī)安全、公平公開(kāi)、權(quán)責(zé)分明、高效使用的基本原則，實(shí)物管理與價(jià)值管理要相互適應(yīng)，預(yù)算管理和資產(chǎn)管理要相互結(jié)合。固定資產(chǎn)管理應(yīng)在依法履行公立醫(yī)院職能的前提下重點(diǎn)考慮如何高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合資產(chǎn)的績(jī)效目標(biāo)、配置標(biāo)準(zhǔn)、存量和資金承受力等多個(gè)要素合理配置資產(chǎn)。調(diào)劑的方式應(yīng)為醫(yī)院內(nèi)部?jī)?yōu)先級(jí)的資產(chǎn)配置手段；不能調(diào)劑的，再考慮采取租用、購(gòu)置等方式。

2．建立資產(chǎn)管理委員會(huì)，明確劃分工作職責(zé)

在明確固定資產(chǎn)管理理念后，公立醫(yī)院要落實(shí)具體工作范圍和任務(wù)，必須設(shè)立專(zhuān)門(mén)的固定資產(chǎn)管理委員會(huì)，委員會(huì)主任由院長(zhǎng)擔(dān)任；副主任由總會(huì)計(jì)師、醫(yī)療副院長(zhǎng)、后勤副院長(zhǎng)擔(dān)任；委員由相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。如遇職務(wù)變動(dòng)，按此原則更替對(duì)應(yīng)人員名單。委員會(huì)下設(shè)固定資產(chǎn)管理辦公室，或指定科室作為固定資產(chǎn)管理的歸口科室，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)日常工作的統(tǒng)籌與管理，同時(shí)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的固定資產(chǎn)管理崗位。健全公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系，明確各層級(jí)的職責(zé)分工，切實(shí)保證“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，歸口管理，責(zé)任到人”的管理機(jī)制有效實(shí)施，保障固定資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都落實(shí)到人。加強(qiáng)固定資產(chǎn)從立項(xiàng)、采購(gòu)、使用、到報(bào)廢的全生命周期管理，提升固定資產(chǎn)管理的廣度與深度。

（二）提升固定資產(chǎn)預(yù)算管理質(zhì)量

公立醫(yī)院應(yīng)以長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略和細(xì)化的年度計(jì)劃目標(biāo)為依據(jù)，建立全面預(yù)算管理體系，充分運(yùn)用預(yù)算手段開(kāi)展醫(yī)院固定資產(chǎn)立項(xiàng)、采購(gòu)、質(zhì)控和考核等管理活動(dòng)。醫(yī)院的大型設(shè)備購(gòu)置必須要經(jīng)過(guò)充分論證，必須符合區(qū)域醫(yī)療戰(zhàn)略規(guī)劃和醫(yī)療資源配置規(guī)劃，必須履行必要審批程序，程序公開(kāi)透明，充分聽(tīng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、各職能部門(mén)、業(yè)務(wù)部門(mén)和專(zhuān)家意見(jiàn)，實(shí)行民主決策，并納入院務(wù)公開(kāi)內(nèi)容。堅(jiān)持厲行節(jié)約的方針，加強(qiáng)醫(yī)療成本控制，充分研究成本費(fèi)用的支付范圍，結(jié)合支付定額的變化、工作內(nèi)容、人員編制等情況，合理編制年度固定資產(chǎn)采購(gòu)預(yù)算。

采購(gòu)業(yè)務(wù)歸口部門(mén)應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定資產(chǎn)采購(gòu)評(píng)審專(zhuān)家?guī)?，在可行性分析論證的基礎(chǔ)上，從專(zhuān)家?guī)熘谐槿∠嚓P(guān)專(zhuān)家對(duì)各科室申報(bào)的固定資產(chǎn)采購(gòu)預(yù)算的合法性、合規(guī)性、合理性進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審意見(jiàn)作為項(xiàng)目入庫(kù)的重要依據(jù)。對(duì)重大固定資產(chǎn)采購(gòu)預(yù)算應(yīng)當(dāng)聘請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家參與評(píng)審，或者由公正客觀(guān)的獨(dú)立第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)組織論證。

