隧道式PICC置管與常規(guī)PICC置管在腫瘤化療患者中的對(duì)比分析

黃曉夏

【摘要】? 目的? ? 對(duì)比隧道式經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管與常規(guī)PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取78例腫瘤化療患者，按照抽簽法將其分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=39），觀察組采用隧道式PICC置管，對(duì)照組采用常規(guī)PICC置管。比較2組操作情況（一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、操作時(shí)間、操作中出血量），帶管期間并發(fā)癥（感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、機(jī)械性靜脈炎）發(fā)生率，癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）評(píng)分。結(jié)果? ? 觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組操作中出血量顯著低于對(duì)照組（P<0.05），2組一次性置管成功率及操作時(shí)間均無顯著差異（P>0.05）。2組感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落發(fā)生率均無顯著差異（P>0.05），觀察組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。2組在治療前PWB、SWB、EWB、FWB評(píng)分均無顯著差異（P>0.05）；治療后，2組患者PWB、SWB、EWB、FWB評(píng)分均大幅度下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 隧道式PICC置管操作情況良好，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高腫瘤化療患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 腫瘤； 化療； 隧道式PICC置管； 常規(guī)PICC置管

Comparative application of tunnel PICC catheterization and conventional PICC catheterization in tumor chemotherapy

Huang Xiaoxia.The Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxishan Hospital，Guilin，Guangxi? 541002

【Abstract】? Objective? To explore the comparative application of tunnel type peripherally inserted central venous catheter （PICC） and conventional PICC catheters in patients with tumor chemotherapy. Methods? ? 78 patients who needed tumor chemotherapy were divided into experimental group （n = 39） and control group （n = 39） according to random number table. Tunnel PICC catheterization was used in the observation group and routine PICC catheterization was used in the control group， The incidence of complications （infection， catheter blockage， catheter detachment， mechanical phlebitis） during the period of catheterization was compared with the quality of life of cancer patients in the two groups [FACT-G]. Results? ? The success rate of one-time puncture in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， the amount of bleeding in the operation in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05），the success rate of one-time catheterization and the operation time in the two groups were not significantly different （P>0.05），the incidence of infection， catheter blockage and catheter shedding in the observation group and the control group were not significantly different （P>0.05），the incidence of mechanical phlebitis in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05），There was no significant difference in PWB， SWB， EWB and FWB scores between the observation group and the control group before treatment （P>0.05）. After treatment，the PWB， SWB，EWB and FWB scores of the two groups decreased significantly， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The operation of tunnel PICC catheterization is good， which can effectively reduce the incidence of complications and improve the quality of life of tumor chemotherapists.

【Key Words】? Tumor； Chemotherapy ；Tunneled PICC catheterization； Conventional PICC catheterization

