電針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)在腦卒中后遺癥患者康復(fù)中的應(yīng)用

湯文萍

【摘要】? 目的? ? 探究電針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)在腦卒中后遺癥患者康復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的影響。方法選擇2019年1月—2021年1月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的80例腦卒中后遺癥患者納入研究對(duì)象，采用康復(fù)方式分組，對(duì)照組及試驗(yàn)組均40例，2組患者均開展現(xiàn)代康復(fù)治療，試驗(yàn)組在開展現(xiàn)代康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加電針治療，比較2組患者康復(fù)效果、日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組康復(fù)總有效率較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，2組Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分均較治療前提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，2組Fugl-Meyer評(píng)分較治療前明顯提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在腦卒中后遺癥患者中開展電針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療可幫助患者改善臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，提升日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】? 電針；現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)；腦卒中后遺癥；康復(fù)效果；日常生活活動(dòng)能力

中圖分類號(hào)：R247.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）23-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.040

腦卒中后遺癥一般發(fā)生于腦卒中發(fā)病半年后，以肢體麻木、偏癱、失語、半側(cè)肢體障礙為主要癥狀，相對(duì)于恢復(fù)期來說，其恢復(fù)程度小、速度較慢[1]。83%腦卒中后遺癥患者會(huì)出現(xiàn)偏癱，臨床針對(duì)腦卒中后遺癥患者建議通過康復(fù)訓(xùn)練緩解其偏癱癥狀，進(jìn)而有效改善肌肉痙攣，預(yù)防并改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙，提升運(yùn)動(dòng)功能[2]。中醫(yī)學(xué)將卒中后遺癥歸結(jié)于“脈絡(luò)瘀阻、氣虛血瘀、精氣不足”所致，為改善患者臨床癥狀，采用電針進(jìn)行穴位刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛、促進(jìn)血液循環(huán)的效果，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究針對(duì)電針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療對(duì)腦卒中后遺癥患者康復(fù)效果及日常生活活動(dòng)能力的影響進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本次研究將2019年1月—2021年1月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的80例腦卒中后遺癥患者納入研究對(duì)象，采用康復(fù)方式分組，對(duì)照組及試驗(yàn)組均40例。試驗(yàn)組男性22例，女性18例；年齡40～79歲，平均年齡（62.52±2.34）歲；病程6～12個(gè)月，平均（7.20±1.10）個(gè)月。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡41～80歲，平均年齡（63.45±2.21）歲；病程6.5～13個(gè)月，平均（7.30±1.20）個(gè)月。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者及其家屬均知情同意。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查符合《中國腦血管病防治指南》[4]中關(guān)于腦卒中后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生命體征穩(wěn)定；（3）意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動(dòng)受限的并發(fā)癥者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（3）惡性腫瘤伴隨者；（4）伴失語、智力障礙或視野缺損癥者；（5）依從性極差者；（6）臨床資料不完整者；（7）中途退出研究者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)及現(xiàn)代康復(fù)治療。（1）常規(guī)干預(yù)。主要采用抗血小板、神經(jīng)保護(hù)、中藥干預(yù)、他汀類降脂類藥物進(jìn)行治療。（2）現(xiàn)代康復(fù)治療。針對(duì)患者的臨床癥狀，在不誘發(fā)疼痛的基礎(chǔ)上，輔助后遺癥患者完成腕關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)外旋屈曲、拇指關(guān)節(jié)及下肢屈伸、屈曲運(yùn)動(dòng)、引導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)、獨(dú)立步行、輔助步行及指導(dǎo)步行的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)過程中予以鼓勵(lì)，促使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及肢體活動(dòng)能力得到進(jìn)一步改善，同時(shí)利用神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法及作業(yè)療法讓患者完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、自主飲食、織毛衣、旋轉(zhuǎn)門把手、拉拉鏈、撿豆子、梳洗等，鍛煉時(shí)間控制在30 min/次，1～2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展電針治療。取穴足三里、太沖、合谷、三陰交、豐隆、手三里、骨髃、血海、內(nèi)關(guān)、血池、陽陵泉，采用電針治療儀以持續(xù)波刺激上述穴位，控制頻率在10～30 Hz，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)強(qiáng)度，1次/d，30 min/次。

2組患者均持續(xù)治療4周。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）康復(fù)效果。參考鄭國慶[5]研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)估。顯效，治療后，患者臨床癥狀基本消除，病殘程度為0級(jí)，日常生活能自理；有效，治療后，患者臨床癥狀得到極大改善，病殘程度1～2級(jí)，日常生活偶爾需要他人幫助；無效，治療后，患者臨床癥狀未得到改善，病殘程度3級(jí)，日常生活無法自理?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）日常生活活動(dòng)能力。通過Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，百分制，得分與日常生活能力呈正相關(guān)。（3）運(yùn)動(dòng)功能。參考Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)患者治療前后的上下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括50個(gè)維度，每個(gè)維度0～2分，總分100分，得分越高則運(yùn)動(dòng)功能越好。（4）生活質(zhì)量。在治療前與治療后采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)分，該量表包括一般健康狀況、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能及精神健康8個(gè)維度，轉(zhuǎn)換初始得分算出最終得分，總分100分，得分越高則患者生活狀態(tài)越佳。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組康復(fù)效果比較? ? 試驗(yàn)組患者康復(fù)總有效率較對(duì)照組明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組日常生活活動(dòng)能力比較? ? 治療前，2組患者M(jìn)BI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者M(jìn)BI評(píng)分均較治療前提高，且試驗(yàn)組比對(duì)照組更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組Fugl-Meyer評(píng)分比較? ? 治療前，2組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者Fugl-Meyer評(píng)分均較治療前提高，且試驗(yàn)組比對(duì)照組更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組SF-36評(píng)分比較? ? 治療前，2組患者SF-36評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者SF-36評(píng)分均較治療前有提高，且試驗(yàn)組較對(duì)照組更高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

