不同管徑閉式引流管用于氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)治療的效果探討

蔡建順

【摘要】? 目的? ? 探究不同管徑閉式引流管用于氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)治療的效果。方法? ? 選取2020年6月—2022年4月在漳浦縣醫(yī)院行胸腔閉式引流術(shù)的100例氣胸患者，采用隨機數(shù)字表法分成各50例的2組。觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管進行術(shù)后引流，對照組采用傳統(tǒng)硅膠胸管用于術(shù)后引流。觀察2組患者氣胸治療總有效率、圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后生活活動能力指數(shù)評分（Barthe指數(shù)）、疼痛評分（VAS評分）、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 2組患者治療總有效率、肺復(fù)張時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組傷口愈合時間、住院時間短于對照組（P<0.05）；術(shù)后2周，觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，視覺模擬疼痛評分（VAS）低于對照組（P<0.05）；觀察組胸膜反應(yīng)、皮下氣腫、感染總發(fā)生率為4.00%，遠(yuǎn)低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論? ? 中心靜脈導(dǎo)管引流用于氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)治療可有效縮短傷口愈合時間、住院時間，術(shù)后生活活動能力較好，患者疼痛程度及創(chuàng)傷性較小，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】? 氣胸； 胸腔閉式引流術(shù)； 中心靜脈引流管； 傳統(tǒng)硅膠引流管； 生活活動能力； 疼痛評分

To investigate the effect of closed drainage tubes of different diameters in the treatment of closed thoracic drainage in patients with pneumothoraxCai Jianshun.The Zhangpu County Hospital，Zhangpu，F(xiàn)ujian? 363200

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of closed drainage tubes of different diameters in the treatment of closed thoracic drainage in patients with pneumothorax. Methods? ? A total of 100 patients who underwent closed thoracic drainage in our hospital from June 2020 to April 2022 were selected and randomly divided into two groups of 50 cases each. Central venous catheters were used for postoperative drainage in the observation group， while traditional silicone chest tubes were used for postoperative drainage in the control group. The effective rate of pneumothorax treatment， perioperative indicators， postoperative living activity index， pain score， and complications were observed in the two groups. Results? ? There was no significant difference in the total effective rate and lung recruitment time between the two groups （P>0.05）.The wound healing time and the hospitalization time in the observation group were shorter than control group （P<0.05）.Two weeks after the operation， the Barthel index score of the observation group was higher than control group， and the VAS score was lower than control group （P<0.05）.The total incidence of pleural reaction， subcutaneous emphysema and infection in the observation group was 4.00%，it's lower than control group's? 20.00% （P<0.05）. Conclusion? ? Central venous catheter drainage for pneumothorax patients can effectively shorten the wound healing time and hospitalization time. The postoperative living activities are better， and the pain and trauma of patients are less， which is worthy of clinical application and promotion.

【Key Words】? Pneumothorax； Closed chest drainage；Central venous drainage tube； Traditional silicone drainage tube； Life activities ；Pain score

中圖分類號：R561.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）23-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.008

氣胸是指氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，是臨床呼吸科常見急癥之一，氣胸患者常出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、呼吸困難等癥狀，可引起不同程度循環(huán)及呼吸功能障礙，甚至危及生命[1]。氣胸最常用的治療方法是胸腔閉式引流，主要是通過局部麻醉后在肋間置入一根引流管，連接裝有生理鹽水的水封瓶，引出胸腔內(nèi)的氣體或液體，使肺組織重新張開恢復(fù)復(fù)張功能[2]。目前最常用的引流方式是采用傳統(tǒng)硅膠胸管進行術(shù)后引流，該治療方法需切開皮膚并分離皮下組織及肌肉，可加重患者疼痛，引流管會使胸膜組織受到損傷，且對人體創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者易出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、切口感染、肺復(fù)張不佳等情況[3]。以往漳浦縣醫(yī)院呼吸科采用的是管徑1.7 mm中心靜脈管，因管徑太細(xì)導(dǎo)致引流不暢或因引流管扭曲彎折造成引流管堵塞，氣體排不出，患者會出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難加劇，之后往往需更換為硅膠胸管，延長了愈合時間，也會增加患者苦痛、醫(yī)療費用。近2年漳浦縣醫(yī)院呼吸科引進直徑2.7 mm中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)，療效較好，該管優(yōu)點是管徑較大，有利氣體引流，管壁也較厚，引流管未再出現(xiàn)扭曲、堵管現(xiàn)象，且安全性值得肯定。中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)絲柔軟，引流管質(zhì)地柔軟且比傳統(tǒng)硅膠胸管管徑小，組織相容性好，對胸膜組織的創(chuàng)傷小，不影響患者生活活動能力[4]。本研究選取在該院行胸腔閉式引流術(shù)的100例氣胸患者作為研究對象，探討氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)中采用中心靜脈導(dǎo)管（直徑2.7 mm）及傳統(tǒng)硅膠胸管（直徑8.6 mm）的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年6月—2022年4月在漳浦縣醫(yī)院行胸腔閉式引流術(shù)的100例氣胸患者，采用隨機數(shù)字表法分成各50例的2組。對照組中男性29例，女性21例；年齡47～79歲，平均年齡（65.97±6.54）歲；氣胸部位，左側(cè)35例，右側(cè)15例；肺組織壓縮程度，30%～60%（30例），61%～95%（20例）。觀察組中男性31例，女性19例；年齡46～78歲，平均年齡（65.85±6.47）歲；氣胸部位，左側(cè)34例，右側(cè)16例；肺組織壓縮程度，30%～60%（29例），61%～95%（21例）。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險，已簽署知情同意書，且積極配合研究工作。

