克拉霉素聯合三聯療法短程治療幽門螺桿菌感染性胃炎對患者胃腸功能的改善價值研究

周小云

【摘要】? 目的? ? 分析克拉霉素聯合三聯療法對幽門螺桿菌感染性胃炎短程治療的效果，探討該聯合療法對胃腸功能的影響。方法? ? 選取2019年6月—2021年6月峽江縣中醫(yī)院內科收治的72例幽門螺桿菌感染性胃炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為2組。對照組（n=36）采用三聯療法（奧美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮）短程治療，觀察組（n=36）采用克拉霉素聯合三聯療法短程治療，對比2組的治療效果、不良反應、胃腸功能改善情況等。結果? ? 治療后，觀察組炎癥因子、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的血清胃泌素（GAS）、生長抑素（SS）、胃動素（MOT）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為91.67%，對照組為72.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），2組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? ? 克拉霉素聯合三聯療法短程治療幽門螺桿菌感染性胃炎，可有效降低血清炎癥因子水平，改善胃腸功能，減少藥物不良反應，提高幽門螺桿菌清除效果，有利于促進身體康復，具有推廣價值。

【關鍵詞】? 幽門螺桿菌感染性胃炎；克拉霉素；三聯療法；短程治療；胃腸功能

Study on the value of clarithromycin combined with triple therapy in the improvement of gastrointestinal function in patients with helicobacter pylori infected gastritis

Zhou Xiaoyun.The Xiajiang County Hospital of TCM，Xiajiang，Jiangxi? 331401

【Abstract】 Objective? ? To evaluate the efficacy of clarithromycin combined with triple therapy in the treatment of Helicobacter pyloris infectious gastritis and to explore its effect on gastrointestinal function. Methods? ? A total of 72 patients with Helicobacter pylori admmitted to the Xiajiang County Hospital of TCM from June 2019 to June 2021 were randomly divided into two groups according to the numerical table method. The control group （n=36） received short-term triple therapy （omeprazole， amoxicillin， furazolidone） ， while the observation group （n=36） received short-term triple therapy combined with clarithromycin.The therapeutic effect， adverse reaction and gastrointestinal function were compared between the two groups. Results? ? After treatment， the levels of CRP，IL-8 and IL-6 in the observation group were lower than those in the control grou（P<0.05） the levels of plasma motilin （MOT） ， serum somatostatin （SS） and gastrin （GAS） in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The effective rate was 91.67% in the observation group and 72.22% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05） ， but there was no significant difference in the adverse reaction rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ? Clarithromycin combined with triple therapy for short course treatment of Helicobacter pylori infected gastritis can effectively reduce the level of inflammatory factors in serum， improve gastrointestinal function， reduce adverse drug reactions， and improve the effect of Helicobacter pylori clearance， it is helpful to promote physical rehabilitation and it has important research value.

【Key Words】? Helicobacter pylori infacted gastritis；Clarithromycin； Triple therapy；Short course therapy； Gastrointestinal function

中圖分類號：R573.3? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）23-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.002

胃炎是消化內科的常見疾病，而幽門螺桿菌感染是引起胃炎的主要因素之一，我國幽門螺桿菌感染率約為50%。幽門螺桿菌雖然是一種非侵襲性細菌，但可通過多種致病因素的作用，反復刺激免疫細胞，引起強烈炎癥反應，造成大量炎癥細胞浸潤，最終導致胃黏膜屏障受損[1-2]。幽門螺桿菌感染性胃炎患者表現為上腹脹滿、口臭、反酸、打嗝、燒灼等癥狀，確診后需進行根除治療，防止發(fā)生癌變。幽門螺桿菌感染可引發(fā)慢性胃炎、消化性潰瘍，甚至引發(fā)胃癌，因此，根除治療顯得尤為重要。臨床上對于幽門螺桿菌感染性胃炎以藥物治療為主。常見抗幽門螺桿菌藥物有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、奧美拉唑等，大量研究證實，聯合用藥可提高幽門螺桿菌的根除率，療效顯著[3-4]。為此，本研究對2種不同的聯合用藥方案進行對比研究，旨在為幽門螺桿菌感染性胃炎的治療提供更多思路，現報告如下。

2.4? ? 2組不良反應發(fā)生情況比較? ? 觀察組藥物不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

