新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理研究

莊燦霞

（泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

一、成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)與意義

（一）成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)

具有中國特色社會(huì)主義基本國情決定了我國的基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分都是屬于公立的，公立醫(yī)院有得到政府的保障，以至于醫(yī)院管理者管理懶散，沒有真正地把醫(yī)院成本管理到位，導(dǎo)致院內(nèi)多種資源的無故浪費(fèi)，增加了醫(yī)院的運(yùn)營壓力。

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院為了提高核心競爭力，就必須優(yōu)化內(nèi)部資源配置，利用有限的醫(yī)療資源提高醫(yī)療水平以服務(wù)更多的患者。因此，采用成本精細(xì)化管理就成了各大公立醫(yī)院的首選。成本精細(xì)化管理，不是單純的降低運(yùn)營成本，而是從內(nèi)部控制入手，增強(qiáng)全院職工的成本節(jié)約意識(shí)，借助科學(xué)完善的信息化管理平臺(tái)，利用管理會(huì)計(jì)工具方法，將財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)等有機(jī)融合，對成本管理工作進(jìn)行事前預(yù)算、事中控制和事后分析反饋的一種成本管理模式，這種管理模式具有精準(zhǔn)性、完整性和全員性的特點(diǎn)，應(yīng)用合理的成本精細(xì)化管理模式，可以從根本上推進(jìn)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）成本精細(xì)化管理的意義

1．有助于提高公立醫(yī)院的競爭力

雖然公立醫(yī)院屬于財(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)單位，但由于其特殊性，公立醫(yī)院的大部分資金還是自收自支的，其發(fā)展還是得適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。

近幾年，伴隨著藥品和衛(wèi)生材料收入加成的取消，醫(yī)保實(shí)行多元復(fù)合支付方式的改革，醫(yī)保基金監(jiān)督和管理的增強(qiáng)，公立醫(yī)院面臨著前所未有的競爭壓力，只有轉(zhuǎn)變以往的思想觀念和管理理念，將精細(xì)化理念融入醫(yī)院日常運(yùn)營管理中，合理控制各運(yùn)營環(huán)節(jié)的成本，只有提升資金的運(yùn)行能力并擁有充足的資金才能實(shí)現(xiàn)有效的資源得到最大化利用，才能進(jìn)一步提高公立醫(yī)院在市場中的競爭力。

2．有助于提高公立醫(yī)院的運(yùn)營效率

隨著醫(yī)療改革制度的進(jìn)一步完善，公立醫(yī)院不得不改變以往的成本管理模式，運(yùn)用成本精細(xì)化管理，在內(nèi)部控制管理體系健全的基礎(chǔ)上制定一系列更合理更優(yōu)化的經(jīng)營戰(zhàn)略，合理并科學(xué)地控制成本，在加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中，不僅要對設(shè)備和衛(wèi)生材料采購等方面進(jìn)行合理控制，更要按照成本精細(xì)化管理的要求，將開源節(jié)流的指標(biāo)層層下達(dá)，讓全院工作人員共同參與管理工作。在成本控制的過程中，將個(gè)人績效和醫(yī)院的運(yùn)營效率掛鉤起來，調(diào)動(dòng)職工的主觀能動(dòng)性，這樣才能形成一種全員主動(dòng)參與到成本管理的積極氛圍，有效的資源才能得到更充分的配置，形成一種良好的運(yùn)營模式，進(jìn)一步地提高了公立醫(yī)院的運(yùn)營效率。

3．有助于醫(yī)院管理者做出正確的決策

在傳統(tǒng)管理模式下，醫(yī)院管理者只注重收入，對醫(yī)院內(nèi)各科室各部門的成本費(fèi)用沒有掌握全面，對各科室的日常工作狀態(tài)和需求也沒有系統(tǒng)的了解，科室提出購買需求，管理者認(rèn)為都是為了醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就滿足科室需求，導(dǎo)致資源的隨意浪費(fèi)。而在成本精細(xì)化管理模式下，管理者對院內(nèi)各科室的日常運(yùn)轉(zhuǎn)有了系統(tǒng)、全面的了解，如科室對專用設(shè)備的需求，可以從其他科室轉(zhuǎn)移其閑置的設(shè)備，使得醫(yī)院內(nèi)部更多的醫(yī)療設(shè)備得到循環(huán)利用，提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，減少不必要的支出，也可實(shí)時(shí)地通過科學(xué)規(guī)范的成本管理信息平臺(tái)對成本進(jìn)行分析把控，及時(shí)找出當(dāng)下存在的一些問題并進(jìn)行原因分析，及時(shí)地解決問題并調(diào)整方案。通過成本管理信息平臺(tái)還能綜合比對各科室各階段的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，為醫(yī)院管理實(shí)踐提供決策指導(dǎo)和幫助，利于醫(yī)院管理者做出有利的決策。

