風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)防性護(hù)理對(duì)肺炎患兒住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的影響

鄔凌麗　陳化卉

【摘要】? 目的? ? 探討風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)防性護(hù)理對(duì)肺炎患兒住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法? ? 選取2019年1月—2021年1月在宜春市人民醫(yī)院確診的62例肺炎患兒作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=31），觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)防性護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察并記錄2組患兒護(hù)理滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及住院時(shí)間，臨床癥狀消失時(shí)間及肺功能，記錄患兒護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組患兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組咳嗽、呼吸困難及哮鳴音消失時(shí)間，體溫恢復(fù)與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，2組肺功能相關(guān)指標(biāo)水平均較護(hù)理前明顯改善，且觀察組RR明顯低于對(duì)照組，VT 、VPTEF/VE、TPTEF/TE明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組缺氧性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸的總發(fā)生率為6.45%，明顯低于對(duì)照組的24.81%（P<0.05）。結(jié)論? ? 采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)防性護(hù)理對(duì)肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可顯著縮短患兒住院時(shí)間，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，有助于早期肺功能改善及相關(guān)癥狀康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 肺炎患兒；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警； 預(yù)防性護(hù)理； 住院時(shí)間； 并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.72? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.021

小兒肺炎多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，是兒科最常見(jiàn)的疾病之一，主要致病因素為細(xì)菌、病毒等病原體感染，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促以及肺部啰音等，患兒常因自身免疫力與抵抗力較差而出現(xiàn)危及生命安全的情況。目前，治療小兒肺炎需采用綜合治療，合理有效的護(hù)理方式在肺炎患兒治療和恢復(fù)階段也發(fā)揮著不可或缺的作用[1-2]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)防性護(hù)理是基于預(yù)警管理思想的一種新型護(hù)理模式，能通過(guò)對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的分析及實(shí)行針對(duì)性干預(yù)措施，從而極大程度上延續(xù)病情發(fā)展，在臨床預(yù)防患者外科手術(shù)感染等領(lǐng)域取得良好效果。本文就常規(guī)護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的預(yù)防性護(hù)理對(duì)肺炎患兒的臨床干預(yù)效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年1月在宜春市人民醫(yī)院確診的62例肺炎患兒為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。觀察組男16例，女15例，年齡3～6歲，平均年齡（3.94±0.98）歲，病程2～8 d，平均（4.23±1.28）d；對(duì)照組男17例，女14例，年齡2～5歲，平均年齡（3.65±0.96）歲，病程1～7d，平均（4.09±1.16）d。2組患兒年齡、性別等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且存在發(fā)熱、咳嗽及呼吸急促等癥狀和體征，經(jīng)影像學(xué)證實(shí)；（2）臨床資料完整，依從性好；（3）患兒監(jiān)護(hù)人了解本次研究并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并消化道疾病患兒；（2）先天性心臟病或嚴(yán)重心力衰竭患兒；（3）肝腎功能不全患兒；（4）惡性腫瘤及其他重大感染性疾病患兒；（5）合并其他肺部疾病患兒。

1.2? ? 方法? ? 2組患兒均接受常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）保持病房室溫維持在16～22℃，濕度50%～60%為宜，保持空氣流通，且定期進(jìn)行消毒，預(yù)防交叉感染。（2）指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)提供易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，伴有發(fā)熱的患兒可鼓勵(lì)其多喝水，給予流質(zhì)飲食，退熱后可換成半流質(zhì)飲食，保證平衡飲食，少量多餐，耐心喂哺。（3）教育患兒注意環(huán)境衛(wèi)生，不要隨地吐痰，防止病菌空氣污染，并指導(dǎo)患兒多進(jìn)行體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力。

觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下的預(yù)防性護(hù)理。（1）分析可能造成患兒風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素：于患兒護(hù)理干預(yù)前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活環(huán)境不合適、飲食不健康、父母對(duì)患兒照顧不周及肺炎病情進(jìn)展快速是患兒疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。（2）給予針對(duì)性措施：①生活護(hù)理。經(jīng)常變換患兒體位，使其保持有利于排痰的位置，如嬰幼兒采取頭低腳高位；對(duì)于痰液黏稠患兒，應(yīng)使每日液體攝入量達(dá)到50 mL/kg。在患兒接受各種治療及檢查時(shí)，適當(dāng)安慰，采用親切和善的態(tài)度，鼓勵(lì)家長(zhǎng)與患兒互動(dòng)，營(yíng)造心理舒適氛圍。②飲食護(hù)理。對(duì)于肺炎患兒經(jīng)常出現(xiàn)的腹瀉腹脹等消化系統(tǒng)功能紊亂癥狀，應(yīng)減少經(jīng)口喂哺的食物量，攝入飲食應(yīng)清淡，以流食、半流食為宜，必要時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給，也可予按摩幫助患兒排氣。③健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)講解患兒疾病發(fā)生、發(fā)展以及治療后狀態(tài)變化等情況，普及肺炎疾病治療的成功案例，使家長(zhǎng)對(duì)疾病護(hù)理具有清晰的認(rèn)知，能主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。④病情控制。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的病情變化，檢驗(yàn)患兒過(guò)敏原，記錄患兒的臨床癥狀，密切監(jiān)測(cè)呼吸情況、心率指標(biāo)變化，定期進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)熱患兒及時(shí)采取降溫措施。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）統(tǒng)計(jì)2組患兒的住院時(shí)間。（2）出院前采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，分值0～100分，總分越高滿意度越好，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)≥90分的人數(shù)。（3）風(fēng)險(xiǎn)事件包括體位護(hù)理不當(dāng)、飲食護(hù)理不當(dāng)、生活護(hù)理不當(dāng)?shù)?，統(tǒng)計(jì)因護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)病情加重的患兒人數(shù)。（4）記錄患兒體溫恢復(fù)時(shí)間，咳嗽、呼吸困難及哮鳴音消失時(shí)間。（5）干預(yù)前后，記錄肺功能相關(guān)指標(biāo)變化?；純壕忻嬲殖睔夂粑?，觀察氣體流速、肺內(nèi)壓，測(cè)定達(dá)峰容積比（ VPTEF/VE ）、潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、達(dá)峰時(shí)間比（ TPTEF/TE ）。（6）記錄2組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括缺氧性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護(hù)理滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較? ? 觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組住院時(shí)間及相關(guān)癥狀恢復(fù)情況比較? ? 觀察組咳嗽、呼吸困難及哮鳴音消失時(shí)間，體溫恢復(fù)與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組護(hù)理前后肺功能相關(guān)指標(biāo)水平變化比較? ? 2組護(hù)理前肺功能差異不明顯（P>0.05）；護(hù)理后，2組肺功能相關(guān)指標(biāo)水平均較護(hù)理前明顯改善，且觀察組RR明顯低于對(duì)照組，VT 、VPTEF/VE、TPTEF/TE明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組缺氧性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸的總發(fā)生率為6.45%，明顯低于對(duì)照組的24.81%（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

小兒肺炎在兒童呼吸道疾病中較為常見(jiàn)，是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，原因不僅包括病原體感染，還包括吸入性過(guò)敏物質(zhì)等。其一般癥狀為體溫升高，可達(dá)38～40 ℃；呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽和氣短，且可通過(guò)胸部聽到水泡音；循環(huán)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為輕度缺氧或心率加快，嚴(yán)重者發(fā)生心肌炎、心力衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁和嗜睡，重度者可能引發(fā)意識(shí)障礙；消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為食欲不振，嘔吐腹瀉，腹脹等，嚴(yán)重者可引起中毒性腸麻痹、腸鳴音消失等，嚴(yán)重威脅患兒生命健康和生長(zhǎng)發(fā)育[4-5]。肺炎患兒多免疫力較弱，呼吸系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)不完善，且受理解能力制約不能有效配合等，因此，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施在其治療和康復(fù)中具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的住院時(shí)間短于對(duì)照組，咳嗽、呼吸困難及哮鳴音消失時(shí)間，體溫恢復(fù)與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與既往研究結(jié)果一致[5-6]。原因分析為，風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理能通過(guò)對(duì)患兒病情個(gè)體化評(píng)估及護(hù)理環(huán)節(jié)的全面分析，找出風(fēng)險(xiǎn)因素并實(shí)施預(yù)防性干預(yù)。本研究風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理對(duì)肺炎患兒病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，如生活環(huán)境不適宜、飲食不健康、父母對(duì)患兒照顧不周等進(jìn)行針對(duì)性分析，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，如生活護(hù)理，調(diào)整患兒體位促排痰，控制每日液體攝入量，給予患兒關(guān)懷安慰，做好飲食護(hù)理，幫助患兒排氣等，有助于延緩病情進(jìn)展。采用針對(duì)性健康宣教，通過(guò)對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人普及疾病發(fā)生、發(fā)展及治療后狀態(tài)變化等肺炎相關(guān)知識(shí)，并講述成功案例，使監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病護(hù)理具有清晰、明了的認(rèn)知，能主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，進(jìn)一步加快病情恢復(fù)。嚴(yán)密體征監(jiān)測(cè)，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸情況、心肺指標(biāo)變化，及時(shí)對(duì)異常體征變化給予處理，可有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。以上均提示，采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下的預(yù)防性護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理具有顯著優(yōu)勢(shì)，能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，提高康復(fù)速度。