1.2? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）經(jīng)X射線或胸部CT檢查確診為氣胸；（2）肺組織壓縮程度大于30%；（3）有胸悶、呼吸困難、刺激性咳嗽、氣促等臨床表現(xiàn)。

1.3? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）合并其他器官性嚴(yán)重疾病者；（2）腫瘤患者；（3）精神及認(rèn)知異常者。

1.4? ? 方法? ? 2組患者均采用胸腔閉式引流術(shù)進行治療，向患者及其家屬說明治療的目的及注意事項，患者取坐位，經(jīng)B超及X射線檢查定位穿刺點，對穿刺部位進行常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021157，規(guī)格5 mL∶0.1 g）5 mL進行局部浸潤麻醉。

觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管（直徑2.7 mm）進行引流，沿穿刺點垂直進針，將導(dǎo)絲從穿刺針尾部送入胸腔，然后退出穿刺針，使用擴張器沿導(dǎo)絲對皮膚進行擴張，皮膚擴張后，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管，隨后拔出導(dǎo)絲，采用3M無菌透明敷貼覆蓋穿刺點，固定導(dǎo)管，外部用紗布包扎，并連接裝有500 mL 0.9%氯化鈉注射液的水封瓶，若插管成功則水封瓶持續(xù)有氣泡逸出。

對照組采用傳統(tǒng)硅膠胸管（直徑8.6 mm）進行引流，在鎖骨中線第二肋間或第三肋間，局部麻醉后將皮膚切開1.5 cm，鈍性分離皮下組織及肌肉，使用血管鉗進行擴張，將引流管置入胸膜腔內(nèi)，引流管側(cè)孔應(yīng)位于胸腔內(nèi)2～3 cm，縫合管側(cè)切口的皮膚，固定引流管并連接裝有500 mL 0.9%氯化鈉注射液的水封瓶。

1.5? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）氣胸治療總有效率臨床療效判定：顯效為臨床癥狀消失，無胸膜肥厚粘連，X射線、CT檢查示氣胸愈合，水柱波動良好，水封瓶中無氣泡；有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，有胸膜肥厚粘連，X射線、CT檢查示氣胸基本愈合，水柱波動在正常范圍，水封瓶中見少量氣泡；無效為臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)或沒有好轉(zhuǎn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）圍術(shù)期指標(biāo)：對比2組患者肺復(fù)張時間、傷口愈合時間、住院時間。（3）術(shù)后生活活動能力：術(shù)后2周，使用Barthel指數(shù)評定表評估患者生活活動能力，內(nèi)容包括進食、穿衣、大小便等，總分0～100分，評分越高表示患者對他人的依賴程度越低、生活活動能力越強。

（4）疼痛評分：術(shù)后2周，使用視覺模擬疼痛評分法（visual analogus scale， VAS）評估患者疼痛情況。分值0～10分，得分越高，疼痛程度越重。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況比較： 并發(fā)癥包括胸膜反應(yīng)、皮下氣腫、感染等。

1.6? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療總有效率比較? ? 2組治療總有效率分別為94.00%和88.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組圍術(shù)期指標(biāo)水平比較? ? 2組肺復(fù)張時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組傷口愈合時間、住院時間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活活動能力和疼痛情況比較? ? 術(shù)后2周，觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組并發(fā)癥情況比較? ? 觀察組胸膜反應(yīng)、皮下氣腫、感染總發(fā)生率為4.00%，遠(yuǎn)低于對照組的20.00%（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