二、公立醫(yī)院現(xiàn)階段成本管理的情況和問題

（一）大部分職工缺乏成本管理意識(shí)

長時(shí)間以來，大多數(shù)公立醫(yī)院的傳統(tǒng)管理模式是只注重收入，不重視成本控制管理，在這傳統(tǒng)管理模式的影響下，大部分職工都沒有意識(shí)到成本管理在公立醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營中的重要性。

首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層大部分是醫(yī)療專業(yè)出身，只把財(cái)務(wù)部門看成是一個(gè)核算部門，管理意識(shí)存在局限性，他們沒有接受過財(cái)務(wù)成本知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在財(cái)務(wù)指標(biāo)上側(cè)重于醫(yī)療收入，在管理方面?zhèn)戎赜卺t(yī)療質(zhì)量。成本精細(xì)化管理參與度不高，認(rèn)為是個(gè)別科室具體管理事宜，主動(dòng)節(jié)約成本意識(shí)薄弱，如科室改造裝修時(shí)沒有嚴(yán)格遵循計(jì)劃和預(yù)算、采購設(shè)備前沒有評(píng)估經(jīng)濟(jì)效益等，使得醫(yī)院的成本管理模式無法真正地落地實(shí)施。

其次，大部分職工沒有接觸過財(cái)務(wù)成本知識(shí)，缺少主動(dòng)節(jié)約成本的意識(shí)，認(rèn)為成本管理是財(cái)務(wù)科的事情，臨床科室的人員只重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)，后勤人員認(rèn)為只要干好自己的本職工作就好，成本管理與自己無關(guān)。正因?yàn)榇蟛糠致毠さ某杀竟?jié)約觀念意識(shí)的局限性，對成本管理缺乏一個(gè)系統(tǒng)的概念，沒有在日常開展工作中主動(dòng)節(jié)約不必要的成本，院內(nèi)有限的資源沒有得到有效的優(yōu)化配置，造成了許多公立醫(yī)院無法真正的推動(dòng)成本精細(xì)化管理。

（二）公立醫(yī)院各信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)度不夠

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和科技的突飛猛進(jìn)，我國進(jìn)入了大數(shù)據(jù)時(shí)代?；卺t(yī)院業(yè)務(wù)復(fù)雜繁多的特點(diǎn)，依托信息化平臺(tái)已是不可或缺了，而成本精細(xì)化管理涉及全院復(fù)雜業(yè)務(wù)的收入和各項(xiàng)明細(xì)費(fèi)用等的及時(shí)提取和分析，對信息化平臺(tái)的高技術(shù)水平要求相當(dāng)高。

然而，目前，大部分公立醫(yī)院雖然都有各類信息系統(tǒng)，但各信息系統(tǒng)分別來自不同的軟件開發(fā)商，比如，財(cái)務(wù)記賬系統(tǒng)用億能達(dá)系統(tǒng)，固定資產(chǎn)和衛(wèi)生材料等的出入庫采用HIS系統(tǒng)，人力成本信息系統(tǒng)用人力資源系統(tǒng)，這些信息系統(tǒng)基本上是各自獨(dú)立的，不存在關(guān)聯(lián)信息，數(shù)據(jù)不能共享，也沒有存在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。而開展成本精細(xì)化核算管理是需要按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)提取各信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。

因此，就需要財(cái)務(wù)人員對醫(yī)院各不相通的信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選提取，再進(jìn)行匯總計(jì)算，通過匯總整理出來的數(shù)據(jù)得到的分析結(jié)果不能保障準(zhǔn)確性，也就無法真實(shí)的體現(xiàn)醫(yī)院成本控制的實(shí)際情況，導(dǎo)致醫(yī)院無法形成系統(tǒng)的管理，對醫(yī)院開展成本精細(xì)化管理造成阻礙。

（三）缺乏管理人才隊(duì)伍的建設(shè)

由于公立醫(yī)院存在著重臨床輕管理的問題，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)層對財(cái)務(wù)管理與核算不夠重視。近幾年，公立醫(yī)院招進(jìn)來的財(cái)務(wù)人員雖然都是高學(xué)歷，但由于國家相關(guān)的會(huì)計(jì)制度在不斷變化，加上領(lǐng)導(dǎo)層對于財(cái)務(wù)人員的重視度不夠，每年基本沒有對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培養(yǎng)投入，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在業(yè)務(wù)能力和對國家相關(guān)政策的理解掌握程度方面都存在不同程度的欠缺。

