三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的優(yōu)化策略

張丹

（安慶市第六人民醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

近幾年來(lái)，A市新增了不少民營(yíng)醫(yī)院，這些醫(yī)院不可避免地帶走了一部分病人。給公立醫(yī)院帶來(lái)了很大的壓力，三級(jí)公立醫(yī)院也不例外。相比公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)水平更勝一籌，就醫(yī)環(huán)境也是毫不遜色。要想留住病人，三級(jí)公立醫(yī)院不得不改變“公務(wù)員性質(zhì)”的收入分配方案，通過(guò)開(kāi)展績(jī)效考核工作，來(lái)管理廣大職工，進(jìn)而提高其醫(yī)療服務(wù)水平，適應(yīng)大環(huán)境的要求。

一、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的意義

（一）有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平

三級(jí)公立醫(yī)院作為我們國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的主體，承擔(dān)著重要的社會(huì)責(zé)任，其醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水平與人民群眾的生活息息相關(guān)。作為三級(jí)公立醫(yī)院，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施及外部環(huán)境這些都是有硬性指標(biāo)的，相對(duì)而言，醫(yī)療服務(wù)水平的提高是當(dāng)下迫在眉睫的任務(wù)。三級(jí)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者可以通過(guò)績(jī)效考核來(lái)把控醫(yī)療服務(wù)水平，更好地管理醫(yī)院。

（二）有利于優(yōu)化人力資源配置

在醫(yī)院的實(shí)際工作過(guò)程中，因涉及績(jī)效考核，關(guān)系到工作人員的切身利益，工作人員的工作態(tài)度、積極性肯定是和“大鍋飯”體系下完全不同的。不難看出，績(jī)效考核有利于三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)工作人員的管理，從而實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置。

（三）有利于提高醫(yī)院的整體效益，使醫(yī)院能夠長(zhǎng)久生存和發(fā)展

三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核能夠徹底激發(fā)醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性和主動(dòng)性，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。當(dāng)今社會(huì)，各行各業(yè)都存在激烈的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療行業(yè)也不例外，雖然說(shuō)三級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展以公益性為主，但面對(duì)外界競(jìng)爭(zhēng)，院領(lǐng)導(dǎo)也不得不考慮生存問(wèn)題，在績(jī)效考核的作用下三級(jí)公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平得到提升的同時(shí)，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力也隨之提高，自然也就提高了整體經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院能夠長(zhǎng)久生存和發(fā)展。

二、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核目前所存在的問(wèn)題

（一）大多數(shù)人的績(jī)效考核意識(shí)不夠，對(duì)績(jī)效考核存在強(qiáng)烈的抵觸情緒，導(dǎo)致方案實(shí)施起來(lái)比較困難

考察A市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核狀況，發(fā)現(xiàn)一普遍存在的現(xiàn)象，在績(jī)效考核工作展開(kāi)的初期，領(lǐng)導(dǎo)們會(huì)倍感實(shí)施的阻力重重，短時(shí)間內(nèi)卻看不到績(jī)效考核帶來(lái)的作用。一直以來(lái)，三級(jí)公立醫(yī)院的工作人員薪資方面只因工齡及職位等的不同而有所差異，卻不會(huì)因?yàn)楣ぷ鲬B(tài)度及效率的差別而拉開(kāi)差距，這種“平均主義”在眾人心中已經(jīng)根深蒂固了，絕大多數(shù)人對(duì)績(jī)效考核是存在誤解和偏見(jiàn)的，這些人是不愿意改變現(xiàn)狀，在績(jī)效方案實(shí)施的初期，領(lǐng)導(dǎo)們看到的是績(jī)效考核方案給員工帶來(lái)的抵觸情緒，短期內(nèi)根本體現(xiàn)不了績(jī)效考核工作對(duì)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、工作效率等提升及其對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展起到的積極正面作用，如此一來(lái)，也會(huì)打消醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)績(jī)效考核工作的積極性，關(guān)注度不高，個(gè)別醫(yī)院甚至望而卻步，三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核工作也就形式大于內(nèi)容了。