氣胸屬肺科急癥之一，主要由肺大皰破裂導(dǎo)致氣體進入胸腔內(nèi)造成胸膜腔積氣，患者一旦發(fā)生氣胸，會出現(xiàn)呼吸困難、氣促、刺激性咳嗽、胸悶等癥狀，若沒有得到及時的處理救治，嚴(yán)重者可危及生命[5]。胸腔在正常情況下處于負(fù)壓狀態(tài)，正常胸腔負(fù)壓是維持肺擴張的基本條件，也是促進靜脈血與淋巴液回流的重要因素。氣體進入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔變?yōu)檎龎籂顟B(tài)，對肺產(chǎn)生壓迫，無法對肺產(chǎn)生牽引作用[6]。胸腔閉式引流術(shù)是治療氣胸常用的方式之一，目的是迅速排出胸膜腔內(nèi)的積氣或積液，改善患者呼吸功能，促進肺復(fù)張，緩解臨床癥狀，但不同管徑閉式引流管對患者的治療效果及疼痛影響不同[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組2組患者的治療總有效率、圍術(shù)期肺復(fù)張時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明2種引流管對氣胸患者的療效與肺復(fù)張功能的影響不存在明顯差異。觀察組傷口愈合時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），表明中心靜脈導(dǎo)管引流可以有效縮短傷口愈合時間及住院時間，有利于氣胸患者術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。這主要由于中心

靜脈導(dǎo)管進行胸腔閉式引流拔管簡單，只需在拔管后用無菌敷料覆蓋并固定即可，無需縫合，傷口小、愈合較快且無瘢痕，安全性高[8]；而使用傳統(tǒng)硅膠胸管進行胸腔閉式引流時皮膚切口較大，且拔管時患者需要深吸氣后屏氣，然后立即拔出引流管并用凡士林及無菌敷料覆蓋皮膚切口，防止外界氣體進入胸腔，傷口較大，易使患者傷口受到污染，愈合時間較長[9]。

本次研究中，觀察組術(shù)后2周Barthel指數(shù)評分高于對照組（P<0.05），分析原因在于使用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)的患者在引流期間活動方便，患者不受體位的限制，可獨立進食、行走、上下樓梯等，導(dǎo)管不會對患者的生活和休息產(chǎn)生影響，引流管對皮膚摩擦少，因此患者日常生活活動能力較好，對他人的依賴程度較低[10]；而傳統(tǒng)硅膠胸管用于術(shù)后引流的患者傷口大、引流管、管徑粗，易對胸膜組織造成損傷，患者術(shù)后疼痛情況嚴(yán)重，且需要臥床保證特定體位才能使引流管保持通暢，導(dǎo)致患者生活活動能力受限[11]，此外，患者還需要注意防止導(dǎo)管脫落，在日?；顒訒r胸管會與皮膚產(chǎn)生摩擦，對皮膚造成刺激，影響患者的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組術(shù)后2周的VAS評分低于對照組（P<0.05），分析原因在于使用中心靜脈導(dǎo)管進行胸腔閉式引流的患者創(chuàng)傷小，中心靜脈導(dǎo)管管徑小，柔軟且不易扭曲，無需切開皮膚、縫合和拆線，安全可靠，對皮膚組織、胸膜組織的刺激損傷小，且穿刺部位覆蓋的無菌透明敷貼能夠與皮膚緊密貼合，能夠有效減少中心靜脈導(dǎo)管對皮膚的摩擦，減輕患者的痛苦[12]；而使用傳統(tǒng)硅膠胸管進行胸腔閉式引流的患者，需要將皮膚切開放置引流管并縫合，對皮下組織及肌肉的刺激和損傷較大，傳統(tǒng)硅膠胸管管徑粗，會加大患者痛苦，術(shù)后VAS評分高，影響患者生活質(zhì)量。研究顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明中心靜脈導(dǎo)管引流效果好，主要是由于中心靜脈導(dǎo)管組織相容性較好，對胸膜的刺激小，對肋間組織的損傷小，患者活動方便，不易產(chǎn)生并發(fā)癥。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管用于氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)后傷口愈合快、住院時間短，生活活動能力指數(shù)評分高，疼痛評分低，且安全性高，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2023-05-16）