在成本精細(xì)化管理上，更未對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)和教育，再加上財(cái)務(wù)人員只是單純地做賬，成本核算并未深入到成本分析和控制等精細(xì)化成本管理所需要的一些管理過程，況且財(cái)務(wù)人員不僅對臨床業(yè)務(wù)活動(dòng)知之甚少，還缺乏與臨床管理者的溝通交流，對醫(yī)療服務(wù)流程掌握不到位，相關(guān)數(shù)據(jù)資料的收集和傳輸也存在較多問題，從而無法深入到精細(xì)化目標(biāo)和要求，無法做到精細(xì)化的成本管理。

（四）缺乏完善的成本管理和監(jiān)督體系

目前我國相當(dāng)一大部分公立醫(yī)院雖然有制定一些關(guān)于成本管理的規(guī)章制度，但內(nèi)容不夠完善，也沒有去落實(shí)有沒有執(zhí)行到位，由于領(lǐng)導(dǎo)層和管理者沒有重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算和成本數(shù)據(jù)分析，就沒有將成本管理嵌入到醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)領(lǐng)域，只將關(guān)注點(diǎn)落實(shí)到成本核算方面，并未加大對醫(yī)院日常運(yùn)營中成本發(fā)生的事前、事中和事后的管理力度，導(dǎo)致醫(yī)院整體成本預(yù)算管理不到位，經(jīng)常出現(xiàn)超預(yù)算的情況。

所以沒有嚴(yán)謹(jǐn)性的預(yù)算管理，在執(zhí)行預(yù)算管理過程中，就容易造成預(yù)算的隨意調(diào)整，這使得預(yù)算管理流于形式，并未發(fā)揮預(yù)算管理的真正作用，也沒有建立行之有效的獎(jiǎng)罰機(jī)制，使得大部分職工缺乏對成本管理管控的正確理解，比如醫(yī)護(hù)人員在申購醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療耗材等活動(dòng)中不會(huì)做到厲行節(jié)約，不會(huì)積極主動(dòng)地去控制成本，導(dǎo)致預(yù)算不斷增加，造成有限資源的浪費(fèi)，阻礙了公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理實(shí)施對策

（一）增強(qiáng)全體職工的成本管理意識(shí)

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要想成本精細(xì)化管理更順利地實(shí)施，就應(yīng)該增強(qiáng)全體職工的成本管理意識(shí)，讓他們清晰地認(rèn)識(shí)到成本精細(xì)化管理對于醫(yī)院健康發(fā)展的重要性。

要想改變領(lǐng)導(dǎo)層的成本管理意識(shí)，上級(jí)管理部門有必要選派醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層到成本管理較為先進(jìn)、較為成熟的醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓他們明白進(jìn)行成本管理的價(jià)值和作用，只有領(lǐng)導(dǎo)層從根本上增強(qiáng)了成本管理意識(shí)，他們才會(huì)加大力度對日常的各種采購審批加強(qiáng)成本管控，不時(shí)地邀請關(guān)于醫(yī)院成本管理方面的專家來對醫(yī)院中層干部進(jìn)行授課。

只有領(lǐng)導(dǎo)層和中層干部共同配合了，并注重成本管理方面的宣傳，將成本精細(xì)化管理理念全面滲透到每個(gè)科室，每個(gè)工作環(huán)節(jié)，讓所有的醫(yī)護(hù)人員都意識(shí)到成本管理的重要性，能夠自覺地積極參與到醫(yī)院成本節(jié)約和管理中，在醫(yī)院內(nèi)部形成一種積極的自上而下的成本節(jié)約氛圍，讓成本精細(xì)化管理在醫(yī)院日常管理活動(dòng)和醫(yī)療服務(wù)中更快更好地開展，推動(dòng)成本精細(xì)化管理真正落地實(shí)施。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間的互通互聯(lián)

隨著新醫(yī)改政策的不斷落地實(shí)施，在大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，加強(qiáng)醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間的信息整合，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在公立醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)的準(zhǔn)確傳輸，是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要因素。

在成本核算過程中，有效融合的信息化系統(tǒng)是基礎(chǔ)，所以醫(yī)院必須要加大對醫(yī)院信息集成平臺(tái)的投入，實(shí)現(xiàn)成本管理系統(tǒng)與院內(nèi)HIS系統(tǒng)、病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)等各個(gè)子系統(tǒng)的有效對接，保證信息綜合性和準(zhǔn)確性。