（三）逐步加強(qiáng)固定資產(chǎn)日常管理

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)全生命周期管理流程涉及招標(biāo)采購(gòu)部門(mén)、業(yè)務(wù)部門(mén)、資產(chǎn)管理部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)等，所以需要多科室共同配合才能提高整體管理質(zhì)量，提升各個(gè)環(huán)節(jié)工作效率。資產(chǎn)管理部門(mén)作為醫(yī)院固定資產(chǎn)的統(tǒng)籌管理部門(mén)，應(yīng)該負(fù)責(zé)牽頭完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，保證固定資產(chǎn)采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、盤(pán)點(diǎn)、報(bào)廢等所有流程在合規(guī)合法合理的基礎(chǔ)上有序開(kāi)展。

（四）重點(diǎn)關(guān)注固定資產(chǎn)績(jī)效考核

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理還需建立固定資產(chǎn)績(jī)效考評(píng)體系，該體系還要與人員績(jī)效考評(píng)體系相掛鉤，善用績(jī)效的指揮棒才能切實(shí)保證固定資產(chǎn)管理制度真正落地。重點(diǎn)研究固定資產(chǎn)管理的對(duì)象和流程，探索構(gòu)建固定資產(chǎn)考核體系的核心績(jī)效指標(biāo)，制定固定資產(chǎn)績(jī)效管理的相關(guān)制度與實(shí)施細(xì)則，實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理、細(xì)化量化、可比可測(cè)的固定資產(chǎn)績(jī)效考評(píng)體系。

醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)采用科學(xué)方法考核相關(guān)科室固定資產(chǎn)管理的利潤(rùn)與成本目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否，以及固定資產(chǎn)使用效率等情況，找出同類(lèi)固定資產(chǎn)之間的個(gè)體差異、分析原因、落實(shí)責(zé)任到人，最終將固定資產(chǎn)績(jī)效考核結(jié)果作為各部門(mén)年度綜合考評(píng)、日常收入分配，以及未來(lái)年度資源配置的重要參考依據(jù)。

（五）大力開(kāi)發(fā)固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)

當(dāng)前，大規(guī)模生產(chǎn)、分享和應(yīng)用數(shù)據(jù)的時(shí)代正在開(kāi)啟，大數(shù)據(jù)也逐漸成了現(xiàn)代醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的重要部分。公立醫(yī)院如何運(yùn)用這海量的大數(shù)據(jù)，使其隨時(shí)隨地可以被提取或分析，來(lái)支持醫(yī)院決策層做出科學(xué)明智地決策成為一項(xiàng)重要課題。固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)就是這個(gè)追隨時(shí)代變革應(yīng)運(yùn)而生的產(chǎn)物，公立醫(yī)院可以依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過(guò)管理系統(tǒng)的分類(lèi)、整合、分析等功能，全面掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)的信息數(shù)據(jù)，包括使用壽命、投入產(chǎn)出比率、運(yùn)營(yíng)飽和度等指標(biāo)，再結(jié)合數(shù)據(jù)分析工具進(jìn)行剖析，從而客觀(guān)地反映被監(jiān)測(cè)固定資產(chǎn)全生命周期的實(shí)時(shí)狀況。

在設(shè)定采購(gòu)預(yù)算環(huán)節(jié)，可以通過(guò)系統(tǒng)分析現(xiàn)有的固定資產(chǎn)的使用情況和存量，對(duì)擬新增固定資產(chǎn)的使用環(huán)境、預(yù)估收益等方面做出研判，計(jì)算預(yù)期投入與產(chǎn)出的比率關(guān)系，從時(shí)間維度考慮購(gòu)置該項(xiàng)固定資產(chǎn)必要性與可行性。

四、結(jié)束語(yǔ)

為積極響應(yīng)國(guó)家“推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求”的號(hào)召，公立醫(yī)院應(yīng)該積極運(yùn)用科學(xué)的管理手段牢固樹(shù)立固定資產(chǎn)管理意識(shí)，逐步加強(qiáng)固定資產(chǎn)預(yù)算管理和日常管理，建立固定資產(chǎn)績(jī)效考核體系，開(kāi)發(fā)固定資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)，始終不移、堅(jiān)持不懈地將公立醫(yī)院的發(fā)展方式轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)營(yíng)模式轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，才能切實(shí)且有效地追求現(xiàn)代醫(yī)院管理的高質(zhì)量發(fā)展。