中圖分類號(hào)：R472? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.014

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺[1]，導(dǎo)管尖端進(jìn)入中心靜脈，將藥物直接輸注在中心靜脈中。PICC是一種安全性較高的靜脈通道，尤其適用于需長期進(jìn)行靜脈輸液治療的患者[2]，目前已廣泛用于腫瘤化療等方面。常規(guī)PICC置管存在置管易脫落等不足，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，隧道式PICC置管應(yīng)運(yùn)而生。其是通過建立一個(gè)皮下隧道，血管穿刺點(diǎn)在上臂上段部分，而導(dǎo)管出口在上臂中段部分[3]，使穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管出口保持一定的距離，減少易位或脫落的發(fā)生。本次研究旨在對(duì)比隧道式PICC置管與常規(guī)PICC置管在腫瘤化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年10月—2021年12月于廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院進(jìn)行化療的腫瘤患者78例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥16歲；（2）穿刺皮膚完整，符合置管要求；（3）研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）擬穿刺部位有感染者；（2）存在意識(shí)障礙；（3）出院間歇期不能到該院行導(dǎo)管維護(hù)；（4）對(duì)本研究涉及藥物或材料存在過敏史；（5）凝血功能障礙。按照抽簽法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組患者年齡20～67歲，平均年齡（40.96±5.23）歲；男20例，女19例；淋巴癌10例，肺癌9例，胃癌9例，結(jié)腸癌6例，其他5例。觀察組患者年齡16-64歲，平均年齡（37.57±5.67）歲；男19例，女20例；淋巴癌11例，肺癌9例，胃癌8例，結(jié)腸癌8例，其他3例。2組患者一般臨床資料無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1 2? ? 方法? ? 觀察組采用隧道式PICC置管，方法如下：（1）超聲引導(dǎo)下觀察血管走行，確定合適的靜脈穿刺點(diǎn)，并做好標(biāo)記。（2）超聲引導(dǎo)下穿刺成功后，穿刺針內(nèi)送入導(dǎo)絲，撤出穿刺針，保留導(dǎo)絲。（3）在穿刺點(diǎn)注入利多可因進(jìn)行局部麻醉，在皮膚穿刺點(diǎn)注入生理鹽水進(jìn)行鈍性分離。（4）擴(kuò)皮：使用擴(kuò)皮刀將穿刺點(diǎn)擴(kuò)大，并沿導(dǎo)絲平行方向切開皮膚。（5）沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器，將插管鞘送入血管后，撤出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器內(nèi)芯，保證插管鞘的位置不移動(dòng)后，將導(dǎo)管自插管鞘送入血管，最后在超聲引導(dǎo)下撤出插管鞘。（6）從穿刺點(diǎn)位置向靜脈穿刺點(diǎn)建立皮下隧道，保證隧道針兩端均在皮膚外面，將導(dǎo)管尾端和隧道針連接，通過隧道針將導(dǎo)管拉出，保持導(dǎo)管尖端不發(fā)生變化。（7）調(diào)整導(dǎo)管，安裝連接器套件，局部消毒，使用無菌方紗覆蓋貼膜兩個(gè)穿刺點(diǎn)，固定并包扎。

對(duì)照組采用常規(guī)PICC置管，方法如下：（1）確定穿刺點(diǎn)后實(shí)施靜脈穿刺，確保導(dǎo)引套管的尖端也處于靜脈內(nèi)，從導(dǎo)引套管中抽出穿刺針，置入導(dǎo)管。（2）置入導(dǎo)管后退出導(dǎo)引套管，移去導(dǎo)引鋼絲。（3）使用生理鹽水確定通暢后進(jìn)行封管消毒，方法同觀察組。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）操作情況[4]：記錄并比較2組患者一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、操作時(shí)間、操作出血量。（2）記錄并比較2組患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率[5]，主要包括感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、機(jī)械性靜脈炎。（3）采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）評(píng)估2組患者治療前及治療后的生命質(zhì)量，主要分為生理狀況（PWB）、社會(huì)狀況（SWB）、情感狀況（EWB）、功能狀況（FWB）四個(gè)部分，每個(gè)條目按照0～3分計(jì)分，其中EWB由6個(gè)條目組成，得分范圍0～24分；其余三個(gè)部分由7個(gè)條目組成，得分范圍0～28分，得分與生命質(zhì)量成反比。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 操作情況? ? 觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組操作中出血量顯著低于對(duì)照組（P<0.05），2組一次性置管成功率及操作時(shí)間均無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 2組感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落發(fā)生率均無顯著差異（P>0.05），觀察組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 生命質(zhì)量? ? 2組在治療前PWB、SWB、EWB、FWB評(píng)分均無顯著差異（P>0.05）；治療后，2組患者PWB、SWB、EWB、FWB評(píng)分均大幅度下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