（二）績(jī)效考核方案不全面，實(shí)用性不強(qiáng)

一般三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核方案制定，多數(shù)是參照同行的績(jī)效考核方案來(lái)制定的，卻忽視了個(gè)體的差異，打個(gè)簡(jiǎn)單的比方，即便在同一地區(qū)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院因醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)范圍的不同，考核方案理應(yīng)不同，但現(xiàn)實(shí)中這點(diǎn)往往被忽視。

舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，A市某三甲綜合醫(yī)院一精神科主任，因能力突出，被提拔為當(dāng)?shù)厝?jí)精神?？漆t(yī)院院長(zhǎng)，該領(lǐng)導(dǎo)也不負(fù)眾望，工作積極，一到新單位新崗位立馬進(jìn)行績(jī)效考核方案的調(diào)整，因其原單位的績(jī)效考核方案落實(shí)得非常好，所以在新方案的制定時(shí)，多數(shù)參考的是原單位的績(jī)效考核方案，包括患者滿意度這一項(xiàng)績(jī)效考核指標(biāo)，該領(lǐng)導(dǎo)即便是能力很強(qiáng)，也仍然忽略了，雖然在同一地區(qū)同為三級(jí)公立醫(yī)院，但因業(yè)務(wù)范圍的差異，同樣的考核方案作用是完全不同的，好比是兩個(gè)人“撞衫”了，但兩個(gè)人不可能達(dá)到一模一樣的著裝效果，這也就凸顯了“量身裁衣”的重要性了，僅患者滿意度這一項(xiàng)指標(biāo)，精神專科醫(yī)院就不可能完全去參照綜合醫(yī)院的績(jī)效考核方案，該事例中可以看到領(lǐng)導(dǎo)者自身績(jī)效考核的主觀意見(jiàn)對(duì)績(jī)效考核方案的影響之大。很多三級(jí)公立醫(yī)院在沒(méi)有對(duì)本醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的考察工作前就憑借領(lǐng)導(dǎo)的主觀想法和同行的績(jī)效考核方案形式化地來(lái)制定績(jī)效考核方案，這種情況下，績(jī)效方案往往不全面，實(shí)用性不強(qiáng)。

（三）績(jī)效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)不夠真實(shí)客觀

各三級(jí)公立醫(yī)院自績(jī)效考核工作開(kāi)展以來(lái)，都制定了相關(guān)的績(jī)效考核指標(biāo)，績(jī)效考核指標(biāo)是績(jī)效考核工作的開(kāi)始、核心，也是最終考核的依據(jù)。但從客觀情況來(lái)看，績(jī)效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)取得過(guò)程本身就存在問(wèn)題，真實(shí)性欠缺。

在考察中發(fā)現(xiàn)，A市某三級(jí)公立醫(yī)院在績(jī)效考核中醫(yī)生的考核指標(biāo)“藥轉(zhuǎn)比”這一項(xiàng)指標(biāo)存在了嚴(yán)重的真實(shí)性問(wèn)題。該院除了正常的門診及住院業(yè)務(wù)之外，另成立了專門的鑒定科室，此項(xiàng)業(yè)務(wù)的開(kāi)展也是由醫(yī)院內(nèi)部具有相關(guān)資質(zhì)的主任醫(yī)師來(lái)完成，在鑒定工作中，也是需要對(duì)被鑒定人做一些相關(guān)的門診輔助性檢查，以便作為鑒定的基本依據(jù)。在該院通過(guò)信息系統(tǒng)取得“藥轉(zhuǎn)比”這一數(shù)據(jù)時(shí)，因有的專家可以通過(guò)鑒定科的賬號(hào)來(lái)提升“藥轉(zhuǎn)比”，這樣一來(lái)“藥轉(zhuǎn)比”數(shù)據(jù)肯定不夠真實(shí)客觀了，因有特殊渠道來(lái)改變“藥轉(zhuǎn)比”，相關(guān)的醫(yī)生對(duì)“藥轉(zhuǎn)比”這一數(shù)據(jù)也不再忌憚，對(duì)于這些醫(yī)生來(lái)講，這一指標(biāo)便是形同虛設(shè)，毫無(wú)意義可言。

