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    2023-09-13 07:19:08江濤廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院骨科
    人人健康 2023年11期
    關(guān)鍵詞:全層肩痛肩袖

    ■江濤(廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院骨科)

    了解肩袖和肩袖損傷

    肩袖是包裹肩關(guān)節(jié)的4 條最深層肌腱組織的統(tǒng)稱。它的主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和輔助肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。由于中老年患者肩關(guān)節(jié)周圍往往存在不同程度的骨質(zhì)增生,隨著年紀(jì)的增長,肩袖肌腱也出現(xiàn)不同程度的退變。在長期的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中,肩袖容易被骨刺磨損或者因?yàn)榈沟韧鈧屏眩屏训募缧浣M織因缺乏血運(yùn)難以愈合,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動(dòng)受限和經(jīng)久不愈的疼痛。

    肩袖損傷主要的表現(xiàn)是肩部疼痛,有時(shí)這種疼痛夜間更加敏感,導(dǎo)致患者難以入睡,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。另外這種疼痛可能在上肢上舉、前伸或者上臂放下的過程中加劇,疼痛部位主要在肩關(guān)節(jié)的前外側(cè),也可向上臂中段放射。另一個(gè)癥狀是上肢上舉時(shí)無力,巨大的肩袖損傷可能導(dǎo)致患者完全無法舉起手臂,出現(xiàn)聳肩癥狀。

    肩袖損傷和肩周炎有什么區(qū)別

    肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種病。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍特異性粘連性炎癥,好發(fā)于40~50 歲的人群,以無明顯誘因下出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。肩袖損傷則多見于60 歲以上的老年人,以肩膀疼痛、力弱、上舉受限為主要表現(xiàn)。

    肩痛可以做哪些檢查

    對(duì)于肩關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛患者,首先應(yīng)當(dāng)找??漆t(yī)生進(jìn)行詳細(xì)體檢,判斷肩關(guān)節(jié)損傷的具體部位,肩關(guān)節(jié)X 片可以較好地顯示骨質(zhì)增生,肩關(guān)節(jié)B 超、磁共振(MR)則可以檢查肩袖損傷。同時(shí)也可以鑒別肩周炎等其他肩關(guān)節(jié)疾病。

    對(duì)于少數(shù)難以診斷的肩痛患者,還可以通過肩關(guān)節(jié)鏡直接對(duì)損傷部位進(jìn)行探查,準(zhǔn)確率達(dá)100%,是肩關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),如果發(fā)現(xiàn)有損傷部位,還可以同步進(jìn)行治療、修復(fù)。

    肩袖損傷和肩周炎分別要怎么治療

    肩袖損傷根據(jù)損傷大小、程度不同可分為部分撕裂與全層撕裂。范圍較小的部分撕裂,通過康復(fù)、理療,部分患者的癥狀可有所緩解。但若經(jīng)過3~6個(gè)月的保守治療后癥狀仍不能緩解,應(yīng)當(dāng)做肩關(guān)節(jié)照片檢查。必要時(shí)考慮肩關(guān)節(jié)鏡檢查治療。

    外傷或者退變磨損引起的較大肩袖肌腱全層撕裂,會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限、上舉困難、持續(xù)疼痛等癥狀。對(duì)于這類患者,建議盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)。如果延誤了治療,患者肩袖組織可能出現(xiàn)回縮、脂肪浸潤、撕裂范圍擴(kuò)大等并發(fā)癥或者繼發(fā)創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬,使治療更為棘手。

    對(duì)于病程多年的陳舊性不可修復(fù)的巨大肩袖損傷患者,可能需要肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。

    肩周炎是一種自限性疾病,許多癥狀不嚴(yán)重的患者可以通過服藥消炎止痛,使用外用膏藥、針灸、理療等進(jìn)行保守治療,肩痛多在4~8 個(gè)月得以痊愈。對(duì)于早期發(fā)病的肩周炎患者,局部封閉治療止痛效果良好,并且可能阻斷疾病進(jìn)展,對(duì)于中期肩周炎患者,肩關(guān)節(jié)僵硬明顯患者,可采用手法或者微創(chuàng)手術(shù)松解的方法快速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

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