既往研究表明[8]，小兒感染性肺炎的病理變化以肺組織充血水腫炎性浸潤(rùn)為主，可經(jīng)肺泡壁的通道向周圍肺組織蔓延，形成點(diǎn)片狀炎性病灶，若病變?nèi)诤铣善?，?dāng)小支氣管或者毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可致管腔部分完全阻塞，引起肺部腫脹或者肺水腫。細(xì)菌性肺炎主要以肺實(shí)質(zhì)性損傷為主，病毒性肺炎則以間質(zhì)性肺損傷為主，可累及肺泡，對(duì)肺部功能造成影響。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患兒RR明顯低于對(duì)照組，VT 、VPTEF/VE、TPTEF/TE明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下的預(yù)防性護(hù)理可有效緩解病情進(jìn)展，促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。李曉婧等[9]研究顯示，預(yù)警干預(yù)的層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理可有效提高VPTEF/VE、TPTEF/TE，改善肺炎患兒肺功能，與本研究結(jié)果相一致。分析其原因，采用預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合預(yù)警模式，護(hù)理人員嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理步驟及操作流程，從生活護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教及病情控制等方面制定針對(duì)性干預(yù)措施，充分做到全面細(xì)致化護(hù)理，為患兒提供良好舒適的恢復(fù)環(huán)境，提升患兒及家長(zhǎng)的治療護(hù)理配合程度，有效提高了護(hù)理效率，加快康復(fù)進(jìn)程。觀察組護(hù)理過(guò)程中提前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)強(qiáng)化了其自身責(zé)任意識(shí)，提高對(duì)現(xiàn)存或潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn)及預(yù)警能力，有助于加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的能力，提高護(hù)理效果，間接改善患兒治療效果。此外，觀察組所采用的護(hù)理模式，通過(guò)建立預(yù)警項(xiàng)目及內(nèi)容并采取針對(duì)性措施第一時(shí)間應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)和事件，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免病情加重，繼而加速患兒相關(guān)功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警下的預(yù)防性護(hù)理對(duì)肺炎患兒進(jìn)行干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，改善肺功能，促進(jìn)相關(guān)癥狀恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ?DEAN P，F(xiàn)LIORIN TA.Factors Associated With Pneumonia Severity in Children： A Systematic Review[J].J Pediatric Infect Dis Soc，2018，7（4）：323-334.

[2]? ? 李娟.臨床路徑護(hù)理對(duì)住院大葉性肺炎患兒治療依從性及臨床療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（14）：1583-1585.

[3]? ? 國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，等.中國(guó)兒童肺炎鏈球菌性疾病診斷，治療和預(yù)防專家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志 2020，35（7）：485-505.

[4]? KUTTY P K，JAIN S，TAYLOR T H，et al.Mycoplasma pneumoniae Among Children Hospitalized With Community-acquired Pneumonia[J].Clin Infect Dis，2019，68（1）：5-12.

[5]? ?SATO M，OSHITANI H，TAMAKI R，et al.Factors affecting mothers' intentions to visit healthcare facilities before hospitalisation of children with pneumonia in Biliran province，Philippines：a qualitative study[J]. BMJ Open，2020，10（8）：36261.

[6]? ? 張?jiān)掠ⅲ類?ài)萍.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防式護(hù)理對(duì)肺炎患兒臨床療效及康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（3）：350-353.

[7]? ? 范文娜，田建梅，劉曉偉.主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序?qū)χ匕Y肺炎患兒護(hù)理安全的影響評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（S1）：285-287.

[8]? ? LIU Y，REN H，GUO J，et al. Effect of continuous nursing on nursing quality and patient quality of life and satisfaction among children with pneumonia[J]. J Int Med Res，2021，49（3）：300060521993691.

[9]? ? 李曉婧，崔莉，姚敏.肺炎患兒應(yīng)用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)與其肺功能關(guān)系研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（1）：81-84.

[10]? ? FU S L，SUN C H，SHANG X X，et al. High quality nursing of children with pneumonia complicated with heart failure[J].J Biol Regul Homeost Agents，2019，33（3）：905-910.

（收稿日期：2023-03-06）