（四）績(jī)效考核方案并未得到有效落實(shí)

1．領(lǐng)導(dǎo)者失信

領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)于員工而言那就是家長(zhǎng)和學(xué)生的關(guān)系，為了讓“孩子”聽(tīng)話、進(jìn)步，領(lǐng)導(dǎo)們很多時(shí)候都會(huì)對(duì)一些具體事項(xiàng)做出承諾。通過(guò)對(duì)A市三級(jí)公立醫(yī)院某某科室全部在職成員了解，該科室員工對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核和領(lǐng)導(dǎo)是心存不滿的。原因非常簡(jiǎn)單，該科室為了方便病人就醫(yī)及協(xié)助其他科室的工作，新增了夜班。院領(lǐng)導(dǎo)在該科室夜班工作還未正式開(kāi)展之前，鄭重承諾該科室一旦開(kāi)始夜班將每個(gè)人都提高10%績(jī)效。不久之后，該科室便開(kāi)展了夜班工作，前兩個(gè)月醫(yī)院確實(shí)兌現(xiàn)了承諾，但在夜班工作開(kāi)展后的第三個(gè)月，醫(yī)院并沒(méi)有對(duì)大家做出特別合理解釋的情況下，該科室的績(jī)效又回到了之前的獎(jiǎng)金系數(shù)，令該科室成員都非常不滿甚至是生氣，嚴(yán)重地打擊了工作積極性。

因上級(jí)部門對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院的在職職工職稱人數(shù)是有規(guī)定的，該醫(yī)院為了鼓勵(lì)大家學(xué)習(xí)，醫(yī)院除了提高獲得職稱人員職稱工資外，另出臺(tái)了提高月績(jī)效的績(jī)效考核方案，在新政策出臺(tái)的第一年，備考職稱的人數(shù)明顯增加許多，可想而知，通過(guò)的人也不少。當(dāng)大家信心滿滿地將所獲得的職稱證書(shū)交至人事科時(shí)，卻遭到了拒收，理由很簡(jiǎn)單，醫(yī)院政策變了，職稱不再是證書(shū)拿到就聘，改為兩年一聘。該醫(yī)院一再“出爾反爾”，很大程度上磨滅了大家的工作積極性和學(xué)習(xí)熱情，與績(jī)效考核管理的初衷背道而馳。

2．審計(jì)部門工作不到位

一般的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核方案中，除了行政后勤人員的績(jī)效依照平均獎(jiǎng)作為基數(shù)外，醫(yī)護(hù)及其他涉及業(yè)務(wù)量科室都會(huì)進(jìn)行科室內(nèi)部二次分配，也就是將科室整體績(jī)效這塊“蛋糕”參照二次分配方案再分成一塊塊“小蛋糕”發(fā)放給科室工作成員。二次分配方案的制定是由院績(jī)效考核制定小組經(jīng)過(guò)全面工作考察及科主任護(hù)士長(zhǎng)等討論，并通過(guò)院黨委會(huì)議之后，形成正式書(shū)面的文件，方可執(zhí)行。通常情況下，科室的二次分配由科室指定的內(nèi)部人員分配好，科主任簽字后送至院財(cái)務(wù)部門，也就算是完成了科室的二次分配工作。