讓財(cái)務(wù)人員在成本核算時(shí)，需要各科室提供成本核算數(shù)據(jù)時(shí)可以從各關(guān)聯(lián)信息系統(tǒng)中提取和統(tǒng)計(jì)，避免手工統(tǒng)計(jì)造成的人為失誤，也能在成本精細(xì)化管理中及時(shí)獲取各科室的成本數(shù)據(jù)信息和各項(xiàng)比例分析，快速發(fā)現(xiàn)成本管理過程中的問題與不足，及時(shí)開展成本管控工作，確保成本精細(xì)化管理工作能夠真正地實(shí)施下去。

（三）加強(qiáng)管理人才隊(duì)伍的建設(shè)

醫(yī)院的成本管理不僅僅是成本核算，更在于成本數(shù)據(jù)的分析和策略研究，所涉及的內(nèi)容既專業(yè)又復(fù)雜，不是一般人員能進(jìn)行判斷和分析的，所以在構(gòu)建成本精細(xì)化管理體系的過程中，培養(yǎng)一批專業(yè)的高素質(zhì)的財(cái)務(wù)核算人員隊(duì)伍尤為重要。三級(jí)公立醫(yī)院以上近幾年招的財(cái)務(wù)人員都是高學(xué)歷人員，學(xué)習(xí)能力比較強(qiáng)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定長期的科學(xué)的培訓(xùn)機(jī)制，組織這些財(cái)務(wù)人員參加與財(cái)務(wù)成本精細(xì)化管理相關(guān)的專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)和教育，可以定期邀請與成本精細(xì)化管理相關(guān)的專家來醫(yī)院開展專題講座，也可以派財(cái)務(wù)人員去成本精細(xì)化管理比較成熟、比較成功的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。讓他們不斷吸收新知識(shí)、增強(qiáng)專業(yè)新技能和學(xué)習(xí)新理念。同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)提升財(cái)務(wù)人員對于財(cái)務(wù)軟件的運(yùn)用能力，進(jìn)而全面提升財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)核算管理水平。只有專業(yè)高效的成本管理人才隊(duì)伍才能高效推進(jìn)公立醫(yī)院成本精細(xì)化工作的有效實(shí)施。

（四）制定完善的成本精細(xì)化管理體系和監(jiān)督機(jī)制

要做好成本管理工作，就必須先完善本來管理體系，所以在構(gòu)建成本管理體系之前應(yīng)先成立成本精細(xì)化管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)親自上陣，工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)情況、運(yùn)營特點(diǎn)等，制定切合實(shí)際的管理目標(biāo)和監(jiān)督制度。

建立和完善與醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)實(shí)相匹配的精細(xì)化管理機(jī)制，清晰體現(xiàn)各項(xiàng)工作開展的重點(diǎn)內(nèi)容。在制定管理機(jī)制前要先細(xì)化目標(biāo)，把目標(biāo)分解到各個(gè)部門和科室的負(fù)責(zé)人身上，按照事前、事中、事后三個(gè)階段逐層開展工作。安排成本精細(xì)化管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的成員對這三個(gè)階段的過程進(jìn)行監(jiān)督和管控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，確保成本精細(xì)化管理工作能夠有序有效地進(jìn)行。

同時(shí)，也應(yīng)該建立與之匹配的成本目標(biāo)考核管理機(jī)制，將考核結(jié)果與個(gè)人績效管理工資相掛鉤，以此來充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與成本節(jié)約管理的工作積極性。確保成本精細(xì)化管理可以在醫(yī)院日常管理活動(dòng)中體現(xiàn)出來，實(shí)現(xiàn)對成本的合理管控。

四、結(jié)束語

總括而言，在醫(yī)改政策持續(xù)深化的背景下，落實(shí)與醫(yī)院自身特征相適應(yīng)的成本精細(xì)化管理，不僅能幫助醫(yī)院管理者更好地管理醫(yī)院，更能提高醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營效率。本文研究了公立醫(yī)院現(xiàn)階段在成本管理方面的情況和存在的問題，并根據(jù)相關(guān)問題提出了成本精細(xì)化管理的一些合理建議，增強(qiáng)管理層的成本管理意識(shí)，增強(qiáng)全院職工節(jié)約成本的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)公立醫(yī)院各信息系統(tǒng)的互通互聯(lián)，加強(qiáng)管理人才隊(duì)伍的建設(shè)，建立健全的成本精細(xì)化管理和監(jiān)督體系，促進(jìn)醫(yī)院健康、高效、可持續(xù)的發(fā)展。