大量研究證實，胃炎的發(fā)生發(fā)展與幽門螺桿菌感染存在密切相關性。幽門螺桿菌屬于革蘭氏陰性桿菌，微需氧，主要存在于胃黏膜，在病原刺激下，可破壞胃上皮細胞，引發(fā)慢性胃炎等消化道疾病，若不及時進行有效治療，可誘發(fā)胃癌，危害患者生命健康[6]。我國是幽門螺桿菌感染高發(fā)的國家之一，感染率高，因此，應重視治療。目前，單一抗菌藥物并不能有效完全根除幽門螺桿菌，單一藥物治療不僅治愈率低，還容易產生耐藥性，療效并不理想。臨床上常見多種藥物聯合治療，但受個體差異性、治療周期等因素影響，往往存在局限性[7]。因此，臨床需不斷深入研究與實踐，找到更好的治療方案，以提高幽門螺桿菌的根除效果。

CRP是非特異炎癥標志物，有研究證實，當機體受到感染、組織受到損傷時，CRP水平則會急劇上升。IL-6是多效性細胞因子，可調節(jié)細胞生長、分化，IL-6水平表達失調可引起多種疾病，有研究發(fā)現，幽門螺桿菌感染性胃炎患者血清IL-6水平明顯升高。IL-8是多功能因子，由Th1細胞分泌，其生物學功能無種屬特異性。有研究發(fā)現，IL-8可作用于不同細胞，促進炎癥反應進程，刺激血管的形成，與多種疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的血清IL-6、CRP、IL-8水平低于對照組（P<0.05），結果說明克拉霉素聯合奧美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮治療可降低幽門螺桿菌感染性胃炎患者血清炎癥因子水平，減少黏膜損傷。有學者認為，幽門螺桿菌感染性胃炎容易反復發(fā)作，其原因是胃黏膜需要較長時間才能有效修復，且在修復過程中，胃黏膜容易受到身體機能、胃內環(huán)境等影響，導致修復時間延長，增加復發(fā)風險[8]。本研究結果還顯示，經過短程治療，相比于對照組，觀察組胃腸指標GAS、SS、MOT水平更高，說明克拉霉素聯合奧美拉唑等藥物治療，具有協(xié)同增加藥效的作用，可有效抑制胃酸分泌，提升SS、GAS、MOT水平，促進胃腸功能恢復。GAS是消化道激素，具有增加食管下括約肌張力的作用，可松馳膽總管括約肌，促進胃和十二指腸功能的協(xié)調發(fā)展，有效促進胃腸蠕動，減少內容物反流，GAS水平升高則表示胃腸道蠕動速度加快[9]。MOT是常見的活性肽，可作用于整個胃腸道，影響患者胃腸排空、胃腸蠕動、胃腸道激素、水電解質平衡等方面，還能直接作用于消化道平滑肌，改善胃腸道分泌功能，誘發(fā)肌電周期性活動，促使食管下括約肌、胃竇、胃體收縮，提升胃腸道運動功能，從而有效抑制食管反流。有研究發(fā)現，MOT可在平滑肌胃動素受體中直接發(fā)揮作用，刺激平滑肌收縮，增強食管下括約肌張力，從而減輕幽門螺桿菌感染性胃炎癥狀[10]。SS是一種胃腸激素，能夠有效抑制胃酸、胃泌素，改善胃腸道動力，經奧美拉唑、克拉霉素等藥物聯合治療，可促進SS釋放，促進胃部運動和排空，從而有效阻斷幽門螺桿菌[11]。

奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，在酸性環(huán)境中容易積聚，主要作用于胃黏膜壁細胞，有效抑制H+、K+-ATP酶活性，從而阻斷胃酸分泌。奧美拉唑口服后經小腸吸收，代謝物經腎臟排泄，可有效減少藥物不良反應?？死顾厥谴蟓h(huán)內酯類抗生素，主要是通過阻礙細胞核蛋白體50S亞基聯結，達到抑制蛋白合成的目的，從而有效抑菌。阿莫西林是廣譜β-內酰胺類抗生素，具有很強的細胞膜穿透力，殺菌作用強，在酸性條件下比較穩(wěn)定，可最大程度破壞細菌細胞壁。呋喃唑酮是廣譜抗菌藥，主要通過干擾細菌氧化還原酶的合成，阻斷細菌代謝，從而有效抑制革蘭氏陰性菌、陽性菌。不同藥物聯合使用，起到協(xié)同殺菌的作用，可有效提高幽門螺桿菌根除效果[12]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05），而2組不良反應發(fā)生率并無明顯差異（P>0.05），說明克拉霉素聯合三聯療法短程治療幽門螺桿菌感染性胃炎具有很高的安全性和有效性。

綜上所述，克拉霉素聯合三聯療法短程治療幽門螺桿菌感染性胃炎，有效改善血清炎性因子和胃腸功能指標，取得顯著的治療效果，不僅有效改善胃腸功能，還能提高幽門螺桿菌根除效果，且藥物不良反應較少，安全性高，具有推廣價值。

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