雖然根據(jù)相關(guān)規(guī)定，三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)成立專門的審計(jì)部門，以便展開(kāi)院內(nèi)審計(jì)工作，績(jī)效考核方案的落實(shí)情況也是審計(jì)部門的工作之一，但因三級(jí)公立醫(yī)院性質(zhì)不同于私立醫(yī)院，大家端著所謂的“鐵飯碗”更加不愿因工作而令身邊的同事領(lǐng)導(dǎo)不滿，據(jù)了解，審計(jì)部門在審核績(jī)效方案執(zhí)行情況的時(shí)候，往往只是走個(gè)過(guò)場(chǎng)，這樣一來(lái)，不難看出二次分配方案的執(zhí)行過(guò)程存在漏洞，績(jī)效考核方案并不能得到有效的落實(shí)。

三、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核優(yōu)化策略

（一）提高領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)知，消除職工對(duì)績(jī)效考核的抵觸情緒

績(jī)效考核作為一種新型的內(nèi)部管理方法，在三級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展的時(shí)間并不長(zhǎng)，很多領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作的認(rèn)知不夠全面，總認(rèn)為該項(xiàng)工作可有可無(wú)，個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)甚至認(rèn)為績(jī)效考核工作的開(kāi)展會(huì)影響職工滿意度，不利于領(lǐng)導(dǎo)者們的年終考核，反而加重了管理工作的負(fù)擔(dān)，完全忽視了績(jī)效考核工作步入正軌之后所帶來(lái)的收益。要想提高三級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)知，醫(yī)院可以安排領(lǐng)導(dǎo)們輪流去那些績(jī)效考核開(kāi)展得比較好的醫(yī)院學(xué)習(xí)，還可以通過(guò)對(duì)比績(jī)效考核不重視的醫(yī)院，使領(lǐng)導(dǎo)們通過(guò)考察學(xué)習(xí)，改變和提高對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)知，從而抓基建，抓醫(yī)療水平的同時(shí)，重抓績(jī)效考核，一步步地完善三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核工作。

各三級(jí)公立醫(yī)院可以通過(guò)各種渠道如院網(wǎng)科普、公眾號(hào)、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)等方式讓廣大職工了解績(jī)效考核的本質(zhì)及績(jī)效考核對(duì)個(gè)人和醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的作用，當(dāng)大家認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核的實(shí)施可以使每個(gè)人都能夠通過(guò)自身的努力帶來(lái)更高的收益時(shí)，絕大多數(shù)人肯定是認(rèn)可績(jī)效考核工作的，尤其是那些年輕職工會(huì)更加容易轉(zhuǎn)變觀念，自然也就消除了對(duì)績(jī)效考核的抵觸情緒，比起因缺乏溝通交流狀態(tài)下貿(mào)然進(jìn)行績(jī)效考核而產(chǎn)生的矛盾和阻礙，有了大家的支持績(jī)效考核工作開(kāi)展起來(lái)會(huì)更加容易，見(jiàn)效更快。

（二）選拔能力強(qiáng)且公正的人員成立專門的績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，制定適合本院的績(jī)效考核方案

很多醫(yī)院的績(jī)效考核都是院內(nèi)幾個(gè)重要領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)的算，三級(jí)公立醫(yī)院也不例外，這種情況下的績(jī)效考核肯定是達(dá)不到理想效果的。要想績(jī)效考核工作高效地開(kāi)展，必須要從醫(yī)院內(nèi)部選拔出能力強(qiáng)且公正的人員成立專門的績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，由他們?nèi)ッ總€(gè)涉及績(jī)效考核的部門實(shí)時(shí)實(shí)地考察工作狀況，根據(jù)工作性質(zhì)的不同可以分為行政后勤和臨床醫(yī)技兩大部分，績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組的成員主要從工作數(shù)量和質(zhì)量、工作態(tài)度和紀(jì)律等方面進(jìn)行考察，同時(shí)借鑒兄弟醫(yī)院中績(jī)效考核工作開(kāi)展得比較好且適合本院的地方，從而研究出合適的績(jī)效考核方案，績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組將所研究出的方案交給醫(yī)院黨委會(huì)議過(guò)會(huì)，在大領(lǐng)導(dǎo)的把關(guān)下，進(jìn)行必要的修訂，直至最優(yōu)績(jī)效考核方案的形成。