腦卒中患者血管運(yùn)動(dòng)中樞會(huì)受到極大的影響，同時(shí)可引發(fā)血管痙攣、神經(jīng)興奮性阻滯、局部組織營養(yǎng)障礙等癥狀，對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[6]。腦卒中后遺癥患者的后續(xù)康復(fù)治療也成為了康復(fù)醫(yī)學(xué)共同關(guān)注的熱點(diǎn)之一，并且已取得了一定進(jìn)展。腦卒中后遺癥偏癱患者治療重點(diǎn)是促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建和恢復(fù)。近年來，中醫(yī)藥在各類疾病康復(fù)期的應(yīng)用成效逐漸顯現(xiàn)，并且有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色療法結(jié)合西醫(yī)治療有助于加快患者肢體功能恢復(fù)[7]。中醫(yī)將腦卒中歸結(jié)于“中風(fēng)”范疇，針對(duì)其后遺癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注糾正臨床癥狀、促進(jìn)血液流通、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代康復(fù)治療在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，有學(xué)者研究表示，針對(duì)腦卒中后遺癥患者采用中醫(yī)電針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療，能有效改善臨床癥狀，應(yīng)用效果佳[8]。

電針作為一種中醫(yī)特色療法，針對(duì)腦卒中后遺癥患者主要在于改善肌肉弛緩和痙攣狀態(tài)，以提高日常生活活動(dòng)能力。李匯博等[9]研究通過觀察電針療法在缺血性腦卒中治療中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)治療，聯(lián)合電針療法治療更有助于改善患者神經(jīng)功能缺損情況和日常生活活動(dòng)能力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者康復(fù)效果較對(duì)照組明顯提升（P<0.05）；治療后，2組MBI評(píng)分均較治療前提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），與李匯博等的研究結(jié)果基本相符。分析原因在于，現(xiàn)代康復(fù)治療在對(duì)腦卒中后遺癥患者干預(yù)過程中，通過被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練以促進(jìn)機(jī)體自發(fā)性功能修復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)對(duì)機(jī)體新陳代謝起到明顯的促進(jìn)作用。將現(xiàn)代康復(fù)治療與電針聯(lián)合應(yīng)用，通過電針對(duì)穴位進(jìn)行刺激，持續(xù)波可由腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)間穿過，對(duì)穴位形成刺激作用，進(jìn)而使中樞神經(jīng)興奮性得到極大提升，由此增加病灶血管血液循環(huán)速度，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，改善臨床癥狀[10]。腦卒中后大腦功能重組主要通過升級(jí)細(xì)胞突觸出芽、再生等形式實(shí)現(xiàn)，而神經(jīng)傳導(dǎo)閾值下降、新突觸產(chǎn)生均依賴于應(yīng)答信息的持續(xù)輸入和強(qiáng)化。王薇[11]研究證實(shí)，針灸穴位能夠促使髓鞘間隙蛋白合成增加，加快髓腔再生，促使腦自然恢復(fù)機(jī)制激活，早期介入腦卒中康復(fù)治療效果明顯。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）。由此可見，電針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療有助于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，進(jìn)一步提升生活質(zhì)量。電針通過刺激足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、三陰交等穴位，能夠達(dá)到通達(dá)靜脈、調(diào)理氣血和恢復(fù)平衡等目的，其作用機(jī)制是通過刺激相關(guān)穴位，促使拮抗肌興奮、抑制痙攣肌，以此平衡拮抗肌、痙攣肌的肌張力，形成生物力學(xué)平衡，促使共同運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為分離運(yùn)動(dòng)，繼而促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，有效緩解肢體痙攣狀態(tài)，增強(qiáng)肌力，提升運(yùn)動(dòng)功能[12]。除此之外，電針是一種有效的神經(jīng)促通方式，可多層次且廣泛地影響肢體神經(jīng)系統(tǒng)，而人體穴位周圍分布著非常豐富的各類血管、神經(jīng)和感受器，通過規(guī)律性且強(qiáng)烈地刺激本體感受器，可使大量神經(jīng)沖動(dòng)加快傳入信息，幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，促進(jìn)受損的神經(jīng)元恢復(fù)，引導(dǎo)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而加快肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。同時(shí)聯(lián)合有規(guī)律的現(xiàn)代康復(fù)治療，能夠使患者由被動(dòng)活動(dòng)逐漸恢復(fù)到主動(dòng)活動(dòng)，由內(nèi)到外幫助肢體功能更快恢復(fù)，使患者獲得日常生活自理能力，促使生活質(zhì)量提升。

綜上所述，對(duì)腦卒中后遺癥患者應(yīng)用電針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療進(jìn)行治療，可幫助患者恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能，并進(jìn)一步提升生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與推廣。

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（收稿日期：2023-05-21）