3.1? ? PICC置管操作情況分析? ? PICC置管不僅可為腫瘤患者減輕穿刺的痛苦，又可避免化療藥物對(duì)血管的刺激，但常規(guī)PICC置管可對(duì)皮膚造成機(jī)械性切割損傷[6]。在本研究中，觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，觀察組操作中出血量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說明隧道式PICC置管的操作情況優(yōu)于常規(guī)PICC置管。分析其原因如下：（1）在常規(guī)PICC置管的基礎(chǔ)上，隧道式PICC置管的穿刺點(diǎn)可選擇直徑較粗的靜脈，增加穿刺成功率[7]。（2）隧道式PICC置管使得穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管出口點(diǎn)有效錯(cuò)開，可降低滲血情況出現(xiàn)[8]。

3.2? ? PICC置管并發(fā)癥發(fā)生情況分析? ? PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率較高，通過減少并發(fā)癥的發(fā)生，可提高日常工作效率。在本研究中，2組感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落發(fā)生率均無顯著差異（P>0.05），觀察組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。表明隧道式PICC置管能有效預(yù)防部分并發(fā)癥。分析其原因：（1）隧道式PICC置管可減少導(dǎo)管與血管壁的機(jī)械性摩擦，有效降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率[9-10]。（2）隧道式PICC置管可使皮膚組織收縮時(shí)起到壓迫血管的作用[11]，有效降低導(dǎo)管脫落情況發(fā)生。本研究中2組差異不明顯的原因可能是樣本例數(shù)較少。

3.3? ? PICC置管對(duì)患者生命質(zhì)量的影響? ? 腫瘤患者在長期化療的情況下，身體、心理及經(jīng)濟(jì)上均存在一定的壓力，生命質(zhì)量受到影響。在本研究中，治療后2組患者PWB、SWB、EWB、FWB評(píng)分均大幅度下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。表明隧道式PICC置管能有效提高腫瘤患者的生命質(zhì)量。分析其原因：（1）隧道式PICC置管導(dǎo)管出口可避開易污染區(qū)域，降低細(xì)菌沿出口位置進(jìn)入導(dǎo)管的可能性，有效預(yù)防外界因素所致感染，延長PICC置管的使用時(shí)間[12]。（2）隧道式PICC置管可有效減少導(dǎo)管脫落，方便日常維護(hù)，提高患者舒適性，提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，隧道式PICC置管操作情況較好，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高腫瘤患者的生命質(zhì)量，可在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 吳廷蘭，張麗花，施莉，等.超聲引導(dǎo)心腔內(nèi)電圖定位隧道式PICC置管流程的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（15）：1976-1982.

[2]? ? 胡婷婷，谷小燕，楊金芳，等.隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC在上腔靜脈綜合征病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（17）：3148-3152.

[3]? ? 黃志有.經(jīng)頸內(nèi)靜脈行隧道式中心靜脈置管的臨床應(yīng)用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2018，26（2）：119-120.

[4]? ? 高勇，楊秀芳，彭南海.PICC置管致血栓與微血栓形成的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（7）：762-765.

[5]? ? 楊婉儀，陳少敏，黃艷芬，等.上臂隧道式經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2022，20（8）：1054-1057.

[6]? ? 王麗，谷小燕，張亞瓊，等.隧道式經(jīng)股靜脈PICC置管患者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（16）：58-62.

[7]? ? 郭新顏，王圓圓.臨床護(hù)理路徑在腫瘤化療PICC置管患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（S1）：194-195.

[8]? ? 張娟，李英，覃蕾，等.臨床護(hù)理路徑在行PICC置管腫瘤化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（S1）：281，283.

[9]? ? 濮英娜，馬麗娟，王娜，等.惡性腫瘤化療患者PICC置管非計(jì)劃拔管因素分析及探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，45（2）：219-222.

[10]? ? 尚新芳，薛蓉，任麗平.化療患者留置經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素[J].中國感染與化療雜志，2022，22（2）：151-155.

[11]? ? 劉冰艷，趙菊紅，蘇寶艷，等.老年腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素及病原菌分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（13）：87-89，96.

[12]? ? 陳靜，彭昕.不同置管方式化療乳腺癌患者相關(guān)并發(fā)癥及健康促進(jìn)行為的比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（13）：37-40.

（收稿日期：2023-03-01）