（三）嚴(yán)格把控績(jī)效考核指標(biāo)

三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核是按照科學(xué)的方法，對(duì)職工的工作進(jìn)行綜合評(píng)定的管理策略，而績(jī)效考核指標(biāo)則是績(jī)效考核的核心部分?？?jī)效考核指標(biāo)具有導(dǎo)向作用，明確了工作要求，三級(jí)公立醫(yī)院完全能夠通過(guò)績(jī)效考核指標(biāo)讓每個(gè)職工清楚地認(rèn)識(shí)自己應(yīng)該怎么做才符合單位要求。理想的績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)該是可以穩(wěn)步提升職工工作能力的同時(shí)促使其學(xué)習(xí)能力、工作素養(yǎng)等都能得到全面發(fā)展。

據(jù)了解，部分三級(jí)公立醫(yī)院的考核指標(biāo)給某些崗位的工作人員，如醫(yī)護(hù)等帶來(lái)了一種無(wú)形的壓力，因?yàn)閱挝会槍?duì)其部門和個(gè)人的績(jī)效考核指標(biāo)完成的可能性幾乎為零，這種情況下績(jī)效考核工作的作用也就適得其反了，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組在制定績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，應(yīng)該明確部門職責(zé)和崗位要求，所制定出的績(jī)效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)必須是少而精，可衡量的同時(shí)且可通過(guò)努力提高和達(dá)到的數(shù)據(jù)指標(biāo)，帶給職工的是工作動(dòng)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于壓力的指標(biāo)。信息時(shí)代下，三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)很多也都是依靠信息化系統(tǒng)來(lái)提取獲得，績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組要對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格把控，離不開(kāi)信息技術(shù)人員在信息系統(tǒng)的支持。信息科在維護(hù)信息系統(tǒng)時(shí)，一定要通過(guò)權(quán)限設(shè)置等方法來(lái)保證績(jī)效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，真實(shí)有效的績(jī)效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)是績(jī)效考核管理工作的基礎(chǔ)。

（四）有效落實(shí)績(jī)效考核方案

1．領(lǐng)導(dǎo)重承諾

領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院管理過(guò)程中，不能輕易對(duì)職工“畫(huà)餅”，雖然解決了原問(wèn)題，但卻會(huì)因失信而失人心，尤其是承諾提高相關(guān)當(dāng)事人員績(jī)效，后面卻以各種借口不兌現(xiàn)。領(lǐng)導(dǎo)們應(yīng)該重承諾，這樣才能獲得廣大職工一如既往地支持，便于績(jī)效考核工作的開(kāi)展。

2．建立多渠道績(jī)效考核督促機(jī)制

三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核方案在制定好之后，不能因?yàn)槿魏卧虿宦鋵?shí)，否則就會(huì)打擊職工的積極性，繼而失去績(jī)效考核的意義。

三級(jí)公立醫(yī)院在審查績(jī)效考核方案落實(shí)情況時(shí)，可以通過(guò)改變以往的審計(jì)部門獨(dú)立審查制度，改成績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組審查、財(cái)務(wù)部門審查、審計(jì)部門等多重審查制度，院領(lǐng)導(dǎo)可以隨時(shí)對(duì)其分管的科室進(jìn)行抽查。在多部門協(xié)作，層層把關(guān)下，有效落實(shí)績(jī)效考核方案。

四、結(jié)束語(yǔ)

近幾年，因大環(huán)境影響，各行各業(yè)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，醫(yī)院也不例外。三級(jí)公立醫(yī)院只有通過(guò)績(jī)效考核工作的開(kāi)展，讓廣大職工意識(shí)到工作態(tài)度和工作效率對(duì)個(gè)人的影響，從根本上改變觀念，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)水平，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。筆者希望本文能對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院工作的開(kāi)展起到一定借鑒指導(dǎo)作用，并深信在國(guó)家政策的指導(dǎo)下，三級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展也會(huì)越來(lái)越好。